قرحة بورولي

في ال قرحة بورولي، أيضا القرحة المدارية يسمى ، وهو مرض استوائي يحدث بشكل رئيسي في أفريقيا وجنوب آسيا وأمريكا اللاتينية. يسبب المرض تقرحات تتشكل في أجزاء مختلفة من الجسم. غالبًا ما تتأثر الساقين بشكل خاص بهذه التقرحات. لم يتم توضيح آلية الإرسال الدقيقة.

ما هي قرحة بورولي؟

تنتشر العدوى على سطح الجلد وتتغذى أيضًا على الطبقات العميقة والأعمق من الجلد.
© blueringmedia - stock.adobe.com

قرحة بورولي هي مرض استوائي تسببه بكتيريا Mycobacterium ulcerans. تطور البكتيريا عدوى جلدية مزمنة مع تقرحات كبيرة. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى تشويه ووصم المتضررين. وتشير التقديرات إلى أن المرض شائع في 30 دولة أفريقية ، ولكن لوحظت حالات أيضًا في غينيا الجديدة أو أستراليا. يصاب حوالي 20 ألف شخص حول العالم بالبكتيريا كل عام. تصيب قرحة بورولي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا في حوالي 70 بالمائة من جميع الحالات.

تعد منظمة الصحة العالمية (WHO) هذا المرض أحد الأمراض المهملة. يتم تشخيص القرحة بعد فوات الأوان ولا يمكن إزالتها إلا في عملية معقدة. ليس من غير المألوف أن يتعرض المرضى للتشويه بسبب القرحة قبل التشخيص. لهذا السبب أسست منظمة الصحة العالمية مبادرة بورولي العالمية للقرحة في عام 1998 ، والتي تهدف إلى زيادة الوعي بالمرض.

الأسباب

كما ذكرنا سابقًا ، فإن سبب قرحة بورولي هو المتفطرة القرحة. وهي عبارة عن بكتيريا قضيب موجبة الجرام وسريعة الحمض وتنمو ببطء. توجد المتفطرة الزلفرية بشكل رئيسي في المناطق المدارية وشبه الاستوائية الرطبة. ربما تكون المياه الراكدة هي موطن البكتيريا. هذا هو السبب في إصابة الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من البحيرات أو في مناطق المستنقعات بشكل خاص. آلية الإرسال ليست مفهومة بالكامل بعد.

يمكن تصور انتقال العدوى عن طريق البعوض. في أفريقيا ، تم العثور على العامل الممرض في بعض أنواع البعوض. قد تكون الحشرات المائية الصغيرة الأخرى أو طبقة من اللطاخة على الماء مصادر للعدوى. ومع ذلك ، فمن شبه المؤكد أن المرض لن ينتشر من شخص لآخر. على عكس مرض السل ، الذي تسببه أيضًا بكتيريا Mycobacterium ، لا يبدو أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون بشكل خاص للإصابة بقرحة بورولي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تنتج المتفطرة الزلفرية سم الخلية الميكولاكتون. هذا يضر الأنسجة وفي نفس الوقت يضعف جهاز المناعة. تبدأ قرحة بورولي عادة بتورم غير مؤلم ، أو تكون كتلة ، أو تصلب. لا توجد حمى. تنتشر العدوى على سطح الجلد وتتغذى أيضًا على الطبقات العميقة والأعمق من الجلد.

تنتج المتفطرة الزلفرية سم الخلية الميكولاكتون. يدمر العامل الممرض المزيد والمزيد من الأنسجة وتتطور تقرحات كبيرة. يمكن للبكتيريا أن تأكل العظام. على الرغم من القرحة ، فإن الألم نادر الحدوث ، وفي المرحلة اللاحقة من المرض لا توجد حمى بسبب التأثير المثبط للمناعة للسم الممرض. يمكن أن تستمر عملية المرض لأشهر إلى سنوات.

التشخيص والدورة

يذهب مرضى بورولي إلى الطبيب في وقت متأخر جدًا أو لا يذهبون على الإطلاق. هناك أسباب متعددة لهذا. في البداية ، تكون الأعراض الأولى غير محددة إلى حد ما ولا يتم ملاحظتها في بعض الأحيان. ثم حتى القرح الكبيرة لا ترتبط عادة بالألم. نتيجة لذلك ، غالبًا لا يؤخذ المرض على محمل الجد ، إلا بعد فوات الأوان للعلاج.

ولكن حتى إذا اشتبه المرضى في أنهم يعانون من مرض المناطق المدارية ، فلا يذهبون إلى الطبيب. تعد الإصابة ببوريلي وصمة عار ، خاصة في إفريقيا ، ويعاني المتضررون من التهميش. لذلك ، غالبًا ما يتم إخفاء القرحة تحت الملابس الطويلة. توفر الأعراض النموذجية نفسها معلومات حاسمة للتشخيص.في المناطق الموبوءة ، يمكن إجراء التشخيص الأولي مباشرة في الميدان باستخدام إجراء ميكروبيولوجي ، اختبار تلوين Ziehl-Neelsen.

