دوالي الخصية (فتق الدوالي الوريدية)

أ دوالي الخصية أو فتق الدوالي هو تضخم يشبه الدوالي في الوريد الخصوي والضفيرة الوريدية في كيس الصفن (الخصيتين) ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعقم عند الرجال. يتم علاج دوالي الخصية جراحيًا أو بالعلاج المصلب (العلاج بالتصليب) ، والذي يمكن في كثير من الحالات عكس العقم الموجود.

ما هي دوالي الخصية؟

مثل دوالي الخصية (فتق الدوالي الوريدية) هو توسع شبيه بالدوالي الوريدية وتمديد ولف الوريد الخصوي (Vena testicularis) والضفيرة الوريدية في الخصيتين والبربخ (ما يسمى الضفيرة pampiniform).

يمكن أن يتأثر حوالي 10 إلى 20 بالمائة من الرجال ، وخاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عامًا ، بدوالي الخصية التي لا تسبب عادةً أي أعراض. فقط في حالات قليلة تظهر دوالي الخصية في شكل ألم شد في الخصيتين ومنطقة الفخذ ، والذي يحدث بشكل خاص أثناء المجهود البدني.

اعتمادًا على درجة التعبير ، تؤثر دوالي الخصية على الخصوبة (الخصوبة) من خلال آليات مختلفة (بما في ذلك زيادة درجة حرارة الجسم في منطقة الخصيتين) وهي السبب الأكثر شيوعًا للعقم (العقم) عند الرجال ، حيث يؤدي الاستئصال الجراحي أو العلاج المصلب لدوالي الخصية إلى تقليل الخصوبة يمكن استعادة العديد من الحالات.

الأسباب

في معظم الحالات هناك واحد دوالي الخصية يمكن أن يعزى إلى اضطراب دستوري في تدفق الدم من الوريد الخصوي إلى الوريد الكلوي الأيسر (دوالي الخصية الأولية). يؤدي هذا إلى ضعف وظائف الصمام الوريدي في الوريد الخصوي ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط في هذه الأوعية الدموية.

تؤدي الزيادة في الضغط إلى توسع شبيه بالدوالي في الوريد الخصوي أو الضفيرة الوريدية بأكملها في الخصية ، وهو ما يميز دوالي الخصية. يمكن أن يكون اضطراب تدفق الدم ناتجًا عن تضيق الوريد الكلوي بسبب الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) أو الفرع الأبهري أو بسبب الانتقال غير المواتي من الناحية التشريحية للوريد الخصوي إلى الوريد الكلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الأورام إلى زيادة الضغط بسبب تمددها ، كما أن تمزق الأوعية الدموية أو الجلطات الدموية تسبب اضطرابًا في تدفق الدم. في الحالتين الأخيرتين ، يتم استخدام دوالي الخصية المصحوبة بأعراض.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

لا تسبب دوالي الخصية (فتق الدوالي) عادة أي أعراض. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، هناك أيضًا شكاوى. في الحالات الفردية ، يمكن أن يؤدي فتق الدوالي إلى العقم عند الرجال المصابين. ومع ذلك ، فإن دوالي الخصية شائعة نسبيًا.

ما يصل إلى 20 في المائة من جميع الشباب يعانون من فتق الدوالي. في معظم الأحيان ، تتطور الدوالي في الخصية اليسرى. يمكن أيضًا الشعور بها يدويًا. في حالات نادرة ، تظهر أعراض دوالي الخصية ، والتي تكون بعد ذلك مميزة للغاية. كيس الصفن الثقيل مع الشعور بالقرحة هو نموذجي. يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا في الخصيتين ، خاصة عند الوقوف. غالبًا ما تُلاحظ تورمات تشبه الديدان على كيس الصفن ، والتي غالبًا ما تكون ملحوظة عند زيادة ضغط البطن أثناء الضغط.

ولكن يمكن أن تحدث هذه التورمات أيضًا بدون ضغط في البطن. في بعض الأحيان تكون الخصية المصابة أصغر لأن دوالي الضفيرة تمنعها من النمو. تتسبب الدوالي في تراكم الدم بالقرب من الخصية ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة.

نظرًا لأن نمو الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية يعتمدان بشدة على درجة الحرارة ، يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية. في الحالات القصوى ، يتوقف إنتاج الحيوانات المنوية بالكامل ، بحيث يصبح المريض عقيمًا. ومع ذلك ، نظرًا لأن خصية واحدة فقط تتأثر عادةً ، فعادةً ما يتم الاحتفاظ بالخصوبة مع دوالي الخصية.

التشخيص والدورة

دوالي الخصية عادة ما يتم تشخيصها كجزء من الفحص البدني حيث يتم فحص الخصيتين في أوضاع مختلفة (الوقوف ، الاستلقاء ، القرفصاء). التصريحات حول المرحلة ممكنة بالفعل هنا. يمكن الشعور بدوالي الخصية من الدرجة الأولى على شكل مجموعات على شكل دودة أثناء الوقوف أثناء إجراء مناورة فالسالفا (الضغط على البطن) في نفس الوقت.

