اعتلال الكلية المسكن

إلى أ اعتلال الكلية المسكن يأتي من سنوات من استخدام بعض مسكنات الآلام. في أسوأ الحالات ، يؤدي التهاب الكلية الخلالي المزمن إلى فشل كلوي كامل.

ما هو اعتلال الكلية المسكن؟

يسمى التهاب الكلية المسكن أيضًا في الطب الكلى فيناسيتين. والمقصود هو اعتلال الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن الناجم عن تعاطي طويل الأمد بمسكنات الألم المختلفة. أهم عنصر هو العنصر النشط فيناسيتين.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) والباراسيتامول أيضًا محفزات محتملة. تتراوح نسبة اعتلال الكلية المسكن في حالات الفشل الكلوي النهائي بين واحد وثلاثة بالمائة. المرض أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.

تستخدم النساء المسكنات أكثر من الرجال. الأشخاص الذين يتناولون الفيناسيتين أو المسكنات المختلطة بانتظام يكونون أكثر عرضة للإصابة باعتلال الكلية المسكن بنسبة 20 مرة أكثر من غيرهم. في عام 1986 تم حظر الفيناسيتين في ألمانيا. منذ ذلك الحين ، اختفى المرض بشكل شبه كامل في الجمهورية الاتحادية.

الأسباب

في السنوات السابقة ، كان سبب اعتلال الكلية المسكن هو الاستخدام المستمر للأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة فيناسيتين. لم يتم تقديم هذه بشكل متكرر كتحضيرات مختلطة. بالإضافة إلى الفيناسيتين ، فإنها تحتوي أيضًا على مادة الكافيين والكوديين. باستخدام مستحضرات مختلطة مع الباراسيتامول كان هناك خطر أكبر مرتين إلى ثلاث مرات من الإصابة باعتلال الكلية المسكن.

انتشر اعتلال الكلية المسكن بشكل خاص في ألمانيا الشرقية وأستراليا والولايات المتحدة الأمريكية وسويسرا وبلجيكا والسويد وأوروبا الشرقية. في ألمانيا الغربية ، تراوحت نسبة المصابين باعتلال الكلية المسكن بين أربعة إلى تسعة بالمائة بين المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى.

على الرغم من استمرار استخدام مسكنات الباراسيتامول المختلطة ، اختفى اعتلال الكلية المسكن تمامًا تقريبًا بعد حظر الفيناسيتين. يمتلك فيناسيتين ومستقلبه الباراسيتامول خاصية تثبيط تخليق البروستاجلاندين. البروستاجلاندين هي هرمونات أنسجة تسبب الألم والالتهابات.

يُثبط البروستاغلاندين E2 ، وهو المسؤول ، على سبيل المثال ، عن توسع وزيادة تدفق الدم إلى النخاع الكلوي. يؤدي التثبيط المستمر الذي يسببه الدواء إلى القضاء على توسع الأوعية ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تدفق الدم بشكل دائم إلى النخاع الكلوي. هذا يؤدي إلى تطور نقص التروية ونخر حليمي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في المرحلة الأولى من اعتلال الكلية المسكن ، لا يمكن ملاحظة أي أعراض في البداية. مع تقدم المرض ، تظهر أعراض مثل الإرهاق والصداع. جلد الشخص المصاب بني-رمادي اللون. علاوة على ذلك ، تصبح علامات فقر الدم (فقر الدم) ملحوظة.

تحدث بسبب نزيف الجهاز الهضمي وانحلال الدم وتكوين الكبريت والميثيموغلوبين. إذا ظهرت الحليمات النخرية بشكل عفوي ، فهناك خطر الإصابة بمغص الحالب. تشمل العلامات الأخرى لاعتلال الكلية المسكن نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم والتهابات المسالك البولية المتكررة والحماض الأنبوبي الكلوي البعيد.

بسبب القدرة المنخفضة على تركيز البول ، من الممكن أيضًا حدوث اختلالات في الأنابيب. في أسوأ الحالات ، يحدث الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة. من المضاعفات المتأخرة المحتملة لسوء استخدام الفيناسيتين زيادة خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية.

التشخيص والدورة

في حالة الاشتباه في اعتلال الكلية المسكن ، ينظر الطبيب أولاً في التاريخ الطبي للمريض بالتفصيل. قد يكون من الضروري تحديد إساءة استخدام مسكنات الألم. يعتبر الاستهلاك الإجمالي لأكثر من 1000 جرام من الفيناسيتين رائداً.

في حالة الاشتباه في تعاطي المخدرات ، يمكن تحديد منتج التفكك N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) في البول. تم تحديد تناول جرام واحد من الفيناسيتين يوميًا لمدة تتراوح من سنة إلى ثلاث سنوات كحد أدنى لتطور اعتلال الكلية المسكن. وينطبق الأمر نفسه على كيلوغرام واحد من الفيناسيتين مع مسكنات الآلام الأخرى.

