نخر العظام العقيم

تسمى عمليات التحلل النخرية لمادة العظام البشرية التي لا يمكن إرجاعها إلى العدوى ولكن إلى احتشاء الأوعية الدموية نخر العظام العقيم المحددة. اعتمادًا على موقع ونوع نخر العظام العقيم ، يمكن أن يتأثر كلا الجنسين بشكل مختلف.

ما هو نخر العظام المعقم؟

يمكن عادةً تتبع نخر العظم العقيم إلى انسداد الأوعية الدموية التي تغذي منطقة العظام الميتة. لم يتم تحديد المسببات الدقيقة لهذا الانسداد بشكل واضح.
© جوشيا - stock.adobe.com

يشمل مصطلح نخر العظم المعقم الأمراض الناخر في نظام العظام والتي ، في حالة عدم وجود عدوى (معقمة) ، يمكن إرجاعها إلى نقص تدفق الدم (نقص التروية) في مناطق العظام المصابة.

يؤدي إغلاق الوعاء المغذي (احتشاء الأوعية الدموية) إلى عدم إمداد العظام المصابة بالأكسجين والمواد المغذية والمعادن بشكل كافٍ ، مما يؤدي إلى تدهور منطقة العظام تدريجيًا وحتى يؤدي إلى فشل وظيفي محتمل.

يمكن أن يؤثر نخر العظام العقيم من حيث المبدأ على جميع عظام الهيكل العظمي البشري على أحد الجانبين أو كلاهما. يتجلى نخر العظم المعقم بشكل مميز في ألم مفاجئ أو متزايد تدريجياً في منطقة الجزء العظمي الناخر ، والذي يشتد تحت الحمل ويمكن أن ينتشر إلى أقسام الهيكل العظمي المجاورة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن القيود المفروضة على حركة المنطقة المصابة ، خاصة في المسار المتأخر للمرض ، ممكنة مع تنخر العظم العقيم.

الأسباب

يمكن عادةً تتبع نخر العظم العقيم إلى انسداد الأوعية الدموية التي تغذي منطقة العظام الميتة. لم يتم تحديد المسببات الدقيقة لهذا الانسداد بشكل واضح.

في هذا السياق ، تتم مناقشة العوامل الدستورية ، الصدمات الدقيقة المتكررة أو المتكررة (المتكررة) واضطرابات الدورة الدموية المقيدة محليًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق العلاجات بجرعات عالية من مثبطات المناعة (بما في ذلك sirolimus و glucocorticoids) أو bisphosphonates (فقط لنخر العظام المعقم مع إصابة الفك السفلي) والإشعاع والعلاجات الكيميائية (خاصة للأورام اللمفاوية وسرطان الدم) والضغط المرتفع أو الأنشطة في الهواء المضغوط (بيئات الغوص أو الهواء المضغوط مثل التعدين أو حفر الأنفاق) ، النيكوتين المزمن و / أو تعاطي الكحول ، فقر الدم المنجلي ، مرض جوشر ، مرض HbSC ، اضطرابات الغدد الصماء ، فرط شحميات الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري) ، اضطرابات الأوعية الدموية وتجلط الدم والشكل الجهازي لمرض الذئبة الحمامي (SLE) كعوامل خطر محددة لنخر العظام العقيم ، على الرغم من أن العلاقة السببية الدقيقة غير معروفة في كل حالة.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية للألم

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يُظهر نخر العظام العقيم مسارًا زاحفًا للمرض ، مما يعني أن الأعراض في البداية تكاد تكون غير ملحوظة ، ولكنها تظهر بعد ذلك أكثر فأكثر. يؤدي تلف وتدهور العظام والأنسجة المحيطة في كثير من الأحيان إلى عدم الراحة في المنطقة المصابة مباشرة. يشعر المريض بألم متزايد يوصف في الغالب بأنه خفيف ومستمر.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث ألم الطعن أيضًا عند الضغط على المنطقة المصابة. إذا تأثر النسيج المحيط ، فإنه يشعر بالخدر ويمكن أن يكون مؤلمًا. تفقد العضلات التالفة قوتها ومقاومتها. تشعر المنطقة المصابة بالخدر بالكامل ولا يمكن أن تتعرض للتوتر.

