تعذر الارتخاء

في تعذر الارتخاء إنه مرض نادر جدًا ، يمكن أن يتسبب في تقديم الشخص المعني لعدد غير قليل من الشكاوى. يتحدث الطبيب عن تعذر الارتخاء عند وجود اضطراب في الأعضاء المجوفة بوظيفة انسداد.

ما هو تعذر الارتخاء؟

يستخدم المصطلح achalasia لوصف اضطراب في مرور الطعام في المريء. يتجلى المرض في المقام الأول من خلال اضطرابات البلع ، والتي تتفاقم عادةً مع تقدم المرض. لهذا السبب ، ينقسم تعذر الارتخاء إلى ثلاث مراحل: المرحلة الأولى (شكل hypermotile) ، والمرحلة الثانية (شكل hypomotile) والمرحلة الثالثة (شكل amotile).

من حيث التواتر ، نادرًا ما يحدث المرض. يصاب شخص واحد فقط من كل 100000 شخص بتعذر الارتخاء المريئي لا يتحدد حسب العمر والجنس. يمكن لأي شخص يتراوح عمره بين 20 و 40 عامًا أن يعاني نظريًا من هذا المرض.

الأسباب

لا يمكن بعد تسمية أسباب المرض. الطب يقسم المرض إلى تعذر الارتخاء الابتدائي والثانوي. ومع ذلك ، يُعتقد أنه أحد أمراض المناعة الذاتية. في بعض المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء الأولي ، على سبيل المثال ، يمكن اكتشاف بعض الأجسام المضادة التي لها تأثير سلبي على الجهاز العصبي اللاإرادي.

ويشتبه أيضًا في أن مسببات الأمراض مثل فيروسات الحصبة أو فيروسات الحماق النطاقي أو فيروسات الورم الحليمي البشري قد تكون هي سبب المرض. يمكن أن تلعب العوامل الوراثية والنفسية دورًا أيضًا. بشكل عام ، فإن تنكس الخلايا العصبية في الضفيرة العضلية المعوية لأورباخ هو المسؤول عن ضعف المريء. غالبًا ما تدعم التفاعلات الالتهابية التنكس.

يمكن أن ينتج تعذر الارتخاء الثانوي إما عن سرطان أو داء شاغاس ، وهو شائع في المناطق الاستوائية. يمكن أيضًا أن يكون التهاب المعدة والأمعاء وأمراض أخرى مختلفة متعلقة بالجهاز الهضمي سببًا في الإصابة بالشلل الثانوي.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يمكن أن يسبب الخلل الوظيفي في المريء مجموعة متنوعة من الأعراض. تعتبر اضطرابات البلع وآلام المريء نموذجية. في بعض الأحيان ينتشر الألم في الصدر ويؤدي إلى زيادة الشعور بعدم الراحة. يؤدي تعذر الارتخاء أيضًا إلى تجشؤ الطعام غير المهضوم ، والذي يرتبط بحموضة المعدة والغثيان.

في البداية ، يسبب المرض صعوبات طفيفة في البلع ، والتي تحدث بشكل خاص مع الطعام الصلب: يشعر الشخص المصاب أن الطعام عالق في الحلق. مع تقدم المرض ، يصعب على المصابين تناول الطعام السائل. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض نقص تظهر في شكل دوار وإرهاق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل بقايا الطعام في الممرات الهوائية وتسبب أعراضًا أخرى مثل الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يظهر اضطراب وظيفي في المريء من خلال آلام لا إرادية ، تشبه في الغالب تقلصات خلف عظمة الصدر ، والتي تشبه مشاكل القلب. على المدى الطويل ، يؤدي تعذر الارتخاء إلى فقدان الوزن.

ظاهريًا ، يتجلى المرض بشكل أساسي في الأعراض المميزة ، أي الجلد الشاحب ، وغرور تجاويف العين وزيادة التعرق. عادة ما يكون صوت الشخص المصاب أجشًا وهشًا ، مما قد يعطي انطباعًا بالبرد. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك فقدان مؤقت للصوت.