في المقابل ، يمكن ملامسة دوالي الخصية من الدرجة الثانية أثناء الوقوف دون مناورة فالسالفا ، بينما يمكن رؤية تمدد الضفيرة الوريدية من الدرجة الثالثة من خلال الجلد باستخدام الدوالي. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن دوالي الخصية تحت الإكلينيكية (المرحلة الأولية) إلا في سياق التصوير فوق الصوتي الدوبلري (الموجات فوق الصوتية للأوعية) باستخدام مناورة فالسالفا.

بمساعدة التصوير فوق الصوتي ، يمكن أيضًا استبعاد ورم الكلى وتحديد بنية الخصية وحجمها. يوفر التصوير الوريدي (الأشعة السينية مع عامل التباين) معلومات حول وظيفة الضفيرة الوريدية. إذا تركت دون علاج ، تؤدي دوالي الخصية إلى العقم.

المضاعفات

يمكن أن تسبب دوالي الخصية مجموعة متنوعة من المضاعفات. بادئ ذي بدء ، هناك خطر من أن يؤدي فتق الدوالي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. هذا يمكن أن يؤدي إلى العقم وعدم القدرة على الحمل. يمكن أن يحدث خلل خطير في الخصية أيضًا إذا لم يتم علاج دوالي الخصية.

عادة ما يكون هذا مصحوبًا بألم شديد يمكن أن يشكل عبئًا كبيرًا على الشخص المعني. إذا كانت دوالي الخصية تعتمد على ورم في الكلى ، فقد يتسبب ذلك في مزيد من المضاعفات. إذا لم يتم تلقي العلاج ، فإن النتيجة هي فشل كلوي ، ورم خبيث ، وفي مسار لاحق ، وفاة المريض.

أثناء إجراء جراحي ، يمكن أن تتضرر الأعضاء والبنى في منطقة الإجراء ، على سبيل المثال الأسهر أو الإحليل. يمكن أن يحدث النزيف والكدمات وتلف الأعصاب. لا يمكن استبعاد إصابة الخصية أيضًا. في بعض الحالات ، يحدث ما يسمى بالقيلة المائية ، وهي عبارة عن تراكم للماء في كيس الصفن يمكن أن يترافق مع الألم والخلل الوظيفي.

إذا كان المريض يعاني من الحساسية ، فهناك خطر حدوث رد فعل تحسسي للعوامل والمواد المستخدمة. يمكن أن تحدث تفاعلات مع الأدوية الموصوفة أيضًا وقد تؤدي أحيانًا إلى مضاعفات صحية خطيرة.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

نظرًا لخصائصه ، لا يمكن أن يحدث فتق الدوالي إلا في الأولاد والرجال الناضجين جنسيًا. غالبًا ما يظل الشخص المعني خاليًا من الأعراض لفترة طويلة ، ولهذا يتم التشخيص أثناء الفحص الروتيني. يُنصح عمومًا بإجراء فحوصات طبية منتظمة. وهذا يمكن من الكشف المبكر عن الأمراض الموجودة ويمكن أن يساهم في تطبيق طرق العلاج المناسبة في الوقت المناسب. يجب مناقشة أي تشوهات وخصائص في كيس الصفن مع الطبيب.

إذا كانت هناك مضايقات أثناء الفعل الجنسي أو القذف ، فيجب إجراء تحقيق في السبب. إذا لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال ، فيمكن استخدام الفحوصات الطبية لمعرفة الاضطراب الذي يسبب هذا الموقف. لذلك ، يجب استشارة الطبيب في حالة استمرار عدم حدوث الحمل بعد عدة أشهر بالرغم من كل الجهود. إذا شعرت بعدم الارتياح عند الضغط على كيس الصفن ، فيجب عليك مناقشة الملاحظة مع الطبيب.

إذا كان حجم الخصيتين مختلفًا تمامًا ، فيمكن تفسير ذلك على أنه إشارة تحذير. ينصح بالتشاور مع الطبيب حتى يمكن توضيح ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج. يجب أيضًا فحص الألم في الأعضاء التناسلية أو الحركة غير المنتظمة أو ضعف الحركة. إنها تؤدي إلى اضطرابات في الحياة اليومية وفي الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات يجب تجنبها.

العلاج والعلاج

تعتمد التدابير العلاجية على واحد دوالي الخصية على مدى ومرحلة المرض. مع تزايد الشكاوى والتخطيط المرضي للحيوانات المنوية (تحليل القذف) ، يُفضل في الوقت الحاضر إجراء ما يُعرف باسم العلاج بالتصليب عبر القسطرة للقضاء على دوالي الخصية.