في المراحل المتقدمة من المرض عادة ما تكون هناك كسور في العظام. هذه مؤلمة للغاية وعادة ما تحدث فجأة تحت الضغط. المادة العظمية تفقد ثباتها. غالبًا ما يتم أيضًا تشخيص الحطام والكسر الحلزوني. على عكس العظم السليم ، الذي ينكسر عادة نتيجة لحدث ما ، فإن العظم المصاب بنخر العظام غير مستقر بطبيعته وينقسم إلى أجزاء أو ألياف كثيرة.

لا يمكن للمريض نفسه تشخيص نخر العظام بشكل موثوق به ، ولكن يتم تشخيصه عادةً أثناء الفحص الطبي أو عند حدوث كسر بالفعل. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى تسمم الدم والموت.

التشخيص والدورة

بالإضافة إلى الفحص البدني ، توفر الاختبارات الوظيفية لأجزاء العظام والمفاصل المصابة مؤشرات أولية لنخر العظام العقيم. تمكّن طرق التصوير التشخيصي مثل الأشعة السينية أو التصوير فوق الصوتي من الإدلاء ببيانات حول التغيرات المرضية المحتملة في العظام مثل إعادة تشكيل العظام أو تدميرها (خاصة في المسار المتأخر للمرض).

في سياق الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تحديد أنشطة إعادة البناء المميزة المبكرة لقطاعات العظام المصابة وكذلك شكل وشكل نخر العظم بدقة. فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي ، يجب التمييز بين نخر العظم العقيم والنخر الإنتاني ، والأورام والأورام في العظام والجهاز الهيكلي ومن الخراجات العظمية ، والتهاب العظم والنقي (التهاب نخاع العظم) أو التهاب العظم (التهاب العظم).

يعتمد مسار النخر العظمي المعقم والتكهن به على مدى ومدى احتشاء الأوعية الدموية وكذلك الأضرار الناتجة للمفصل المصاب أو جزء العظام ووقت التشخيص أو بدء العلاج. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة الشفاء التلقائي لنخر العظام العقيم.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة آلام العظام المفاجئة وتقييد الحركة ، يجب استشارة الطبيب على الفور. كجزء من التشخيص الطبي ، يمكن بعد ذلك تحديد ما إذا كان نخر العظام العقيم موجودًا أم لا.

إذا كان هناك مرض آخر في العظام أو الجهاز العضلي الهيكلي ، يقوم الطبيب بإحالة الشخص المعني إلى الاختصاصي المناسب. في حالة وجود نخر عظم معقم بالفعل ، يجب عادةً البدء في الإجراءات الجراحية على الفور.

الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم المنجلي ، ومرض جوشر ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، واضطرابات الأوعية الدموية وتجلط الدم أو مرض HbSC معرضون بشكل خاص لخطر نخر العظام. المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بنخر العظام العقيم. يجب على مجموعات الخطر هذه استشارة الطبيب إذا كان لديهم أعراض غير عادية مع توضيح السبب.

كجزء من العلاج الجراحي ، غالبًا ما يتلقى المريض بديلًا صناعيًا لمفصل الورك أو زراعة بشظايا عظام. في حالة ظهور أي شكوى أثناء رعاية المتابعة ، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول على الفور. قد يكون هناك التهاب أو الجسم يرفض استبدال مفصل الورك. في أي حال ، مع نخر العظام المعقم ، من الضروري استشارة الطبيب بانتظام لتجنب المضاعفات.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

المضاعفات

نخر العظام العقيم هو المصطلح العام المستخدم لوصف انهيار عظم واحد أو أكثر في الجسم. العَرَض لا ينتج عن العدوى ، ولكنه ناتج عن احتشاء الأوعية الدموية. لم يعد هذا يمد بنية العظام والأنسجة المحيطة بالدم الكافي. نتيجة لذلك ، يتم تدمير بنية العظام.

نخر العظام العقيم يصيب الرجال والنساء على حد سواء. ومع ذلك ، هناك مجموعات خطر. ومن بين هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي وفقر الدم المنجلي والغواصين ومزارعي الجبال ومدمني الكحول بالإضافة إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة أو الخضوع للإشعاع أو العلاج الكيميائي. إذا تم تجاهل العلامات الأولى لألم العظام ، والتي تظهر أثناء الراحة وكذلك أثناء التمرين ، فإن الأعراض تزداد سوءًا.

