داء الليشمانيات الحشوي (كال عازار)

داء الليشمانيات الحشوي (كال عازار) هو مرض معد يمكن إرجاعه إلى أحد مسببات الأمراض الطفيلية (الليشمانيا) المنتشر في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. اعتمادًا على النوع الفرعي للعوامل الممرضة ، يمكن أن يكون داء الليشمانيات الحشوي شديدًا.

ما هو داء الليشمانيات الحشوي؟

مثل داء الليشمانيات الحشوي (كالازار) هو مرض معد نادرا ما يوجد في ألمانيا وينتج عن انتقال العامل الطفيلي المعدي (الليشمانيا) عن طريق الحشرات (بعوض الفراشة ، ذباب الرمل).

تنتمي مسببات داء الليشمانيات الحشوي إلى فئة البروتوزوا (أحادي الخلية الحيوانية) ، أو ما يسمى ب mastigophora (أيضًا: السوط) ، والتي تنتشر في آسيا (خاصة الهند) ، وأفريقيا ، وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الأبيض المتوسط. في معظم الحالات ، يصاب المصابون بالفيروس أثناء سفرهم إلى هذه البلدان.

بينما تصيب أشكال أخرى من داء الليشمانيات الجلد (داء الليشمانيات الجلدي) أو الجلد والأغشية المخاطية (داء الليشمانيات الجلدي المخاطي) ، فإن أشد أشكال الليشمانيا ، داء الليشمانيات الحشوي ، تؤثر على الأعضاء الداخلية ، وخاصة الطحال والكبد والغدد الليمفاوية ونخاع العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث تغيرات جلدية على شكل بقع داكنة ، والتي يُشتق منها التعبير الهندي عن داء الليشمانيات الحشوي Kala Azar ("الجلد الأسود").

الأسباب

ال داء الليشمانيات الحشوي ناتج عن مرض طفيلي (الليشمانيا دونوفاني ، L. chagasi ، L. infantum) ينتمي إلى فئة Mastigophora. تحدث الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي عن طريق لسعات من أنواع معينة من الحشرات (ذباب الرمل) التي سبق أن أصيبت بالعدوى في الفقاريات المصابة (الفأر ، الذئب ، الكلب).

بعد لدغة الحشرة ، تغزو داء الليشمانيات نظام الوحيدات الضامة الذي يشارك ، بالتعاون مع الخلايا الليمفاوية ، في تنظيم المناعة ويزيل التحلل والمواد الغريبة ، ويتكاثر.

يشتمل نظام الوحيدات الضامة على النسيج الضام الشبكي في الأعضاء اللمفاوية ، وخلايا كوبفر النجمية في الكبد وخلايا المنسجات في الجلد. وبالتالي تتأثر أنظمة الأعضاء هذه بشدة. بالإضافة إلى العدوى غير المباشرة عن طريق لدغات الحشرات ، يمكن الانتقال المباشر من خلال زرع الأعضاء والتبرع بالدم.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تعتمد أعراض داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار) على نوع العامل الممرض ومدى قوة الجهاز المناعي للمريض. هناك عدوى مصحوبة بأعراض ، ولكن المرض يصيب عادة نخاع العظام أو الكبد أو الطحال أو الغدد الليمفاوية. يمكن أن يبدأ المرض إما بشكل خبيث أو يندلع فجأة ، ويعاني المريض بعد ذلك من شعور قوي جدًا بالمرض.

تشمل الأعراض النموذجية تورم العقدة الليمفاوية وفقدان الوزن والإسهال أو آلام البطن. غالبًا ما يتورم الطحال والكبد أيضًا ، ويمكن التعرف عليه بعد ذلك من خلال انتفاخ المعدة. كما تحدث تغيرات في تعداد الدم. على سبيل المثال ، يعاني المصابون من اضطرابات تخثر الدم أو فقر الدم.

غالبًا ما تكون هناك أيضًا تغيرات في الجلد ، مع ظهور حطاطات حمراء داكنة أو بقع بنية سوداء. مع تقدم المرض ، يتحول لون الجلد إلى اللون الرمادي. لهذا السبب ، يُطلق على داء الليشمانيات الحشوي أيضًا اسم كالازار ("الجلد الأسود"). بعد سنة إلى ثلاث سنوات ، يمكن أن يصاب المصابون بما يعرف بداء الليشمانيات الجلدي بعد الكالازار. ثم تظهر بقع حمراء أو فاتحة اللون على الجسم أو الوجه ، والتي تتحول بعد ذلك إلى كتل أو حطاطات ويذكر مظهرها أيضًا بالجذام.

التشخيص والدورة

ال داء الليشمانيات الحشوي يتجلى بعد فترة حضانة من 10 أيام إلى 10 أشهر (في بعض الأحيان أطول) على أساس الأعراض المميزة مثل الزحف أو الظهور المفاجئ للمرض مع حمى انتقالية تدوم لأسابيع ، آلام في البطن ، تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) ، تورم الغدد الليمفاوية ، فقر الدم الناقص الصبغي (الهيموغلوبين) (نقص الصفائح الدموية) وكذلك تصبغ الجلد الداكن البقع والداء النشواني (رواسب البروتين) والدنف (الهزال).

