التخثر

التخثر هو مصطلح للإرقاء. بعد إصابة الوعاء ، تحدث عمليات فسيولوجية مختلفة تؤدي إلى توقف النزيف.

ما هو الارقاء؟

كجزء من الإرقاء ، يتوقف الجسم عن النزيف الناجم عن إصابات الأوعية الدموية. هذا يمنع كميات كبيرة من الدم من الهروب.

يمكن تقسيم الإرقاء إلى عمليتين. ومع ذلك ، كلاهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ويتفاعلان مع بعضهما البعض. الإرقاء الأولي هو المسؤول عن وقف النزيف بعد حوالي دقيقة إلى ثلاث دقائق. وهي بدورها مقسمة إلى ثلاث خطوات: تضيق الأوعية ، التصاق الصفائح الدموية ، وتجميع الصفائح الدموية. يتبع الإرقاء الأولي إرقاء ثانوي يستمر من ست إلى عشر دقائق. هنا أيضًا ، يتم التمييز بين ثلاث مراحل مختلفة (مرحلة التنشيط ومرحلة التخثر ومرحلة التراجع).

يمكن أن تظهر الاضطرابات في الإرقاء على أنها ميل إلى النزيف أو الإرقاء غير الكافي.

الوظيفة والمهمة

الإرقاء الأولي هو مرحلة الإرقاء. مباشرة بعد الإصابة ، تنقبض الأوعية المصابة. تُعرف هذه العملية باسم تضيق الأوعية. يؤدي تضيق الأوعية إلى تضيق تجويف الوعاء قبل الإصابة. يؤدي هذا إلى إبطاء تدفق الدم في المنطقة المصابة.

ترتبط الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) بمكونات معينة من جدران الأوعية الدموية المصابة. مطلوب مستقبلات البروتين السكري Ib و / أو مستقبلات البروتين السكري Ic / IIA لتفاعل الالتصاق هذا. يؤدي التصاق الصفائح الدموية إلى تغطية أولية مؤقتة للجرح. توقف هذه الآليات النزيف بعد دقيقة إلى ثلاث دقائق.

الارقاء الثانوي هو المرحلة الفعلية لتخثر الدم. يتم استبدال الإغلاق المؤقت بشبكة ليفي أكثر ثباتًا في ثلاث خطوات. عندما تتلامس الصفائح الدموية مع عوامل خارجية ، يتم تنشيط عوامل تجلط مختلفة.

يمكن العثور على الأسطح المشحونة سالبًا ، على سبيل المثال ، على الزجاج أو الفولاذ المقاوم للصدأ. تعمل عوامل التخثر النشط على ضبط حركة شلال التخثر. إذا بدأ شلال التخثر بهذه الطريقة ، فإن تنشيط النظام الجوهري هو الأساس. يتم تنشيط نظام التخثر الخارجي عن طريق ملامسة الدم للأنسجة المصابة. وهنا أيضًا يتبع شلال التخثر.

في نهاية سلسلة التخثر ، يوجد ثرومبين نشط إنزيميًا في كل من النظام الداخلي والخارجي. هذا يتسبب في بلمرة الفيبرين. يتكون الفيبرين من الفيبرينوجين غير النشط. يضمن ما يسمى بالعامل XIII أن خيوط الفيبرين الفردية تتصل ببعضها البعض. يعمل هذا على استقرار سدادة الصفائح الدموية التي تكونت في المرحلة الأولية وتقوية إغلاق الجرح. يسمى السدادة الناتجة خثرة حمراء.

يؤدي الثرومبين أيضًا إلى تقلص الهيكل العظمي للأكتين والميوسين في الصفائح الدموية. تنقبض الصفائح الدموية وتسحب أطراف الجرح معًا. هذا يغلق الجرح. يعمل تقلص الجرح وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) على تعزيز هجرة خلايا النسيج الضام. من هذه النقطة ، يبدأ التئام الجروح.

باختصار ، الإرقاء هو عملية حيوية توقف النزيف في حالة الإصابة. هذا سيمنع الفقد المفرط للدم. في الوقت نفسه ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية للشفاء السريع للجرح.

الامراض والاعتلالات

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الإرقاء إلى الإرقاء غير الكافي والمفرط أو تخثر الدم. تكمن أسباب هذه العيوب في مستوى انحلال الفبرين أو الصفائح الدموية أو التخثر الفعلي.

الأمراض المرتبطة بزيادة الميل للنزيف تندرج تحت مصطلح "أهبة النزف". يمكن تقسيم أهبة النزفية إلى أربع مجموعات وفقًا لآلياتها المرضية: اعتلال الصفيحات ، قلة الصفيحات ، اعتلالات التخثر ، وأوهات النزف الوعائي. تشمل الشهوات النزفية أمراضًا مثل الهيموفيليا أ ، الهيموفيليا ب ، مرض أوسلر ، فرفرية هينوخ شونلاين ، فرط الطحال ، اعتلال التخثر الاستهلاكي أو متلازمة ويلبراند يورجنز.

تتميز كل هذه الأمراض بميل متزايد للنزيف. إما أن يكون النزيف طويلًا جدًا أو شديدًا جدًا أو ناتجًا عن أصغر الإصابات. في نوع النزيف الناعور ، يكون النزيف واسع النطاق ومحدَّدًا بشكل حاد نسبيًا. يعتبر النزيف في المفاصل أو العضلات نموذجيًا هنا. تظهر كدمات واسعة النطاق بعد إصابات عادية. يحدث هذا النزيف في أمراض مثل الهيموفيليا أ أو الهيموفيليا ب.

في حالة قلة الصفيحات أو في أهبة الأوعية الدموية ، يحدث النزيف على شكل نمشات أو فرفرية. نمشات هي نزيف صغير في الجلد أو الأغشية المخاطية. مع البرفرية ، يوجد نزيف متعدد وبقع صغيرة في الجلد.

يشار إلى الأمراض المرتبطة بالإرقاء المفرط باسم أهبة التخثر. هناك ميل متزايد للتخثر هنا. يمكن إثبات فرط تخثر الدم في المختبر. يمكن أن تكون Thrombophilias خلقية أو مكتسبة. عوامل الخطر المكتسبة لتطور أهبة التخثر هي السمنة والتدخين والحمل وموانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين وفشل القلب وعدم الحركة بعد الجراحة أو مرض طويل.

تشمل عوامل الخطر الجينية نقص مضاد الثرومبين أو نقص البروتين C أو نقص البروتين S. في الهيموفيليا ، يمكن أن تتكون جلطات الدم في جميع الأوعية الدموية في الجسم. ومع ذلك ، فإن المواقع المفضلة هي أوردة الساق العميقة. غالبًا ما تمر الجلطات دون أن يلاحظها أحد. حتى الجلطات الحادة التي تؤدي لاحقًا إلى الانسداد الرئوي غالبًا ما تكون بدون أعراض. مع تجلط وريدي واضح ، تتضخم الكاحلين أو أسفل الساق أو الساق بأكملها. الطرف المصاب دافئ أيضًا. الجلد متوتر. يمكن أن يحدث الشعور بالتوتر والألم أيضًا في جميع أنحاء الساق. أخطر مضاعفات تجلط الدم هو الانسداد الرئوي. هنا تنتقل الجلطة من الساق إلى شرايين الرئتين ، حيث تسبب انسدادًا في الأوعية الدموية يهدد الحياة.