يتم الحصول على مادة الأنسجة المطلوبة من مسحات الجروح. الطريقة الأحدث والأكثر تحديدًا للكشف عن مسببات الأمراض هي PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). طريقة أخرى لإجراء التشخيص هي زراعة البكتيريا في مزرعة. من أجل العثور على النتيجة هنا ، يجب أن تكون العدوى قد حدثت قبل ستة أسابيع على الأقل من إجراء الاختبار. لذلك فإن التشخيص الفوري والمبكر غير ممكن.

يكون التحديد الأكثر تحديدًا ممكنًا من خلال الفحص النسيجي المرضي للأنسجة المثقوبة. ومع ذلك ، في معظم المناطق الموبوءة ، لا تتوفر مواد البحث اللازمة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يحتاج هذا المرض بالتأكيد إلى فحصه وعلاجه من قبل الطبيب. لا يوجد شفاء ذاتي. كقاعدة عامة ، يجب استشارة الطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة. يوجد انتفاخ على الجلد ولكن هذا لا يرتبط بالألم.

يمكن أن تشير الحمى أيضًا إلى المرض. في حالة ظهور شكاوى جلدية مختلفة فجأة ، يجب استشارة الطبيب في أي حال. يجب أيضًا فحص القرحة لمنع حدوث المزيد من المضاعفات. في كثير من الحالات تكون الشكاوى للأسف غير محددة على الإطلاق بحيث لا يتم استشارة أي طبيب. ومع ذلك ، فإن العلاج الطبي ضروري في حالة الأعراض طويلة المدى.

عادة ما يتم تشخيص المرض من قبل طبيب عام أو طبيب أمراض جلدية. لمزيد من العلاج ، يعتمد المرضى على الاستئصال الجراحي لمناطق الجلد المصابة. لهذا السبب ، يجب استشارة الطبيب في مرحلة مبكرة للوقاية من الندبات.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

المضاعفات

كقاعدة عامة ، تسبب قرحة بورولي تقرحات حادة يمكن أن تحدث في مناطق مختلفة من الجسم. في معظم الأحيان ، تنتشر هذه إلى أرجل المريض ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. عادة ما يكون هناك تورم ، وهو غير مؤلم في البداية.

مع تقدم قرحة بورولي ، يتطور الألم والكتل على الجلد. غالبًا ما يحدث تصلب في الساقين. في أسوأ الحالات ، يخترق العامل الممرض مباشرة إلى طبقات الجلد السفلية ويأكل طريقه إلى العظام. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى تلف العظام بشدة. غالبًا ما يعاني المصابون أيضًا من الحمى. يتطلب المرض نفسه علاجًا طويلًا نسبيًا لمدة نصف عام تقريبًا.

عادة ما يتم العلاج بمساعدة إجراء جراحي يتم فيه إزالة جميع الأنسجة المصابة. قد يكون البتر ضروريًا أيضًا ، حيث يعاني المريض من قيود شديدة في الحياة اليومية. في معظم الأحيان ، لا يزال يتعين على الشخص المصاب تناول المضادات الحيوية لفترة أطول من الوقت بعد العملية. بصرف النظر عن الندوب الناتجة عن العملية ، لا توجد عادة أي مضاعفات أخرى إذا تم إجراء العلاج مبكرًا.

العلاج والعلاج

نظرًا لأن تشخيص قرحة بورولي غالبًا ما يتم تشخيصه في وقت متأخر جدًا ، فعادة ما يكون العلاج المفضل هو الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة. ومع ذلك ، بهذه الطريقة ، تحدث الانتكاسات في 30 بالمائة من الحالات ، حيث تنتشر البكتيريا بالفعل في الأنسجة التي تبدو صحية. قد يلزم استخدام ترقيع الجلد والأنسجة اعتمادًا على حجم التقرح. إذا كان المرض متقدمًا جدًا ، فإن الشيء الوحيد المتبقي هو بتر الطرف المصاب.

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي للممرض والمناطق المصابة ، توصي منظمة الصحة العالمية ثمانية أسابيع من العلاج بمضادات حيوية خاصة. يمكن أن يقلل هذا من معدل التكرار إلى اثنين بالمائة. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تبقى القيود الوظيفية والندوب الكبيرة. نادرا ما يشفى المرض دون علاج.

التوقعات والتوقعات

في كثير من الحالات ، يكون تشخيص الإصابة بقرحة بورولي غير مرضٍ. من حيث المبدأ ، يمكن علاج المرض ، لكن هذا يتطلب فريقًا من الأطباء ذوي الخبرة لأن العلاج شديد التعقيد وطويل. لا يمكن تجنب العواقب الوخيمة إلا من خلال الجمع بين العناية المركزة بالجروح والعلاج بالمضادات الحيوية والتدخلات الجراحية. على الرغم من أن المرض نادرًا ما يكون مميتًا ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان الأطراف وتيبس شديد في المفاصل ، مما يؤدي في النهاية إلى تقييد الحركة.

