تضيق الأبهر

الصمام الأبهري هو أحد صمامات القلب الأربعة التي تتمثل وظيفتها في منع تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ. وهو يتألف من ثلاثة صمامات هلالية الشكل ويوجد في بداية الشريان الأورطي. ركلة أ تضيق الأبهر (تضيق) ، فإن الوظيفة الطبيعية للصمام الأبهري ضعيفة.

ما هو تضيق الأبهر؟

يتميز تضيق الصمام الأبهري بضيق سطح فتحة الصمام الأبهري. غالبًا ما تتشوه صمامات القلب. يؤدي الضغط المتزايد الناتج على البطين الأيسر ، وهو أمر ضروري للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي الشرياني ، إلى تضخم البطين الأيسر وقصور الشريان التاجي. يعد تضيق الصمام الأبهري نموذجيًا لضغط الدم المنخفض المرتبط بزيادة متأخرة في الضغط ونبض منخفض السعة ، والذي له أيضًا معدل صعود منخفض.

في حالة تضيق الصمام الأبهري ، يتم التمييز بين الشكل الخلقي والمكتسب. تشمل العيوب الخلقية ، على سبيل المثال ، تضييق حلقة الصمام ، وتكتل أو سماكة جيوب الصمام ، وصمام القلب بجيبين فقط بدلاً من ثلاثة. في الحالة الأخيرة ، يكون للصمام المكون من الجيوب فتحة واحدة على شكل فجوة.

في معظم المرضى ، لا يلاحظ هذا الصمام ثنائي الشرف حتى سن البلوغ. يميل هذا الصمام المشوه إلى التكلس ويوفر للجراثيم فرصة أفضل للاستعمار من الصمامات السليمة ، مما قد يؤدي إلى ما يسمى بالتهاب الشغاف لدى بعض الأشخاص المصابين. عادة ما تظهر مثل هذه التضيق الخلقي في الأبهر عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

الأسباب

يحدث تضيق الصمام الأبهري المكتسب غالبًا بسبب الالتهاب (التهاب الشغاف) أو بسبب عملية البلى مع التقدم في العمر. يحدث التضيق الناجم عن البلى الطبيعي أو ترسبات الكالسيوم في الغالب في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

إن عملية التآكل هذه ، التي تتميز بإعادة تشكيل النسيج الضام وتكلس صمام القلب ، وبالتالي تتوافق تقريبًا مع تكلس الشريان التاجي والأوعية الأخرى (تصلب الشرايين) ، تفضلها عوامل مختلفة. وتشمل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والتدخين ومستويات الكالسيوم الزائدة في الدم والعوامل الوراثية.

غالبًا ما تستمر عملية تضييق الفتح لسنوات عديدة ، بحيث يشعر المصابون عادةً بتأثيرات تضيق الصمام الأبهري في الشيخوخة فقط.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في بداية تضيق الصمام الأبهري ، يشكو المصابون من الدوخة ومشاكل الدورة الدموية الأخرى. نتيجة لتدفق الدم غير الكافي إلى الدماغ ، يمكن ملاحظة انهيار الدورة الدموية في خفقان القلب والتعرق ونوبات الهلع وفقدان الوعي في نهاية المطاف.تحدث أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو خفقان القلب بشكل خاص في حالات الإجهاد البدني.

ضيق في الصدر وألم في الصدر من الآثار الجانبية المعتادة. يمكن أن يحدث أيضًا عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني وضيق التنفس والوذمة الرئوية. في حالة عدم وجود علاج ، يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى فشل القلب. يمكن ملاحظة قصور القلب ، من بين أمور أخرى ، من خلال انخفاض الأداء البدني والعقلي.

يمكن أن يحدث أيضًا ألم وصعوبة في التنفس. حتى لو لم يتطور قصور القلب ، فإن المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري يضعفون جسديًا بسرعة ويواجهون أحيانًا مشاكل في التفكير. مع تضيق الأبهر الخلقي ، يمكن أن تحدث أعراض أخرى.