التشخيص والدورة

عادة ما يتم تشخيص تعذر الارتخاء المريئي في المراحل المبكرة بقياس الضغط (قياس الضغط) ، والذي يتم إجراؤه في عدة أقسام من المريء. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد الفتح غير الكافي (الارتخاء) للعضلة العاصرة للمريء السفلية.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك اضطراب في وظيفة ضخ المريء. في المراحل المتأخرة من المرض ، يُعطى المريض عصيدة الباريوم (على النقيض من عصيدة البلع). يمكن بعد ذلك إجراء النتائج عن طريق فحص الأشعة السينية. تشمل التشخيصات الروتينية أيضًا التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي أو تنظير المعدة بحيث يمكن استبعاد الأسباب الأخرى للمرض.

يمر المرض عادة بجميع المراحل الثلاث. يتميز الشكل المفرط للحركة من تعذر الارتخاء بحقيقة أن المريء لا يزال يعمل. ومع ذلك ، فإنه يحاول الضخ ضد الضغط المرتفع في العضلة العاصرة السفلية - مدخل المعدة - ويعمل بشكل مفرط في هذه العملية.إذا تغير المرض إلى شكل hypomotile ، فإن عضلات المريء على وشك أن تصبح بطيئة ، وهذا بسبب تمدد المريء. في شكل amotile ، المرحلة النهائية من المرض ، يكون المريء ، إذا جاز التعبير ، معيبًا ويتدلى مثل العضلة الرخوة في الجزء العلوي من الصدر.

غالبًا ما يمكن ملاحظة فقدان الوزن بشكل كبير في المرضى المصابين بسبب الصعوبة الكبيرة في البلع مع تقدم المرض. عادةً ما يكون المسار العام للالتهاب مختلف جدًا ويمكن أن يكون سريعًا جدًا أو حتى زحفًا. العلاج مهم في كلتا الحالتين ، وإلا فسوف يزداد الوضع سوءًا.

المضاعفات

يمكن أن يسبب تعذر الارتخاء المريئي مجموعة متنوعة من المضاعفات. إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو إذا تم إجراؤه بعد فوات الأوان ، فسيتمدد المريء في البداية. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث ما يسمى بالمريء الضخم. لم يعد من الممكن نقل الكيموس إلى المعدة ويحدث التهاب ومضاعفات أخرى.

من الأمثلة النموذجية للمريء زيادة التجشؤ والسعال الجاف وبحة في الصوت والالتهاب الرئوي في الدورة التالية. يزيد تعذر الارتخاء في حد ذاته أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المريء وعواقبه الفردية. يمكن أن يقلل العلاج الشامل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، لكن صعوبة البلع غالبًا ما تستمر لسنوات.

هذا يضع ضغطًا كبيرًا على الحلق بالكامل ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى والألم عند تناول الطعام ، ولكن أيضًا إلى الحمل الزائد في جهاز المناعة. في الحالات الأقل شدة ، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد على الجهاز المناعي إلى التعب والإرهاق. في الحالات الشديدة ، تتطور الأمراض المزمنة والأضرار الدائمة للأعضاء الداخلية. في علاج تعذر الارتخاء المريئي ، من الممكن حدوث تفاعلات حساسية والتهابات ومضاعفات نموذجية أخرى ، ولكن عادة ما يتم تخفيف الأعراض دون مضاعفات.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة الاشتباه في الإصابة بتعذر الارتخاء المريئي ، يجب تقديم المشورة الطبية في أي حال. تعد زيارة الطبيب عاجلة بشكل خاص إذا استمرت الأعراض والعلامات النموذجية على مدى فترة زمنية أطول وزادت حدتها ومدتها على مدار الوقت. لذلك ، مع فقدان الوزن المستمر أو التجشؤ المستمر ، يجب استشارة الطبيب بسرعة. إذا تمت إضافة أعراض مثل السعال الجاف وبحة في الصوت والتهاب الحلق ، فقد يكون هناك بالفعل ما يسمى بالمريء الضخم ، والذي يجب معالجته على الفور.