بدون علاج ، تقوم البكتيريا المسؤولة عن البكتيريا المتفطرة المقرحة بتدمير الأنسجة تحت الجلد. القرحات التقدمية تخترق العظام والعضلات وتدمرها. نظرًا لأن الخلايا الدفاعية للجهاز المناعي تتعرض للهجوم أيضًا ، يمكن للبكتيريا أن تعيش في الجسم وتدمر الأنسجة المصابة. تستغرق القرحة عدة أشهر أو حتى سنوات حتى تتوقف. تشكل الندبات غير المنضبطة لأجزاء كاملة من الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي ، من بين أمور أخرى ، إلى تشوه الأطراف وأجزاء أخرى من الجسم أو حتى فقدان العين. علاوة على ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى الثانوية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة في الحالات الشديدة.

غالبًا ما يكون الخيار الوحيد المتبقي هو إزالة الأنسجة المصابة جراحيًا لمنع انتشار المرض. في بعض الأحيان يكون بتر الأطراف ضروريًا أيضًا. المضاعفات الخطيرة للقرحة هي انكماش وتيبس المفاصل ، والتي يجب معالجتها لاحقًا عن طريق الجراحة التجميلية.

منع

لا يمكن الوقاية من مرض بورولي حاليًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن لقاح Bacillus Calmette Guérin (BCG) ، والذي يستخدم بالفعل للوقاية من السل ، يوفر حماية قصيرة ضد Mycobacterium ulcerans. لا يمكن تحقيق الحماية على المدى الطويل إلا من خلال لقاح خاص ضد Buruli. هذا اللقاح قيد البحث حاليا.

الرعاية اللاحقة

تتطلب قرحة بورولي دائمًا رعاية متابعة مكثفة بعد العلاج الدوائي والجراحي. بعد العلاج الجراحي ، يجب حماية منطقة الجلد المصابة من مسببات الأمراض والتأثيرات الخارجية الأخرى. يمكن إزالة الضمادة بعد أيام قليلة بالتشاور مع الطبيب.

سيتحقق الطبيب من شفاء الجرح كما هو متوقع بعد أيام قليلة من العملية. إذا لم يتم العثور على أي مضاعفات ، فعادةً لا يلزم إجراء المزيد من فحوصات المتابعة. ومع ذلك ، إذا لم يلتئم الجرح كما هو متوقع ، فسيحتاج الطبيب إلى إجراء مزيد من الاختبارات.

غالبًا ما يكون تغيير الدواء ضروريًا أو يجب تكرار العملية لأن العدوى لم تنحسر تمامًا. إذا كانت الدورة معقدة ، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحوصات. يجب على المريض زيارة طبيب الجلدية مرة أو مرتين شهريًا لإجراء الفحوصات اللازمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إشراك أطباء آخرين ، حيث يشير التكرار المتكرر أو المسار المعقد لقرحة بورولي إلى وجود مرض أساسي خطير. العناية الجيدة بالجروح هي أيضًا جزء من الرعاية اللاحقة. يجب على المريض الاتصال بالطبيب بعد انتهاء العلاج حتى يمكن البدء في الإجراءات اللازمة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

غالبًا ما يتم تشخيص قرحة بورولي في وقت متأخر ويجب دائمًا إزالتها بالعلاج الكيميائي أو الجراحي. يضع التدخل الجراحي أو العلاج الكيميائي ضغطًا كبيرًا على الكائن الحي المصاب ، ولهذا السبب يجب على المصابين أن ينتبهوا بشكل خاص للإعداد الجيد والرعاية اللاحقة.

استعدادًا للعملية ، يجب مراعاة الإرشادات الطبية أولاً. عادةً ما يُقترح اتباع نظام غذائي مُكيف ، خاصة قبل الإجراء بفترة وجيزة ، لا ينبغي تناول الأطعمة الفاخرة أو الأطعمة الدهنية بشكل مفرط. يجب على المرضى الذين يتناولون الأدوية بانتظام إخبار الطبيب بذلك. عادة لا يحتاج الدواء إلى تعديل ، ولكن إذا كنت تعاني من مرض في القلب ، فيجب على الأقل إجراء فحص طبي.

بعد العملية يتم تحديد الراحة والراحة في الفراش. يجب على الشخص المصاب أيضًا أن يتأكد من العناية الجيدة بالجرح. خلاف ذلك ، يمكن أن تدخل مسببات الأمراض في الجرح وتسبب مضاعفات خطيرة. إذا ظهرت أعراض غير عادية ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. بشكل عام ، يُشار إلى المراقبة الجيدة من قبل الطبيب في حالة الإصابة بقرحة بورولي ، حيث يمكن أن يحدث المرض المداري بعد أسابيع أو أشهر من إزالة الأنسجة المريضة.