التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف بعد العدوى)

أ التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف التالي للعدوى) هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب ناتج عن رد فعل مناعي ذاتي للجسم تجاه عقديات معينة. غالبًا ما يصاب الأطفال والمراهقون بالتهاب الشغاف الروماتيزمي ، وهو أمر نادر الحدوث في البلدان الصناعية هذه الأيام.

ما هو التهاب الشغاف الروماتيزمي؟

عادة ما يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى لالتهاب البطانة الداخلية للقلب. يحدث الخفقان (عدم انتظام دقات القلب) وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
© راسي - stock.adobe.com

مثل التهاب الشغاف الروماتيزمي هو تغير التهابي في البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) ناتج عن خلل في التنظيم المناعي للكائن الحي (تفاعل مناعي ذاتي) بعد الإصابة بالمكورات العقدية الانحلالية بيتا من المجموعة أ وينتمي إلى طيف أعراض الحمى الروماتيزمية.

في معظم الحالات ، يؤثر التهاب الشغاف الروماتيزمي على الصمامين التاجي والأبهري ، خاصةً حواف الصمام التي تتعرض لضغط ميكانيكي أكبر. يعد تلف صمامات القلب نتيجة طويلة الأمد لالتهاب الشغاف الروماتيزمي ، حيث يصاب المراهقون والأطفال ، وخاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 17 عامًا ، بالتهاب شغاف القلب الروماتيزمي بعد التهاب اللوزتين أو الحلق الناجم عن العقديات.

الأسباب

التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف اللاحق للعدوى) ناتج عن خلل في نظام المناعة في الجسم نتيجة الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ.

تسبب المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ في المقام الأول أمراضًا التهابية في الحلق مثل التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين) والتهاب البلعوم (التهاب الحلق) والقرمزية (الحمى القرمزية) أو التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ، وفي بعض الحالات ، عدوى الجلد مثل الحمرة أو تقيح الجلد ).

لا يرجع التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى استعمار المكورات العقدية ، بل بسبب تفاعل المناعة الذاتية للكائن الحي. يشكل هذا ما يسمى بالأجسام المضادة ضد مكونات بروتينية معينة للبكتيريا ، والتي تشبه ، من بين أشياء أخرى ، البروتينات الموجودة على سطح خلايا بطانة القلب.

نظرًا لأن الأجسام المضادة تتفاعل أيضًا بشكل غير صحيح مع هياكل الشغاف (خاصة صمام القلب) ، تحدث تغيرات التهابية ، والتهاب الشغاف الروماتيزمي ، والذي يمكن أن يثخن ويخشن ويصلب صمامات القلب ويحد في النهاية من وظائفها.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

التهاب الشغاف الروماتيزمي هو عرض من أعراض الحمى الروماتيزمية التي يمكن أن تتطور نتيجة لعدوى المكورات العقدية. عادة ما يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى لالتهاب البطانة الداخلية للقلب. يحدث الخفقان (عدم انتظام دقات القلب) وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

تلتصق الأجسام المضادة الموجهة بشكل خاطئ بالقلب وتؤدي إلى تفاعلات مختلفة في النسيج الضام ، حيث تتكاثف السديلة ويصبح الجلد الداخلي خشنًا. هذا يغير نفخة القلب. من الممكن أيضًا حدوث ألم في منطقة القلب وعروق بارزة في الرقبة. نظرًا لأن القلب لم يعد يضخ بشكل كافٍ عبر الجلد الداخلي الملتهب ، فقد يؤدي ذلك إلى ضيق التنفس وانخفاض الأداء.

غالبًا ما تلتصق وريقات الصمام ببعضها البعض وتتقلص بسبب الالتهاب. ونتيجة لذلك ، لم تعد تغلق بشكل صحيح وتفقد وظيفتها كصمام ؛ أو أنها لا تفتح على نطاق واسع بما يكفي ، مما يقلل من تدفق الدم من غرفة إلى أخرى. نظرًا لأن التهاب الشغاف الروماتيزمي يحدث كجزء من الحمى الروماتيزمية ، فإن جميع أعراض هذا المرض واضحة أيضًا.

الأعراض النموذجية هي الحمى والشعور العام بالمرض. المفاصل ملتهبة ومؤلمة ، والجلد الذي يغطيها أحمر ومتورم. يبدأ عادةً بمفصل واحد ويقفز إلى مفصل آخر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالعقيدات الروماتيزمية والبقع الحمراء على الجلد.

التشخيص والدورة

يعتمد الشك الأولي على التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف اللاحق للعدوى) على عدوى سابقة بالمكورات العقدية الحالة للدم من مجموعة بيتا وكذلك الأعراض المميزة مثل لغط القلب غير الطبيعي ، وارتفاع درجة الحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب (زيادة ضربات القلب) ، والشعور بالضيق العام والتهاب المفاصل (آلام المفاصل) مع ألم واضح للمس وضيق في التنفس.