تتمثل عواقب المضاعفات في تقييد الحركة ، والألم المزمن المستمر ، والانهيار السريع للعضلات في العظام المصابة ، والفشل الوظيفي للذراع أو الساق إذا تأثر الكتف أو الورك. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون المنطقة المصابة مؤلمة جدًا لدرجة أنها تؤثر أيضًا على أقسام الهيكل العظمي المجاورة. يتم تحديد الأعراض باستخدام تقنيات التصوير. نظرًا لاختلاف كل حالة إقفار في العظام ، تختلف الإجراءات العلاجية.

بشكل عام ، يمكن علاج نخر العظم المعقم بنجاح إذا تم اكتشافه مبكرًا. في حالة الإصابة الحادة بشكل خاص ، يتم استخدام الأدوية وكذلك العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. إذا تم تدمير العظام أو المفاصل تمامًا ، فمن الضروري إجراء عمليات جراحية للاستبدال الاصطناعي. يمكن أن تسبب الطرق الأخيرة مضاعفات التحمل للمتضررين.

العلاج والعلاج

في حالة نخر العظم المعقم ، ترتبط الإجراءات العلاجية ارتباطًا وثيقًا بمرحلة المرض ومدى انتشاره والصحة العامة للشخص المصاب تحديدًا.

بالنسبة للأشكال الخفيفة ، يهدف العلاج إلى التخفيف ميكانيكيًا للجزء العظمي النخر باستخدام دعامات الساعد أو تقويم العظام ، والتثبيت والعلاج الطبيعي مع إمكانية علاج الجر. في بداية المرض ، يمكن استخدام الأوكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين) كعلاج مصاحب أو وحيد ، والذي ثبت أنه فعال بشكل خاص في وذمة نخاع العظم المؤلمة.

في حالة الأشكال الأكثر وضوحًا من نخر العظام العقيم ، عادةً ما يشار إلى الإجراءات الجراحية مثل حفر رأس الفخذ (حفر بريدي) ، وإزالة ضغط قناة النخاع ، وقطع العظم المعدني مثل قطع العظم لمرض بيرثيس (نخر رأس الفخذ) وعمليات زرع مع رقائق العظام. على سبيل المثال ، كجزء من حفر Pridie ، يتم حفر الجزء المعيب من الغضروف من أجل تمكين نمو الأوعية الدموية وتحفيز تجديد الأنسجة وفقًا لذلك.

يهدف تخفيف الضغط عن القناة النخاعية أو الضغط على القلب (في حالة نخر رأس الفخذ أو الفخذ) إلى تقليل الضغط داخل العظم (داخل العظم) وإبطاء تقدم عمليات النخر.

في جراحة عكس الأسطوانة المثقبة ، يتم أيضًا إزالة المناطق الميتة وإدخال العظم الإسفنجي الخاص بالجسم (نظام التربيق العظمي الإسفنجي) ، بينما يقوم قطع العظم بين المدور بتدوير البؤرة النخرية خارج منطقة الضغط الرئيسية ، ويقلل من الضغط داخل العظام ويحفز الأوعية الدموية (تكوين الأوعية الدموية الصغيرة).

إذا أمكن تحديد التدمير المتقدم للعظام ، فعادة ما يُشار إلى الأطراف الصناعية (استبدال المفصل الاصطناعي) لعلاج نخر العظام العقيم.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص نخر العظم المعقم على احتشاء الأوعية الدموية الموجود. تعتبر خصائصه وتأثيره على إمداد العظام والمفاصل أمرًا حاسمًا لاحتمال الشفاء.

بدون رعاية طبية ، سيعاني المريض من الألم وتقييد الحركة. نظرًا لعدم وجود شفاء ذاتي للكائن الحي ، فإن الأعراض إما تظل فجأة أو تزداد شدتها. يتم تصنيف احتمال الشفاء على أنه غير مرجح للغاية بهذه الطريقة.

مع الرعاية الطبية للأوعية ، يزداد احتمال التشخيص الإيجابي بشكل كبير. إذا كانت هناك أمراض أخرى سابقة ، فإن فرص الشفاء تنخفض مرة أخرى. في المرضى الذين لا يعانون من أمراض إضافية ولديهم جهاز مناعة مستقر ، يتم التعافي في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.

التحرر الكامل من الأعراض ممكن ، ولكن ليس دائمًا. يتم إجراء التصحيحات في إجراء جراحي. في الحالات الشديدة ، يتم زرع أو استبدال المفاصل التالفة. يتأخر مسار الشفاء لأن الكائن الحي يجب أن يتكيف مع الظروف الجديدة ويتعلم المريض وعيًا جديدًا بالجسم.

