تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم

ال موجة صدمة خارج الجسم لتفتيت الحصوات هي طريقة شائعة اليوم لتفتيت حصوات المسالك البولية والمرارة والكلى واللعاب.

تتولد موجات الصدمة عالية الطاقة (الموجات الصوتية) لتحطيم الحجارة خارج الجسم (خارج الجسم) وتركز على الحجر. في حالة النجاح ، يمكن إخراج بقايا الحصى "المحطمة" بشكل طبيعي ، مما يوفر للمريض إجراءً جراحيًا مع الإقامة في المستشفى والمخاطر المرتبطة به.

ما هو تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم؟

يعتبر تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم طريقة شائعة اليوم لتفتيت حصوات المسالك البولية والمرارة والكلى واللعاب. يُظهر الرسم التوضيحي رسمًا توضيحيًا للمرارة المصابة بالحصى.

ميزة خاصة لتفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) هو توليد موجات ضغط خارج الجسم. في المقابل ، هناك أيضًا تفتيت حصوات داخل الجسم ، حيث يتم إنشاء موجات الصدمة بواسطة مسبار يتم إدخاله بالمنظار.

إلى حد بعيد ، فإن التطبيق الأكثر شيوعًا لـ ESWL يتعلق بتفكك حصوات المسالك البولية والكلى. هذا الإجراء مناسب أيضًا لعلاج حصوات المرارة وحصى اللعاب إذا كان تناسق الحصوات يلبي شروطًا معينة. تم تطوير ESWL بواسطة Dornier System GmbH ، Friedrichshafen ، ووصل إلى مرحلة النضج السريري لأول مرة في عام 1980 بالتعاون مع عيادة Großhadern في ميونيخ. في غضون ذلك ، تغيرت الأجهزة الخاصة بتوليد موجات الصدمات خارج الجسم بشكل كبير في اتجاه الكفاءة وانخفاض تكاليف التشغيل.

بشكل عام ، أثبتت ESWL نفسها كإجراء قياسي لإزالة حصوات المسالك البولية والكلى بدون جراحة. يتم محاذاة موجات الصدمة عالية الطاقة والنبضات القصيرة بطريقة تستخدم سطح دخول كبير نسبيًا على الجلد وتتقارب فقط بشكل مركز في الجسم في الحجر ليتم تدميرها وتطوير تأثيرها. تنجو نقطة دخول الجلد والأنسجة التي تحتها مباشرة من مرور موجات الضغط دون أن يصاب بأذى إلى حد كبير.

الوظيفة والتأثير والأهداف

المجالات الرئيسية للتطبيق في تفكك حصوات الكلى والمسالك البولية. في حالات أقل بكثير ، يتم أيضًا علاج حصوات المرارة واللعاب. يمكن أيضًا استخدام الأجهزة الحديثة لمعالجة رواسب الترسبات الكلسية على المفاصل مثل: لعلاج ما يسمى بالكتف المتكلس (الوتر الكلسي).

منذ عدة سنوات حتى الآن ، تم استخدام ESWL أيضًا لعلاج كسور العظام التي تلتئم بشكل سيئ أو قطع العظم (التهاب المفاصل الكاذب). من أجل تحديد موقع الحجارة بدقة ، تم تجهيز أجهزة تفريخ الحصى بأشعة سينية خاصة وجهاز الموجات فوق الصوتية ، مما يسمح للمريض أو مولد موجات الصدمات بالتوضع بحيث يكون الحجر بالضبط (ملليمتر) في بؤرة موجة الصدمة. يتم توليد موجات الصدمة وفقًا لمبادئ تقنية فيزيائية مختلفة اعتمادًا على نوع الجهاز.

يتم التمييز بين التوليد الكهرومغناطيسي والكهروهيدروليكي والكهربائي الانضغاطي لموجات الصدمة. أثناء العلاج ، من المهم أن تنتقل موجات الضغط من مولد موجة الضغط إلى الجسم بأكبر قدر ممكن من السلاسة. يتم تحقيق ذلك من خلال ملامسة الجسم الجيدة مع فقاعة الماء المغلفة بالسيليكون لمولد موجة الصدمات عند نقطة دخول موجات الضغط. عادة ما يتم العلاج تحت مسكن خفيف ، بدون تخدير عام ، ويستغرق العلاج حوالي 20 إلى 30 دقيقة.

أثناء العلاج يتم إنشاء ما يقرب من 2000 إلى 3000 موجة صدمة ، حيث يمكن تعديل التردد وفقًا لمعدل ضربات القلب الفردي لتجنب عدم انتظام ضربات القلب المحتملة. لذلك تنبعث موجات الصدمة عادة بتردد 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة. أثبتت التجربة أن التردد المنخفض بالترتيب أعلاه من حيث الحجم يكون أكثر فاعلية من التردد العالي البالغ 120 موجة صدمة في الدقيقة ، لأن فقاعات التجويف المجهرية تتشكل بعد كل موجة صدمة ، والتي يجب أن تتفكك فقط قبل موجة الصدمة التالية ، وإلا فإن جزءًا كبيرًا من الطاقة يتم امتصاص موجة الصدمة بواسطة الفقاعات وتنكمش بشكل غير فعال.

تولد موجات الصدمة المركزة ضغطًا صغيرًا وتأثيرات شد وقص في الأحجار ، مما يؤدي إلى تفكك الحجارة إلى أجزاء صغيرة. يمكن معالجة حوالي 90٪ من حصوات الكلى والمسالك البولية التي تم تشخيصها بتفتيت الحصى ، منها 80٪ تتفكك بنجاح. إذا لم يكن للعلاج التأثير المطلوب ، يمكنك المحاولة مرة أخرى بعد الانتظار عدة أيام. أثناء العلاج ، يتم فحص موضع الحجر المراد معالجته تلقائيًا عن طريق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للتأكد من أن موجات الصدمة دائمًا ما تركز بدقة على الحجر. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين ضرورية. ولكن هناك أيضًا ممارسات متخصصة تقدم ESWL للمرضى الخارجيين.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

يتم إعطاء موانع لاستخدام العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال مضادات التخثر أو الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر لمنع الجلطات والسكتات الدماغية ، حيث يمكن أن يحدث تلف الأنسجة الداخلي أثناء العلاج ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى مضاعفات.

الأحجار الكبيرة التي يزيد طولها عن 2.5 سم والأحجار التي لا يمكن تحديد موقعها بدقة ليست مناسبة للعلاج باستخدام ESWL. نظرًا لأن ESWL إجراء غير جراحي ، فلا توجد مخاطر مرتبطة بالجراحة ، بما في ذلك الإجراءات طفيفة التوغل. بشكل عام ، يعتبر ESWL الإجراء الأقل خطورة في علاج حصوات المسالك البولية والكلى وحصوات المرارة واللعاب ، ولا توجد أضرار مزمنة طويلة الأمد معروفة حتى الآن.

تتمثل المخاطر الرئيسية لـ ESWL في أن z. مع تفتيت حصوات الكلى عادة ما يتضرر القليل من أنسجة الكلى ، بحيث يمكن أن يحتوي البول مؤقتًا على الدم. تتجدد أنسجة الكلى التالفة في غضون أسابيع قليلة وتشفى تمامًا. هناك مخاطر أخرى تتمثل في أن إفراز شظايا الحصى يؤدي مؤقتًا إلى مغص مؤلم أو أن سبب احتقان البول ، مما يتطلب معالجة الصرف. يحدث المغص الكلوي في حوالي 30٪ من المرضى المعالجين بنجاح.