يعاني الكثير من المصابين من اضطرابات في النمو أو أمراض ثانوية في الأعضاء الداخلية ، والتي عادة ما تكون موجودة منذ الولادة أو تتطور خلال السنوات الأولى من العمر. تتيح الأعراض والشكاوى النموذجية التشخيص الواضح. إذا تم اكتساب تضيق الأبهر ، فيمكن عادةً إرجاع العلامات إلى سبب محدد.

التشخيص والدورة

المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الخفيف غالبًا لا تظهر عليهم أعراض. إذا كانت التضيقات أكثر شدة ، تظهر أعراض واضحة عادةً. واحدة من الشكاوى الأولى هي ضيق التنفس ، والذي يُنظر إليه في البداية على أنه ثقيل ثم بعد ذلك أيضًا بمجهود خفيف.

هناك انخفاض في الأداء العام. غالبًا ما يرتبط ضيق التنفس بالشعور بالضيق والاضطهاد في الصدر ، والذي يمكن أن يزيد إلى وجع القلب الذي هو نموذجي لتضيق الصمام الأبهري. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم أثناء التمرين إلى نقص إمدادات الدماغ على المدى القصير ونتيجة لذلك الدوخة وفقدان الوعي على المدى القصير.

بسبب الضرر العام الذي يصيب القلب ، يعاني العديد من المرضى في المراحل المتقدمة من تضيق الصمام الأبهري من تورم (وذمة) في الكاحلين وأسفل الساقين.

يعد تخطيط صدى القلب أكثر طرق الفحص إفادة وأسرعًا في حالة الاشتباه في تضيق الصمام الأبهري. هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب يمكن أن يحدد ويصنف أمراض صمامات القلب وأي تغيرات في القلب تنتج عنها. يمكن أن يُكمل مخطط كهربية القلب (EKG) والأشعة السينية للصدر تشخيص أمراض القلب.

إذا ظهرت الحاجة إلى إجراء عملية صمام القلب لعلاج تضيق الصمام الأبهري ، يتم استخدام فحص القسطرة القلبية لتحديد شدة القلب والأضرار المحتملة بدقة أكبر وتحديد الانقباضات الموازية المحتملة في الأوعية التاجية.

المضاعفات

يعتمد حدوث المضاعفات التي يمكن أن يسببها تضيق الصمام الأبهري على أسباب تضيق الصمام والمسار اللاحق للمرض. تحدث إحدى المضاعفات الأكثر شيوعًا عندما يكون هناك اضطراب دائم في تدفق الدم عند النقطة الضيقة للصمام الأبهري. يمكن أن يعزز الاضطراب تكوين الجلطة (جلطة دموية).

نتيجة لذلك ، يتم نقله مع مجرى الدم الشرياني إلى الدماغ ، حيث يمكن أن يسد الشريان الرقيق. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص إمدادات خلايا الدماغ المعتمدة على الشرايين بالأكسجين والمواد المغذية. يؤدي نقص الأكسجين إلى تدمير خلايا الدماغ المصابة بشكل لا رجعة فيه خلال فترة زمنية قصيرة جدًا.

إنها الحالة الكلاسيكية للسكتة الدماغية. اعتمادًا على شدة تضيق الصمام الأبهري ، هناك فقدان معتدل إلى شديد للأداء ، بالإضافة إلى ضيق التنفس والشعور بالاضطهاد في الصدر ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ألم القلب الأيسر المعتاد. يمكن أن تؤدي التمرينات الرياضية إلى نوبات دوار مؤقتة أو حتى فقدان للوعي ، مما قد يؤدي ، حسب النشاط ، إلى مواقف خطيرة لك وللآخرين.

إذا تُرك تضيق الصمام الأبهري دون علاج ، فقد يحدث تلف شديد لعضلات البطين الأيسر مع سوء التشخيص. كقاعدة عامة ، يمكن علاج تضيق الصمام الأبهري ، بحيث يمكن تجنب المضاعفات الوشيكة لتضيق الصمام الأبهري غير المعالج.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب أن يعتمد السلوك الشخصي في حالة تضيق الصمام الأبهري على شدة ضيق صمام القلب في البطين الأيسر. يمكن أن يلعب سبب عيب الصمام أيضًا دورًا في اتخاذ القرار ، إذا كان هذا يتيح تشخيصًا أفضل للمسار الإضافي للمرض.