يشير الألم عند الأكل والتهابات الفم والحلق إلى أن تعذر الارتخاء هو بالفعل في مرحلة متقدمة. في هذه الحالة ، يجب فحص الطبيب بأسرع ما يمكن لتجنب تطور مزمن للمرض. بشكل عام ، يجب دائمًا توضيح مرض تعذر الارتخاء المريئي وعلاجه طبيًا. لذلك يجب استشارة الطبيب عند الاشتباه الأول بمرض خطير. يجب أن يكون لدى المرضى المعرضين للخطر أي أعراض واضحة يوضحها أخصائي على الفور.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يتم علاج تعذر الارتخاء دائمًا بهدف توسيع بوابة دخول المعدة. العلاجات المحافظة والتداخلية والجراحية ممكنة لهذا الغرض.

في حالة العلاج المحافظ بالأدوية ، يتم استخدام عوامل تقلل من توتر العضلات في المريء. نظرًا لأن استخدام الدواء ليس له سوى تأثير طفيف على أعراض المرض ، فعادة ما يتم اختيار طريقة العلاج المحافظ فقط في المرحلة الأولى من المرض وفقط إذا كان لا يمكن علاج المرضى المصابين تدخليًا أو جراحيًا.

تشمل طرق العلاج التدخلي التوسيع بالبالون وحقن توكسين البوتولينوم (BTX). يتم تنفيذ كلتا الطريقتين عن طريق تنظير المعدة وبالتالي لا تتطلب عملية جراحية. مع التوسيع بالبالون ، يتم إدخال بالون حتى مدخل المعدة الضيق وهناك ، إذا جاز التعبير ، "ينفجر". ومع ذلك ، مع طريقة العلاج هذه ، هناك أيضًا خطر تدمير العديد من طبقات المريء أو حتى جميعها. يمكن أن يسبب هذا الإجراء أيضًا التهابًا يهدد الحياة. عادة ما يجب تكرار العلاج بعد حوالي سنة إلى خمس سنوات.

أصبح حقن توكسين البوتولينوم الآن علاجًا قياسيًا. في هذه الحالة ، يتم حقن عامل في حمال مدخل المعدة ، مما يريح العضلات. على المدى القصير والمتوسط ​​، فإن النجاحات العلاجية إيجابية بالتأكيد ، ولكن ليس بعد على المدى الطويل.

أثبت شق العضلات ، بضع عضلات هيلر ، نفسه كطريقة علاج جراحية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام ما يسمى بالإجراء الجراحي "المفتوح" ، أي شق البطن. مع شق في البطن ، تكون النتائج طويلة المدى أفضل عادة من تقنية التنظير البطني اللطيف. عادة ما تكون العملية الجراحية على عضلات المعدة من أنجح طرق العلاج على المدى الطويل.

التوقعات والتوقعات

Achalasia هو مرض مزمن يمكن فيه استبعاد الشفاء التلقائي. إذا تُرك المرض دون علاج ، فعادة ما تزداد صعوبات البلع النموذجية. في الدورة اللاحقة من المرض ، يتمدد المريء تدريجيًا ، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بأمراض الرئة والمريء الشديدة.

ومع ذلك ، إذا تم التشخيص والعلاج في المراحل المبكرة من تعذر الارتخاء المريئي ، فإن التشخيص يكون إيجابيًا. بمساعدة الأدوية الحديثة والتدابير العلاجية ، يمكن عادة تخفيف الأعراض بشكل كافٍ. يمكن لعملية جراحية أن تصد ترهل المريء وتخفف الأعراض بشكل حاد. في أفضل الأحوال ، لا يتطور تعذر الارتخاء أكثر بعد العلاج الناجح أو يمكن السيطرة عليه جيدًا على الأقل بمساعدة الإجراءات العلاجية والأدوية المختلفة.