يشمل تشخيص اعتلال الكلية المسكن طرق فحص مختلفة. وتشمل هذه جمع البول على مدار 24 ساعة ، واكتشاف فقر الدم السوي اللون ، والكشف عن البيلة الدموية ، وبرنامج التخلص وقياس ضغط الدم. كجزء من الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يمكن تشخيص تصغير حجم الكلى والتكلسات على الحليمات والنخر الحليمي في المرحلة المتقدمة.

قد تكون الكريات البيض موجودة في عينة البول. من المهم أيضًا التشخيص التفريقي لالتهابات الكلى الخلالية البوبولو المزمنة الأخرى. وينطبق الشيء نفسه على اعتلال الكلية السكري أو فقر الدم المنجلي أو السل البولي التناسلي.

إذا تم إيقاف المادة الفعالة الضارة قبل حدوث الفشل الكلوي النهائي ، فإن اعتلال الكلية المسكن عادة ما يأخذ مسارًا إيجابيًا. في هذه الحالة ، يتوقف المرض في الوقت المناسب.

المضاعفات

ينشأ اعتلال الكلية المسكن من تعاطي المسكنات ، والتي لها مضاعفات مختلفة. بشكل عام ، يمكن أن تؤدي المسكنات إلى تطور الإدمان ، حيث يمكن أن يصبح الشخص المعني معتمداً على المسكنات وتظهر أعراض الانسحاب بعد التوقف عن تناول الدواء ، مما يسبب أعراض جسدية ونفسية. يمكن أن تؤدي بعض المسكنات أيضًا إلى تحمض الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالقرح في منطقة الجهاز الهضمي.

يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية إلى الفشل الكلوي. هذا يؤدي إلى ضعف شديد في نوعية الحياة. أولاً ، هناك تدفق متزايد (بوال) ، والذي يجف بسرعة مرة أخرى (قلة البول). بالإضافة إلى أن هناك زيادة في تركيز المواد البولية في الدم مثل الكرياتينين وكذلك السموم مثل الأمونيا. يمكن أن تسبب الأمونيا تسمم الدم (يوريميا).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتقل الأمونيا إلى الجهاز العصبي المركزي وتؤدي إلى اعتلال الدماغ. في أسوأ الحالات ، يجب التدخل لغسيل الكلى. علاوة على ذلك ، يرتبط الفشل الكلوي بانخفاض إفراز البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم) ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. تؤدي اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي بسبب انخفاض إفراز الكلى للأحماض مرة أخرى إلى زيادة بوتاسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض إفراز السوائل يزيد من خطر الإصابة بالوذمة.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

يجب دائمًا فحص وعلاج اعتلال الكلية المسكن من قبل الطبيب. يجب مراجعة الطبيب بشكل خاص إذا كان الشخص المعني يتناول مسكنات الألم لفترة طويلة. كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من صداع شديد وإرهاق وإرهاق. إذا استمر جلد الشخص المصاب في التحول إلى اللون البني أو الرمادي ، يجب استشارة الطبيب.

العلاج الفوري ضروري أيضًا لأعراض فقر الدم. يمكن أن يعاني المصابون بالفشل الكلوي في مسار لاحق. إذا كانت هناك مشاكل في الكلى أو المسالك البولية ، يجب استشارة الطبيب على وجه السرعة. يمكن أن يكون النزيف في المعدة والأمعاء أيضًا من أعراض اعتلال الكلية المسكن ويجب فحصه. كقاعدة عامة ، يمكن للشخص المعني في البداية الاتصال بطبيب عام. إذا كانت الشكاوى حادة ، فيمكن استدعاء طبيب الطوارئ.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يحتاج اعتلال الكلية المسكن دائمًا إلى العلاج. الخطوة الأكثر أهمية في العلاج هي إيقاف الأدوية المحفزة ، بالإضافة إلى ذلك ، من المهم علاج فقر الدم والتهابات المسالك البولية الموجودة مثل التهاب الحوض. يمكن أن يشمل ذلك ، على سبيل المثال ، إعطاء المضادات الحيوية وإيقاف عوامل الخطر.

من المهم أيضًا توفير كمية كافية من السوائل. إذا كان هناك بالفعل قصور كلوي ، فيجب أيضًا علاج ذلك. إذا كان هناك فقط ضعف وظيفي طفيف أو معتدل ، فيجب مواجهة المزيد من التدهور. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى ، تقليل ملح الطعام واتباع نظام غذائي منخفض البروتين.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، فقط غسيل الكلى (غسيل الدم) أو حتى زرع الكلى يمكن أن يساعد في مرحلة متقدمة. في الحالة الأخيرة ، يلزم وجود عضو مانح مناسب.

التوقعات والتوقعات

في أسوأ الحالات ، يؤدي اعتلال الكلية المسكن إلى فشل كلوي كامل للمريض. عادة ما يتعين على الشخص المصاب الاعتماد على غسيل الكلى وزرع الكلى من أجل البقاء على قيد الحياة.