يتم تأكيد تشخيص التهاب الشغاف الروماتيزمي عن طريق مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ، ويمكن على أساسها تحديد التغيرات في صمامات القلب ، أو وجود قصور في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المتكونة في الدم عن طريق تحليل الدم. تشير قيمة الإنعاش القلبي الرئوي المتزايدة ، وزيادة تركيز خلايا الدم البيضاء في الدم ومعدل الترسيب المتسارع (ESR) إلى التهاب الشغاف الروماتيزمي.

بعد بدء العلاج ، عادةً ما ينحسر التهاب الشغاف الروماتيزمي بعد 6 أسابيع (75 بالمائة) أو 3 أشهر (90 بالمائة) ، على الرغم من أن الدورة يمكن أن تطول إذا كان صمام القلب متورطًا بشدة. إذا لم يتم علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي ، فهناك فرصة بنسبة 50 بالمائة لتكرار الإصابة بالتهاب الشغاف الروماتيزمي ، وهو أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الصمام التاجي.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب التهاب الشغاف الروماتيزمي في حدوث خلل في صمامات القلب. هذا يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والنوبات القلبية. تؤدي التغييرات المتندبة في صمامات القلب إلى تقليل وظيفة القلب بشكل دائم وبالتالي تعزيز فشل القلب. أخطر مضاعفات التهاب البطانة الداخلية للقلب هو انتشار الحمى الروماتيزمية إلى مناطق وأعضاء أخرى.

هذا يمكن أن يؤدي إلى أمراض ثانوية مثل التهاب المفاصل الحاد والرقص البسيط. إذا كانت الدورة شديدة ، فمن الممكن حدوث فشل في العديد من الأعضاء مع نتيجة قاتلة. إذا تم علاج الالتهاب مبكرًا ، فلا توجد عادةً مضاعفات كبيرة. ومع ذلك ، فإن المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب ليست خالية من الآثار الجانبية. يمكن أن تسبب المستحضرات المقابلة الصداع وآلام العضلات والأطراف وتهيج الجلد والشكاوى المعدية المعوية.

يمكن أن تحدث أيضًا الحساسية وأعراض التعصب. إذا تم إعطاء الكورتيزون ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الدهون في الدم وضغط الدم والسكر في الدم. الآثار طويلة المدى المحتملة هي هشاشة العظام أو ما يعرف بمتلازمة كوشينغ. دائمًا ما تكون جراحة القلب محفوفة بالمخاطر ويمكن أن تسبب مضاعفات مثل النزيف وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. التهاب القلب مهدد للحياة ويمثل حالة طبية طارئة مصحوبة بشكاوى أخرى.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف ، من المهم مراجعة الطبيب بسرعة. لأنه بدون علاج ، يمكن أن يزداد الأمر سوءًا. يُنصح بزيارة طبيب الأسرة بمجرد ظهور الأعراض الأولى. سيحدد الممارس العام علامات التهاب الشغاف التالي للعدوى. يمكنه التفريق بين التهاب القلب والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. إذا كانت الحمى مرتفعة ، يمكنه بالفعل وصف المضادات الحيوية. بالإضافة إلى الفحص العام ، يجري طبيب الأسرة الاختبارات الخاصة الأولى. إذا كانت النتائج تشير إلى التهاب الشغاف ، فسيقوم بإحالة المريض إلى أخصائي القلب (طبيب القلب) كحالة عاجلة.

يجرون اختبارات أكثر دقة ويبدأون العلاج المستهدف في أسرع وقت ممكن. غالبًا ما يكون المرض مميتًا إذا لم يتم التعرف عليه أو عدم علاجه نظرًا لوجود خطر حاد للإصابة بنوبة قلبية. يمكن أن تنتج السكتة الدماغية أو الانصمام الرئوي أو الانسداد الكلوي أيضًا عن التهاب القلب غير المعالج. إذا استمر التهاب الشغاف اللاحق للعدوى لفترة طويلة ، فقد تتضرر صمامات القلب بشكل دائم. في هذه الحالة ، ستكون الجراحة ضرورية.

العلاج والعلاج

أ التهاب الشغاف الروماتيزمي يتم التعامل معه بشكل أساسي كجزء من العلاج بالمضادات الحيوية (البنسلين ، ولكن أيضًا الماكروليدات) من أجل قتل أي بكتيريا قد تكون لا تزال موجودة في الكائن الحي.

في الوقت نفسه ، يتم التعامل مع الشكاوى الروماتيزمية بأدوية مسكنة للألم ومضادة للالتهابات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك مع حماية الجسم في نفس الوقت وخاصة القلب. في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي الواضح ، تُستخدم القشرانيات السكرية ومثبطات المناعة أيضًا لتقليل رد فعل الجهاز المناعي المفرط. إذا أدى التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى تلف شديد في صمام القلب بسبب التغيرات الالتهابية ، فقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية (استبدال الصمام).