إذا تم تحديد مستوى الخطورة على أنه "طفيف" ، فلا يمكن التعرف على الأعراض الذاتية بالتعريف ، وبالتالي لا تحدث خسائر في الأداء على الإطلاق. زيارة أخرى للطبيب غير ضرورية في البداية ، خاصة أنه لا توجد قيود على أنواع الرياضة التي تمارس.

مع درجة معتدلة من الشدة ، يكون فقدان التوتر ملحوظًا عند الحاجة إلى ذروة الأداء البدني. ومع ذلك ، لا ينبغي تجنب الرياضة أو أي أداء بدني آخر تمامًا. تعتبر رياضات التحمل مناسبة حيث لا توجد أحمال قصوى قصيرة المدى لا يمكن السيطرة عليها ، كما هو الحال مع العديد من أنواع ألعاب الكرة. يُنصح بإجراء تمرين ECG مسبقًا من أجل تحديد الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب الذي يجب عدم تجاوزه أثناء الأنشطة الرياضية.

يمكن كتابة تمرين تخطيط القلب من قبل ممارس عام مع المعدات المناسبة أو طبيب القلب. فقط في حالة ضيق الصمام الشديد تصبح الأعراض شديدة لدرجة أن أي نشاط رياضي يمكن أن يؤدي إلى نتائج عكسية ويهدد الحياة على الفور. يجب مناقشة موضوع استبدال الصمام الأبهري بصمام بيولوجي أو صناعي مع طبيب قلب متمرس وربما النظر فيه.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يتم علاج تضيق الصمام الأبهري عالي الجودة بإجراء جراحي يتم فيه استبدال الصمام التالف. هناك نوعان من بدائل صمام القلب: صمامات القلب البيولوجية والاصطناعية.

بعد استخدام صمامات القلب الاصطناعية (الميكانيكية) ، والتي تتكون من جناحين معدنيين ، يكون ترقق الدم مدى الحياة أمرًا ضروريًا ، ويتم إجراؤه باستخدام أدوية مثل Falithrom® أو Marcumar®. ميزة هذه الأطراف الاصطناعية هي متانتها غير المحدودة تقريبًا.

الصمامات البيولوجية ، المصنوعة من الأنسجة التي تأتي من تأمور الخنازير أو الماشية ، لها نفس بنية صمامات القلب الطبيعية تقريبًا. لا يعد ترقق الدم مدى الحياة ضروريًا لهؤلاء ، ولكن هناك عيبًا معينًا بسبب العمر الافتراضي الأقصر ، والذي يتراوح بين 10 و 15 عامًا.

يتم الاتفاق على نوع الصمام المستخدم في نهاية المطاف لتضيق الصمام الأبهري بين جراح القلب والمريض اعتمادًا على عوامل مثل عمر الشخص المصاب وأي أمراض مصاحبة ونوع مرض صمام القلب والرغبة في الإنجاب. في حالات نادرة من تضيق الصمام الأبهري ، يتم استخدام الصمامات الخالية من السقالات ، والتي تسمى الصمامات بلا دعامات.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص تضيق الصمام الأبهري على تقدم المرض ، وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن ، والصحة العامة للمريض. عند استخدام الرعاية الطبية ، يتم استبدال الصمام الأبهري في إجراء جراحي. هذا يعيد الوظائف الكاملة للصمام الأبهري.

هذا الإجراء روتيني وعادة دون أي مضاعفات أخرى. ومع ذلك ، فإنه يحمل المخاطر العادية لعملية تحت التخدير العام. يمكن عادةً إخراج الشخص البالغ الذي يتمتع بصحة جيدة وليس لديه أمراض أخرى سابقة أثناء الشفاء في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. لا يتطلب أي تدخل آخر.

التغيير في نمط الحياة ضروري حتى لا يسبب الحمل الزائد أو الإرهاق. للتقوية ، يتم إعطاء الأدوية التي من المفترض أن تدعم تحسين الصحة. بعد التئام الجرح الجراحي ، يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية إلى حد كبير دون مزيد من الإعاقات. ومع ذلك ، فمن المستحسن إجراء فحوصات منتظمة.

