العلاج البديل الكلوي

عند العلاج البديل الكلوي يتم استبدال وظيفة الكلى لمريض القصور الكلوي جزئيًا أو كليًا. تتراوح الإجراءات من طرق غسيل الكلى المختلفة إلى عمليات زرع الكلى. الزرع ضروري لأن غسيل الكلى يرتبط بشكل دائم بأضرار جسيمة للدورة الدموية.

ما هو علاج استبدال الكلى؟

يتوافق العلاج بالبدائل الكلوية مع مسار العلاج الطبي للقصور الكلوي الكامل. علاجات العلاج بالبدائل الكلوية تستبدل جزئيًا أو كليًا وظيفة الكلى. من الناحية العلاجية ، هناك العديد من الإجراءات الفردية لتحقيق هذا الهدف: من أشهر هذه الإجراءات غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.

يتم أيضًا تلخيص طرق العلاج مثل غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني تحت مصطلح طريقة الاستبدال الكلوي. تُستخدم إجراءات الاستبدال الكلوي للفقدان المؤقت والدائم لوظائف الكلى جزئيًا أو كليًا. تندرج عمليات مثل الترشيح الفائق أيضًا في هذه المجموعة المنهجية. نظرًا لأن زرع كلية من متبرع إلى متلقي للعضو ، فإن زرع الكلى هو الإجراء الأكثر صرامة لاستبدال الكلى.

الوظيفة والتأثير والأهداف

تؤدي الكلى وظائف إزالة السموم. بدون إزالة السموم هذه ، لا يمكن للبشر البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. وبالتالي فإن الفشل الكلوي الكامل يهدد الحياة. لإنقاذ حياة المريض ، يجب إعطاء علاج بديل للكلى بخصائص إزالة السموم. يتم تحديد الطريقة المستخدمة على أساس كل حالة على حدة. على سبيل المثال ، تعتبر زراعة الكلى من متبرع هي الخيار العلاجي الوحيد غير غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة.

بعد التبرع الحي أو التبرع بعد الوفاة ، تُزرع كلية جديدة للمريض في عملية زرع خيفي أو غير متجانسة أو بديلة. يجب أن تتطابق فصيلة الدم والتكوين المناعي للمتبرع والمتلقي إلى حد كبير حتى يمكن إجراء عملية الزرع. عادة لا يتم زرع الكلى في الوضع الفعلي للكلى ، ولكن في منطقة الحوض. عادة ما تبقى الكليتان في الجسم وتدعمهما الكلية الجديدة في عملهما من الآن فصاعدًا. لهذا الغرض ، يتم خياطة الأوعية الدموية لكلية المتبرع بأوعية الحوض. يتم توصيل حالب الكسب غير المشروع مباشرة بالمثانة. كقاعدة عامة ، ستبدأ الكلية الجديدة في العمل أثناء عملية الزرع.

لتجنب الرفض من قبل الجهاز المناعي ، عادة ما يتم إعطاء المريض الأدوية المثبطة للمناعة. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى بشكل عام غير مؤهلين لمتلقي الزرع. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تسبب مرض معين لديهم مرض الكلى ويسمح بتكرارها بعد عملية الزرع. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى إجراءات غسيل الكلى كعلاج بديل للكلى. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين لا يمكن العثور على كلى متبرع مناسبة لهم في المستقبل القريب. في غسيل الكلى الصفاقي البديل الكلوي ، يعمل الصفاق ، أي الغشاء البريتوني ، كغشاء غسيل الكلى. يُسمح بدخول السائل إلى تجويف البطن أثناء العلاج. يستخدم الغشاء البريتوني كغشاء لطرد المواد المعرضة للإفراز.

أصبح الوصول إلى الصفاق ممكنًا عن طريق نظام القسطرة. يتم توجيه هذا النظام إلى تجويف البطن عن طريق نفق تحت الجلد. من ناحية أخرى ، في غسيل الكلى ، يقوم جهاز غسيل الكلى بتصفية المواد التي يجب التخلص منها من الدم. لضمان تدفق الدم إلى جهاز غسيل الكلى ، يضع طبيب الكلى ما يسمى بتحويل غسيل الكلى على المريض. هذه الطرق الثلاث للعلاج بالبدائل الكلوية ليست الوحيدة بأي حال من الأحوال. في مجال إجراءات غسيل الكلى ، على سبيل المثال ، يعد SLEDD والتصفية الفائقة جزءًا من إجراءات استبدال الكلى ، والتي تعتبر نوعًا من أنواع غسيل الكلى الخاصة. ومع ذلك ، لا يمكن لغسيل الكلى أن يحل محل الكلى بشكل دائم. بمجرد فشل الكلى تمامًا ، يُشار إلى إجراء عملية زرع على المدى الطويل.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

ترتبط علاجات استبدال الكلى المختلفة بمخاطر وآثار جانبية مختلفة. على سبيل المثال ، يعد ألم البطن أمرًا شائعًا مع غسيل الكلى البريتوني. الحمى هي أيضًا من الآثار الجانبية الشائعة. إذا لم يتم تنفيذ العمل بشكل عقيم ، فيمكن إدخال العدوى والفطريات عبر نظام القسطرة. كما تحدث التهابات بالجروح عند نقطة دخول القسطرة.

بالمقارنة مع غسيل الكلى ، فإن غسيل الكلى البريتوني يطلق المزيد من البروتينات ، ولكن أقل من الكرياتينين واليوريا. على المدى الطويل ، يمكن لأي غسيل كلى أن يتلف الأوعية الدموية أو المفاصل أو حتى القلب. تعتبر إجراءات غسيل الكلى عبئًا جسديًا ونفسيًا كبيرًا على المريض وتتطلب إرشادات صارمة بشأن قواعد غذائية معينة. على سبيل المثال ، يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب. نظرًا لأن غسيل الكلى يطرد الفيتامينات الحيوية من الجسم ، يتعين على مرضى غسيل الكلى أيضًا تناول المكملات الغذائية. عادة ما يرون أن نوعية حياتهم محدودة.

نظرًا لأن العديد من إجراءات غسيل الكلى تتم مرة واحدة يوميًا ، فلم يعد لديهم حرية التخطيط لحياتهم اليومية. تقيد عمليات زرع الكلى من جودة الحياة بشكل أقل على المدى الطويل. هذا النهج العلاجي هو أيضًا العلاج الوحيد لاستبدال الكلى الذي يمكن استخدامه بفعالية على المدى الطويل. إنه يحسن نوعية الحياة والحالة الصحية العامة للمرضى ، ولكن مثل غسيل الكلى يرتبط بالمخاطر. بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة والتخدير ، هناك دائمًا خطر الرفض مع عملية زرع الكلى. هذا الخطر مرهق للغاية من الناحية النفسية للمريض. قد يستمر الرفض حتى لو بدا أن الجسم قد تقبل الكلية بعد العملية مباشرة.

على الرغم من أن مثبطات المناعة تقلل بشكل عام من معدل الرفض ، فإن الرفض في عملية الزرع ليس مستحيلًا تمامًا. التفاعلات المناعية الالتهابية معرضة للخطر أيضًا. ومع ذلك ، فمن مرحلة معينة فصاعدًا ، تكون الزراعة هي العلاج الوحيد الممكن لاستبدال الكلى.