بالإضافة إلى ذلك ، بعد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية بشكل وقائي كجزء من العلاج طويل الأمد (عادة الحقن الشهرية بالمضادات الحيوية) للسنوات الخمس التالية. بعد انحسار التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يجب إجراء فحص شامل للقلب من أجل استبعاد الضرر المحتمل لصمامات القلب أو للتمكن من معالجتها في مرحلة مبكرة.

لمنع حدوث مزيد من التهاب البلعوم ، يوصى أيضًا بإزالة اللوزتين. يوصى بالوقاية من التهاب الشغاف للمصابين بالتهاب الشغاف الروماتيزمي قبل التدخلات الجراحية وطب الأسنان.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

➔ أدوية لتقوية القلب والدورة الدموية

منع

هناك واحد التهاب الشغاف الروماتيزمي ناتج عن خلل في التنظيم المناعي نتيجة لعدوى بالمكورات العقدية ، تهدف التدابير الوقائية إلى علاج مبكر ومتسق للأمراض الالتهابية التي تسببها المكورات العقدية مثل التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين) ، القرمزية (الحمى القرمزية) أو التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). تساعد الوقاية من التهاب الشغاف قبل التدخل الجراحي أو التدخلات السنية أيضًا على منع العدوى بالمكورات العقدية وبالتالي التهاب الشغاف الروماتيزمي.

الرعاية اللاحقة

التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف بعد العدوى) هو مرض ثانوي من أمراض المناعة الذاتية. رعاية المتابعة مع الشفاء الكامل ممكنة من حيث المبدأ. نظرًا لوجود خطر الإصابة بفشل صمام القلب مع هذا المرض ، فإن المتابعة السريعة مهمة للغاية. تناول المضادات الحيوية أمر ضروري. هنا يجب الانتباه إلى المدخول الصحيح والمنتظم.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الضروري تناول كمية إضافية من الكورتيزون. يُنصح أيضًا بالعلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ، لتقليل الألم المحتمل. من أجل عدم وضع ضغط إضافي على الجسم وخاصة القلب ، يجب تجنب الإجهاد والعمل البدني ، وفي الحالات الشديدة ، يجب مراعاة الراحة في الفراش.

بعد الإصابة بمرض التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الشغاف اللاحق للعدوى) ، فإن فحوصات المتابعة المنتظمة مهمة من أجل مراقبة عملية الشفاء ، وإذا لزم الأمر ، لبدء المزيد من العلاج الدوائي. يشفى التهاب شغاف القلب الروماتيزمي (التهاب الشغاف بعد العدوى) بعد شهر إلى شهرين إذا كانت النتيجة إيجابية.

ومع ذلك ، فإن التكهن يعتمد كثيرًا على وقت التعرف على المرض وما إذا كان صمام القلب قد تعرض لأضرار بالغة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغيرات مزمنة في صمام القلب ، وفي الحالات القصوى ، يتطلب الأمر التدخل الجراحي.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

التهاب الشغاف الروماتيزمي قابل للمساعدة الذاتية ، ولكنه يتطلب العلاج من قبل المتخصصين مثل أطباء الباطنة أو أطباء القلب. تتعلق المساعدة الذاتية في الحياة اليومية من ناحية بالمرض الحاد ، ومن ناحية أخرى بمتابعة الرعاية والوقاية من الانتكاس المحتمل للمرض.

الحماية عامل مهم فيما يتعلق بالمرض الحاد. تعاون المريض أمر بالغ الأهمية هنا. يجب تجنب المجهود البدني والرياضة حتى يسمح لهم الطبيب بذلك مرة أخرى. يمكن أن يتأثر التهابات الجسم بشكل إيجابي بالنوم بكميات كافية مع الكثير من السوائل. ينصح هنا بشكل خاص بالماء وشاي الأعشاب. لا تستخدم النيكوتين أو الكحول. الحماية من الرياح والطقس مهمة أيضًا حتى لا تثقل نظام المناعة الضعيف في الجسم.

لا تزال المساعدة الذاتية ممكنة حتى بعد النجاة من التهاب الشغاف الروماتيزمي. من ناحية ، لبناء لياقتك على وجه التحديد مرة أخرى. من الأفضل القيام بذلك بالتشاور مع طبيب الأسرة أو معالج رياضي متخصص من أجل العثور على جرعة التعرض المناسبة. نظرًا لأن العمليات الروماتيزمية يمكن أيضًا أن تتأثر بطريقة مستهدفة من خلال نظام غذائي صحي ، فمن المنطقي تبديلها أيضًا. طعام البحر الأبيض المتوسط ​​مع الكثير من الفاكهة والخضروات بدلاً من اللحوم والنقانق أمر منطقي في هذا السياق. الشرب الكافي مهم دائمًا أيضًا.