باستخدام طريقة العلاج هذه ، يتم التمييز بين العلاج التصلبي لدوالي الخصية الرجعي والمضاد. كجزء من العلاج بالتصليب الرجعي ، يتم ثقب الوريد الأربي ، حيث يتم دفع القسطرة فوق الوريد الكلوي إلى المنطقة المتضخمة من الضفيرة الوريدية ثم يتم حقن عامل التصلب من خلال القسطرة. في العلاج المصلب المضاد للتخثر ، يتم وضع قسطرة مباشرة في الوريد المتوسع ، والتي يتم من خلالها حقن عامل التصلب.

عادة ما يتم إجراء العلاج المصلب المضاد للتخدير الموضعي ، حيث يجب على الشخص المعني الضغط أثناء الإجراء إن أمكن ، بالإضافة إلى هذه الإجراءات غير الجراحية ، يتم استخدام الطرق الجراحية لعلاج دوالي الخصية. إما أن تكون الحزمة الوعائية بأكملها (عملية بالومو) أو الوريد الخصوي فقط (الوريد الخصوي) مقيدة (عملية برناردي). في كلتا الحالتين ، يتم ذلك إما عن طريق شق في أسفل البطن أو بالمنظار (جراحة العروة) بمساعدة عدة شقوق صغيرة.

باستخدام الطريقة الجراحية الأربية ، يتم إجراء الشق مباشرة على مستوى الفخذ ويتم ربط جميع أوردة الحبل المنوي. تم تصنيف جميع طرق العلاج المذكورة في دوالي الخصية بأنها جيدة بنفس القدر من حيث النجاح العلاجي.

منع

هناك دوالي الخصية ناتج عن اضطراب تدفق الدم من الوريد الخصوي (الوريد الخصوي) ، والذي يكون عادةً وراثيًا أو تشريحيًا ، ولا يمكن منع هذا بشكل مباشر.

الرعاية اللاحقة

إذا تم علاج دوالي الخصية جراحيًا وتم إجراء العملية في العيادة الخارجية ، فلا يمكن للمريض قيادة السيارة أو أي وسيلة نقل أخرى لمدة 24 ساعة. لا يُسمح أيضًا بتشغيل الآلات ومن الأفضل اتخاذ القرارات المهمة في يوم آخر.

بعد العملية الجراحية ، من المستحسن أن يسمح المريض لنفسه بالراحة في الفراش لمدة يوم واحد على الأقل. حتى بعد ذلك ، يوصى بالراحة الجسدية لمدة 14 يومًا تقريبًا. يجب تجنب الأنشطة الرياضية خلال هذه الفترة.

لمتابعة علاج العملية ، يجب تبريد كيس الصفن بانتظام بالثلج لمدة 24 ساعة. هذا الإجراء يمكن أن يمنع النزيف المحتمل. عادة ما يتم حل الدبابيس أو الغرز التي يتم ربطها أثناء العملية الجراحية من تلقاء نفسها. يقوم الطبيب بإزالة الخيوط التي لا يمكن القيام بذلك بعد حوالي ثمانية أيام. من المهم جدًا حضور الفحوصات.

بعد علاج فتق الدوالي ، يُنصح بارتداء سروال داخلي مرن لدعم كيس الصفن. بدلاً من ذلك ، من الممكن أيضًا حمل حامل كيس الصفن. بعد يومين من العملية ، يُسمح للمريض بالاستحمام مرة أخرى. بعد إزالة الخيوط أو الدبابيس ، يمكنه الاستحمام مرة أخرى.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تحتاج دوالي الخصية إلى عناية طبية. دوالي الأوردة الضعيفة عادة لا تتطلب العلاج ، ولكن التشخيص والمراقبة. يجب على المرضى الانتباه عن كثب لأي أعراض غير عادية واستشارة طبيب المسالك البولية إذا لزم الأمر.

يجب إزالة دوالي الخصية الأكبر جراحياً. بعد هذه العملية ، يتم تطبيق الراحة والراحة في الفراش. في الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، قد يحدث ألم ، ويمكن تخفيفه عن طريق التبريد اللطيف. بالتشاور مع الطبيب ، يُسمح أيضًا باستخدام العلاجات الطبيعية. أثبتت عوامل التبريد نفسها أيضًا ، على سبيل المثال مرهم القطيفة أو وسادة باردة مع الشاي الأخضر أو ​​الشاي الأسود. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى أي أعراض غير عادية. يمكن أن يحدث نزيف أو تفاعلات ألم ، والتي يجب أن يوضحها الطبيب.

في حالة حدوث العقم نتيجة دوالي الخصية ، يلزم تقديم المشورة العلاجية. يحتاج الرجال الذين لديهم رغبة قوية في إنجاب الأطفال أو تنظيم الأسرة النشط على وجه الخصوص إلى دعم أخصائي لمعالجة الشق. قد يكون من المفيد أيضًا التحدث إلى الأشخاص الآخرين المصابين. بالإضافة إلى مجموعات المساعدة الذاتية ، توجد منتديات على الإنترنت. القراءة المتخصصة والبحث عن خيارات بديلة هي أيضًا تدابير مساعدة ذاتية مهمة بعد دوالي الخصية الصعبة.