الأشخاص الذين يعانون من أمراض سابقة لديهم تشخيص أقل ملاءمة. اعتمادًا على المرض ، يمكن أن تتأخر عملية الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث خلل وظيفي في القلب. بدون رعاية طبية ، يزداد خطر الإصابة بأمراض خطيرة والوفاة. لا يمكن ضمان تدفق الدم وتعطل العديد من الأنظمة وكذلك فشل العديد من الأعضاء. سوف ينتج عن السكتة الدماغية.

منع

لا يمكن منع تضيق الصمام الأبهري والتغيرات المرتبطة به في الصمامات الأبهري في الشيخوخة. لتجنب المضاعفات الناتجة عن التهاب الشغاف الجرثومي والحمى الروماتيزمية ، من الضروري الكشف المبكر عن هذه الأمراض وعلاجها. يجب منع الانتكاس عن طريق الإدارة المستمرة للمضادات الحيوية.

الرعاية اللاحقة

مع تضيق الصمام الأبهري ، تكون خيارات متابعة الرعاية محدودة نسبيًا في معظم الحالات. يعتمد المريض في المقام الأول على العلاج الطبي من قبل الطبيب لتجنب الموت المفاجئ للشخص المعني. يمكن أن يمنع هذا أيضًا المزيد من المضاعفات. كلما تم اكتشاف تضيق الصمام الأبهري مبكرًا ، زادت احتمالية الشفاء التام لهذا المرض.

في معظم الحالات ، يتم علاج المرض بمساعدة إجراء جراحي. يعمل هذا عادةً بدون مضاعفات ، بحيث يتم استبدال الصمام بصمام جديد. كقاعدة عامة ، لم يعد الصمام الجديد بحاجة إلى الاستبدال واستمر حتى وفاة الشخص المعني. بعد هذه العملية ، يجب على المصابين الراحة والعناية بأجسادهم.

الامتناع عن المجهود أو الأنشطة المجهدة الأخرى. نمط الحياة الصحي مع اتباع نظام غذائي صحي له أيضًا تأثير إيجابي على مسار تضيق الصمام الأبهري. يجب على المتضررين الامتناع عن التدخين أو تناول الكحول. من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات المنتظمة بعد الإجراء لاكتشاف المزيد من الأضرار التي لحقت بالقلب.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يعتمد السلوك الموصى به في الحياة اليومية وأي تدابير المساعدة الذاتية التي يتم أخذها في الاعتبار بشكل كبير على شدة (خفيفة ، متوسطة ، شديدة) لتضيق الصمام الأبهري وعلى المسببات. ليس بالضرورة أن يكون للتجنب التام لأحمال الدورة الدموية وبالتالي الامتناع التام عن الأنشطة الرياضية تأثير إيجابي على مسار المرض.

لا يُنصح بتجنب أي إجهاد على نظام القلب والأوعية الدموية إلا في حالة تضيق الصمام الأبهري الشديد. في حالة وجود تضيق خفيف في الصمام ، وعادة ما يكون خاليًا من الأعراض ولا يتم التعرف عليه إلا من خلال خيارات التشخيص المناسبة مثل الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب ، فلا توجد قيود على الأنشطة الرياضية.

إذا كان تضيق الصمام معتدلًا ، فيُستدعى ممارسة الرياضة التي ترتبط بالإجهاد المستمر ، ولكنها لا تتطلب إجهاد الذروة في الموعد المحدد. الرياضات مثل المشي لمسافات طويلة في التضاريس غير الجبلية ، ولعب الغولف في التضاريس المسطحة ، ومشي النورديك المقنن والجمباز الخفيف مناسبة. تعتبر رياضات الكرة مثل كرة القدم أو التنس أو الاسكواش والعديد من فنون الدفاع عن النفس أقل ملاءمة لأنها مرتبطة بأحمال الذروة التي لا يمكن السيطرة عليها.

يمكن التحكم في الحمل الفردي المسموح به عن طريق فحص معدل النبض باستخدام جهاز مراقبة معدل النبض. يجب تحديد الحد الأقصى لتردد النبض المسموح به مسبقًا في تمرين تخطيط القلب. بالإضافة إلى الالتزام بأقصى معدل لضربات القلب ، يجب مراعاة الإشارات التحذيرية مثل ضيق التنفس وألم الصدر والغثيان والأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث أثناء ممارسة الرياضة.