مع تقدم المرض ، ليس من غير المألوف حدوث عدوى في المسالك البولية ، مما يؤدي إلى ألم شديد نسبيًا وقبل كل شيء حارق عند التبول. يمكن أن يكون للألم بشكل عام تأثير سلبي على نفسية الشخص المعني وربما يؤدي إلى الاكتئاب أو اضطرابات نفسية أخرى.

كما يؤدي اعتلال الكلية المسكن إلى نزيف في المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى ألم شديد نسبيًا. يعاني المصابون من الصداع والإرهاق الشديد. كما أن فقر الدم يقلل بشكل كبير من مرونة الشخص المصاب ، بحيث تكون هناك قيود مختلفة في حياة المريض اليومية.

كقاعدة عامة ، يجب علاج اعتلال الكلية المسكن بمساعدة الأدوية للحد من الالتهابات المختلفة. يجب على المتأثرين الاستمرار في التعامل مع الأمور بسهولة وعدم السماح لهم بأداء أنشطة شاقة. لا يمكن بشكل عام التنبؤ بما إذا كان سيكون هناك انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع بسبب اعتلال الكلية المسكن.

منع

أفضل إجراء وقائي ضد اعتلال الكلية المسكن هو تجنب تعاطي مسكنات الألم.لم يعد تناول الفيناسيتين ممكنًا في الوقت الحاضر لأن الدواء محظور منذ عام 1986.

الرعاية اللاحقة

يجب أن تمنع رعاية المتابعة ، من بين أمور أخرى ، تكرار المرض. في حالة اعتلال الكلية المسكن ، يمكن تحقيق ذلك على أفضل وجه من خلال تجنب المواد المحفزة. تم حظر الفيناسيتين منذ عام 1986. نتيجة لذلك ، نادرًا ما يوجد المرض في ألمانيا.

يعرف الأطباء العواقب السلبية ولا يصفون الأدوية المناسبة. في الأساس ، يعاني المرضى بشكل متكرر من الأعراض النمطية بعد تناول المواد المحفزة. المناعة لا تتراكم. إذا بدأ العلاج قبل القصور الكلوي ، فهناك احتمال كبير بالشفاء.

تشمل المضاعفات المحتملة الكلى. يفشل هذا بانتظام إذا لم يكن هناك علاج حاد وكانت المواد المحفزة في مجرى الدم لفترة طويلة. ثم يجب على المرضى الخضوع لغسيل الكلى بانتظام. يوصى عادة بعملية الزرع لتحسين نوعية الحياة. تشمل المتابعة المجدولة التاريخ الطبي وعينات البول واختبارات الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

مع مرور الوقت ، سيحتاج الناس إلى تناول الأدوية لمنع الالتهاب. في الحياة اليومية ، من المستحسن اتخاذ عدد من التدابير الوقائية. وتشمل هذه الإفراط في تناول السوائل وتقنيات استرخاء العضلات والنشاط البدني الخفيف على الأقل. هذه الإجراءات وغيرها لها تأثير مسكن للألم. يمكن للطبيب أن يطلب العلاج مؤقتًا.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المسكن أن يساهموا بشكل كبير في تحسين مرضهم. هذا صحيح بشكل خاص إذا تم تشخيص الفشل الكلوي في مرحلة قابلة للعكس.

أولا وقبل كل شيء هو تغيير السلوك. يجب تجنب استخدام المسكنات تمامًا. يمكن تصور العلاج البديل للمرض الأساسي الذي يعمل دون تناول المسكنات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ممارسة السلوكيات التي يمكن من خلالها التحكم في الألم المزمن دون الحاجة إلى تناول المسكنات.

يمكن أن يساعد التدريب على التحفيز الذاتي واسترخاء العضلات التدريجي في تخفيف الألم. يُنصح أيضًا بدمج الرياضة والرياضة في الحياة اليومية. هذا يتجنب الأمراض الثانوية التي تسببها قلة ممارسة الرياضة. النشاط البدني والرياضة نفسها لها تأثير مسكن للألم بسبب إفراز هرمونات السعادة. تعتبر الرياضة في مجموعة مع أشخاص لديهم نفس القدرة البدنية مثالية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم اتباع نظام غذائي مناسب. يساعد تناول كميات كبيرة من السوائل الكلى على التجدد. الماء والمثانة وشاي الكلى أو العصائر المخففة جدًا هي مشروبات مناسبة. يجب تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والصوديوم. ومع ذلك ، يجب استبدال الفيتامينات إذا كان لا يمكن تناولها بشكل كافٍ مع الطعام. بسبب التركيبة الغذائية غير المواتية وكثافة الأملاح العالية ، لا يُشار إلى استهلاك الوجبات الجاهزة. كما يدعم العلاج أيضًا تقليل البروتينات.