يتم تأكيد داء الليشمانيات الحشوي على أساس اكتشاف العوامل الممرضة في شفط العظام أو الطحال أو الكبد أو العقد الليمفاوية. في المرحلة المتقدمة من المرض ، في بعض حالات داء الليشمانيات الحشوي ، لم يعد من الممكن حدوث ثقب ، بحيث يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحوصات المصلية (طريقة التألق المناعي ، تقنية ELISA). يمكن إجراء اختبار تفاعل الليشمانين لتحديد حالة المناعة للشخص المصاب.

يعتمد مسار داء الليشمانيات الحشوي إلى حد كبير على النوع الفرعي لمسببات الأمراض. في حين أن الليشمانيا شاغاسي والليشمانية الطفولية غالبًا لا تسبب أي أعراض وتشفى من تلقاء نفسها ، فإن عدوى الليشمانيا دونوفاني ، التي تطول في كثير من الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة إذا تُركت دون علاج.

المضاعفات

يعاني المصابون في كالازار من تغيرات جلدية مختلفة. هذه لها تأثير سلبي للغاية على جماليات الشخص المعني ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى عقدة النقص أو إلى انخفاض كبير في احترام الذات لدى المريض. عند الأطفال ، يمكن أن يؤدي المرض أيضًا إلى التنمر أو المضايقة.

علاوة على ذلك ، يؤدي الكالازار إلى تكوين تقرحات بالإضافة إلى فقدان الوزن الشديد لدى المريض. يعاني المصابون أحيانًا من الإسهال والقيء ويمكن أن يشعروا أيضًا بألم شديد في البطن. علاوة على ذلك ، تنتفخ الغدد الليمفاوية للشخص المصاب وتحدث الحمى.

يبدو أن المرضى مرهقون ومتعبون وبالتالي لم يعد بإمكانهم القيام بأنشطة شاقة. كقاعدة عامة ، للمرض تأثير سلبي على الحياة والحياة اليومية للشخص المصاب. في معظم الحالات ، يمكن علاج الكالازار بشكل جيد نسبيًا بمساعدة الأدوية.

لا توجد مضاعفات خاصة ويتم تخفيف الأعراض بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا جانبية. العلاج الناجح لن يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا ظهرت اضطرابات صحية أثناء الإقامة في إفريقيا أو أمريكا الجنوبية أو منطقة حول البحر الأبيض المتوسط ​​، فيجب استشارة الطبيب. إذا حدثت تغيرات في الصحة بعد زيارة المنطقة هناك ، يحتاج الشخص المتضرر أيضًا إلى توضيح الشكاوى. ومع ذلك ، من المهم بشكل أساسي معرفة الظروف الصحية المحلية على الفور قبل بدء الرحلة.

يجب توضيح الأمراض المتوقعة وكيف يمكن أن يحدث انتقال. إذا لزم الأمر ، يوصى بالتطعيمات. إذا لوحظ تورم في الغدد الليمفاوية أو تغيرات في البشرة أو فقدان الوزن غير المرغوب فيه بعد لدغة حشرة ، يلزم اتخاذ إجراء. إذا كنت تعاني من الإسهال وآلام المعدة والغثيان والشعور العام بالمرض ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. يجب توضيح السبب والتشخيص ضروري.

هذه هي الطريقة الوحيدة لتطوير خطة علاج يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض في أسرع وقت ممكن. من أجل تجنب المضاعفات وتقليل المخاطر ، من الضروري استشارة الطبيب إذا شعرت بتوعك أو ظهرت أورام على الجلد أو لوحظ تغير اللون. الضعف الداخلي واضطرابات الدورة الدموية والحاجة المتزايدة للنوم هي علامات أخرى على وجود مرض موجود. نظرًا لإمكانية حدوث تغييرات عضوية في داء الليشمانيات الحشوي ، يجب اتخاذ إجراءات فورية عند ظهور العلامات الأولى.

العلاج والعلاج

ال داء الليشمانيات الحشوي يتم علاجه جهازيًا باستخدام Ambisome (أمفوتيريسين شحمي B) يعتبر أمفوتريسين ب الشحمي جيد التحمل في معظم الحالات ويتم حقنه في الوريد كجزء من علاج لمدة 10 إلى 20 يومًا.

في حالة عدم التحمل أو عدم الاستجابة للعلاج بالأمفوتريسين الشحمي ، تستخدم مستحضرات الميلتيفوزين والأنتيمون الخماسي التكافؤ بدلاً من ذلك في داء الليشمانيات الحشوي. يتم إعطاء Miltefosine عن طريق الفم على شكل أقراص مرتين في اليوم لمدة شهر واحد ويسبب فقط إزعاجًا بسيطًا في الجهاز الهضمي (الإسهال العرضي أو القيء).