نظرًا لأن العوامل الوراثية هي المسؤولة عن تطور تعذر الارتخاء المريئي ، فإن الفحص قبل الولادة يكون أحيانًا خيارًا. هذا يعني أنه يمكن علاج تعذر الارتخاء بعد الولادة بفترة قصيرة. لدى الرضع والأطفال الصغار فرصة لإجراء جراحة المريء ، وفي معظم الحالات ، يتعافون تمامًا.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

منع

نظرًا لأن السبب الدقيق لمرض تعذر الارتخاء المريئي لم يتم العثور عليه بعد ، فلا توجد وقاية فعالة معروفة. مع عدم استخدام النيكوتين والكحول ، يمكن تجنب الآثار الجانبية مثل التهاب المريء. بشكل عام ، يوصي الأطباء أيضًا بمتابعة الرعاية المنتظمة عن طريق التنظير الداخلي بعد العلاج الناجح لتعذر الارتخاء المريئي. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد الآثار المتأخرة المحتملة مثل سرطان المريء في المراحل المبكرة.

الرعاية اللاحقة

كقاعدة عامة ، الرعاية اللاحقة غير ممكنة مع تعذر الارتخاء. يجب أن يعالج المرض من قبل الطبيب لأنه لا يشفي نفسه وعادة ما تتفاقم الأعراض. يعتمد المريض في الغالب على تناول الدواء.

يجب أن تؤخذ هذه بانتظام ، على الرغم من أن التفاعلات مع الأدوية الأخرى يجب أن تؤخذ في الاعتبار أيضًا. يجب على الشخص المعني أيضًا تجنب تناول النيكوتين والكحول إن أمكن. بشكل عام ، فإن أسلوب الحياة الصحي مع اتباع نظام غذائي صحي له تأثير إيجابي على مسار المرض.

ليس من غير المألوف أن يعالج تعذر الارتخاء بالجراحة. يجب أن يستريح الشخص المصاب بعد العملية ويعتني بجسمه. عند القيام بذلك ، يجب تجنب الأنشطة الشاقة أو الأنشطة الرياضية. علاوة على ذلك ، يجب أيضًا الحفاظ على معدة المريض.

لا تأكل الأطعمة الدسمة. نظرًا لأن تعذر الارتخاء المريئي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى سرطان المريء في بعض الحالات ، يجب أن يخضع الشخص المعني لفحوصات منتظمة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التواصل مع مرضى آخرين من تعذر الارتخاء مفيدًا أيضًا ، حيث يمكن مناقشة المعلومات المحفزة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يعاني المرضى المصابون بالشلل من مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية ، يتجلى معظمها في تناول الطعام والهضم. يمكن التخفيف من الصعوبات المعتادة في تناول الطعام ، مثل صعوبات البلع والتجشؤ المتكرر ، باستخدام الأدوية.

يأخذ المريض هذا قبل الوجبة ، على سبيل المثال ، حيث يجب دائمًا الاتفاق على تناول الدواء بانتظام مع الاختصاصي المسؤول. غالبًا ما يكون من المفيد أيضًا أن يوجه المريض انتباهه الكامل إلى الأكل والبلع أثناء تناول الطعام. هذا يجعل من السهل التعامل مع صعوبات البلع وقد ينخفض ​​خطر حدوث مضاعفات مثل البلع الثقيل.

يتم تقليل الشعور بالامتلاء النموذجي للالتهاب ، خاصة بعد تناول الطعام ، جزئيًا عن طريق اختيار الأطعمة المناسبة. ومع ذلك ، في هذا السياق ، يمكن للمرضى تحقيق نمط أكل صحي في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الشخص المعني من الأطعمة التي غالبًا ما تؤدي إلى الشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام ، مثل الأطعمة الدهنية جدًا.

من ناحية أخرى ، مع الإصابة بالشلل ، هناك خطر فقدان وزن الجسم عن غير قصد بسبب ضعف تناول الطعام. في هذه الحالة ، يلتزم المريض بقائمة يضعها طبيب أو أخصائي تغذية محترف لضمان تناول الطاقة الكافية.