بعد إقامة المريض في المستشفى ، يستخدم العلاج التأهيلي لتوفير التدريب والتمارين المستهدفة. في هذه ، يتم تحسين تسلسل الحركة وتكييفها مع الاحتمالات المتغيرة.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية للألم

منع

نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لنخر العظام المعقمة لم يتم توضيحها بوضوح حتى الآن ، فلا يمكن منع المرض. ومع ذلك ، فإن تعاطي الكحول المزمن ، على سبيل المثال ، والذي يعتبر عامل خطر محتمل ، يجب معالجته وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقليل خطر نخر العظام العقيم (تنخر العظم) الناجم عن العلاج الإشعاعي عن طريق الإدارة الوقائية للأدوية المضادة للالتهابات.

الرعاية اللاحقة

يجب على المرضى استشارة جراح العظام بانتظام كجزء من رعاية المتابعة الخاصة بهم. سيجري الطبيب العديد من الفحوصات الروتينية مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، سيجري مزيدًا من المناقشات التي من شأنها أن تسمح بتقييم الحالة. ستحدد فحوصات المتابعة المنتظمة هذه ما إذا كان النخر قد انحسر أو ما إذا كان قد انتشر.

على أساس ذلك ، يتم بعد ذلك البدء في مزيد من الإجراءات التي يتم من خلالها تحسين عملية الشفاء.يتطور نخر العظم المعقم تدريجيًا وبالتالي يتطلب رعاية متابعة طويلة الأمد. يجب على المرضى مراجعة الطبيب أولاً شهريًا أو كل أسبوعين. إذا كانت الدورة موجبة ، يمكن تمديد الفواصل الزمنية.

ومع ذلك ، يجب أن يرى المرضى الفحص على الأقل كل أربعة إلى ستة أشهر ، بغض النظر عن مسار نخر العظام العقيم السابق. إذا تم العثور على مضاعفات ، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات دائمًا. تشمل رعاية المتابعة أيضًا فحص التنقل.

سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص المريض ، وإذا لزم الأمر ، يقدم نصائح لمزيد من العلاج. تعتمد إجراءات المتابعة التفصيلية المطلوبة دائمًا على المسار الفردي للمرض. يجب على المرضى الاتصال بطبيبهم أثناء العلاج ومناقشة الخطوات التالية معهم.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

بالإضافة إلى العلاج الطبي ، يمكن للمرضى الذين يعانون من نخر العظام العقيم أن يساهموا بأنفسهم في تحسين المرض والعافية. الالتزام بفترات الراحة وتجنب الإجهاد مفيد للعلاج. يمكن أن يكون التخفيف الميكانيكي من خلال أجهزة تقويم العظام أو العكازات مفيدًا ، بالإضافة إلى عدم استخدام أدوية الكورتيزون. يقوم الطبيب المعالج بتجميع الدواء المثالي.

يساعد العلاج الطبيعي والتدليك في الحفاظ على حركة المفاصل وتحسينها. في العلاج الطبيعي ، يمكن تعلم التمارين وحركات الضغط ، والتي يمكن استخدامها بعد ذلك في المنزل. يُنصح بدعم العلاج الطبي بالتمارين المعتدلة. يجب زيادة تدفق الدم برفق هنا. تعتبر اليوجا والتمارين المعتدلة مثل ركوب الدراجات على الدراجة الثابتة أو السباحة أو المشي من المكملات الغذائية الجيدة. الحركة لها تأثير إيجابي على الحالة المزاجية وكذلك على التمثيل الغذائي والدورة الدموية.

النظام الغذائي المتوازن هو أيضًا جزء من علاج نخر العظام العقيم. ينصب التركيز هنا على التحكم في مستويات الدهون في الدم والوزن أو تقليلها. يعتبر نظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميغا 3 الدهنية والقليل من اللحوم الحمراء والكثير من الأسماك مثاليًا. يجب ألا تفقد الخضار والفواكه الطازجة. من ناحية أخرى ، فإن تجنب الكحول والنيكوتين يعزز النجاح العلاجي. وبالمثل ، الاستبطان الجيد والتشاور المبكر مع الطبيب إذا ظهرت الأعراض أو ساءت.