من ناحية أخرى ، يتم حقن الأنتيمون خماسي التكافؤ (ستيبوجلوكونات الصوديوم ، أنتيمون الميغلومين) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي من قبل الطبيب كجزء من متوسط ​​28 يومًا من العلاج في المستشفى ، مع وجود ألم خفيف طويل في موقع الحقن بالإضافة إلى الغثيان والصداع من الآثار الجانبية.

في بعض الحالات ، يكون العلاج بالأنتيمون غير فعال في داء الليشمانيات الحشوي لأن العوامل المعدية طورت مقاومة لهذا المكون الفعال. يستخدم البنتاميدين والمضاد الحيوي الباروميسين أيضًا كعوامل مضادة للأوالي ضد داء الليشمانيات الحشوي.

ومع ذلك ، يؤدي البنتاميدين إلى آثار جانبية واضحة ويؤثر ، من بين أمور أخرى ، على اضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز (داء السكري) في أكثر من 10 في المائة من المصابين.

منع

هناك واحد داء الليشمانيات الحشوي ينتقل إلى البشر عن طريق الحشرات ، يجب اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة للحماية من لدغات البعوض عند السفر إلى مناطق مثل آسيا ، وفي المقام الأول الهند وأفريقيا ومنطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وأمريكا الجنوبية. ويشمل ذلك ارتداء ملابس ذات أكمام طويلة واستخدام ناموسية متشابكة أثناء النوم. حتى الآن لا يوجد تطعيم ضد داء الليشمانيات الحشوي.

الرعاية اللاحقة

نظرًا لأن داء الليشمانيات الحشوي يؤثر على الأعضاء الداخلية ، يجب دائمًا إجراء علاج متابعة مكثف في العلاج الناجح. المفتاح هنا هو التحديد المبكر والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الثانوية للأعضاء. في المقابل ، حتى بعد علاج داء الليشمانيات الحشوي بنجاح ، يجب إجراء قياسات منتظمة لقيم الأعضاء في الدم.

على وجه الخصوص ، يجب أيضًا فحص الأعضاء المصابة بداء الليشمانيات الحشوي بانتظام باستخدام طرق التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية) بحيث يمكن أيضًا اكتشاف تلف الأعضاء المخفي الذي لم يظهر بعد في الدم. إذا تأثر الجلد أيضًا بداء الليشمانيات الحشوي ، فيجب فحص المناطق ذات الصلة بانتظام من قبل طبيب الأمراض الجلدية ، حيث يجب فحص عينات الأنسجة للتأكد من أن العامل الممرض في الجانب الآمن.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الذين كانوا يعانون سابقًا من داء الليشمانيات الحشوي تجنب السفر إلى المناطق (آسيا) التي تعيش فيها ذبابة الرمل الحاملة للأمراض. إذا كان لا يمكن تجنب مثل هذه الرحلات ، يجب مراعاة استخدام مبيدات البعوض ونظافة الجلد لتجنب تكرار داء الليشمانيات الحشوي. يجب أن تكون الناموسيات متشابكة للغاية (1.2 ملم) لأن بعوضة الرمل صغيرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ترش نفسك عدة مرات في اليوم باستخدام بخاخات طاردة للبعوض مثل Autan (ما يسمى بطاردات البعوض). بالإضافة إلى ذلك ، يجب الاستحمام يوميًا. يجب أيضًا تغطية الوجه والرقبة واليدين بالقماش إن أمكن.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن دعم العلاج الدوائي لداء الليشمانيات الحشوي بمبادرة من المريض. بادئ ذي بدء ، من المهم الانتباه إلى الآثار الجانبية النموذجية مثل آلام الكلى أو اضطرابات فرط الحساسية. في حالة حدوث ألم أو شكاوى أخرى ، يجب إبلاغ الطبيب. بعد العلاج عن طريق الوريد ، يوصى بالراحة في الفراش من أجل علاج سريع للآثار الجانبية مثل الصداع وآلام الجسم.

يجب تحديد سبب داء الليشمانيات الحشوي لتجنب عودة العدوى. ينتقل الكالازار في الغالب عن طريق الحشرات. لذلك ، يجب استخدام طارد الحشرات المناسب في الرحلات المستقبلية. يجب على الأشخاص المتضررين ارتداء ملابس مناسبة والنوم بشبكة ذبابة في الليل. لم يعد يُسمح للأشخاص الذين سبق لهم استخدام الكالازار بالمشاركة في التبرع بالدم. يعمل احتياطي السلامة هذا على منع انتقال العامل الممرض إلى أشخاص آخرين. يجب التقيد الصارم بحظر التبرع بالدم ، وإلا فقد يتم فرض عقوبات صارمة.

أخيرًا ، يجب الانتباه إلى الأعراض غير العادية بعد المرض. في الحالات الفردية ، يعود العامل الممرض بعد شهور أو حتى سنوات ويسبب مشاكل صحية خطيرة. لذلك فإن الوقاية الشاملة في شكل فحوصات منتظمة ضرورية.