متلازمة ما بعد الإقفار

ال متلازمة ما بعد الإقفار عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض التي تظهر نتيجة اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد. اعتمادًا على موقع وحجم المنطقة المصابة ، يمكن أن تكون متلازمة ما بعد الإقفار مهددة للحياة.

ما هي متلازمة ما بعد الإقفار؟

أسباب نقص التروية متنوعة للغاية. من الممكن تصور انسداد الأوعية الدموية من خلال الجلطات الدموية (تجلط الدم) أو من خلال الترسبات على جدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

نقص التروية هو انخفاض غير طبيعي في تدفق الدم إلى الأنسجة أو حتى توقفه. في حالة الإقفار النسبي ، لا يزال من الممكن اكتشاف تدفق الدم ؛ في حالة نقص التروية المطلقة ، لا يوجد أي تدفق دم شرياني. عادة ما تتحمل الأنسجة ذات الحاجة العالية للأكسجين ، مثل الدماغ ، النقص قصير المدى في الإمدادات غير الكافية.

حتى الانقطاع القصير لتدفق الدم لبضع دقائق يمكن أن يؤدي إلى أضرار جسيمة لا رجعة فيها. ومع ذلك ، فإن أعراض متلازمة ما بعد نقص التروية لا تنتج بشكل مباشر عن نقص تدفق الدم أو غيابه ، ولكنها تنشأ عن عودة تدفق الدم بعد القضاء على سبب نقص التروية.

تُعرف هذه العملية أيضًا باسم إصابة ضخه. نظرًا لأنه يبدو للوهلة الأولى أنه من التناقض تمامًا أن استئناف تدفق الدم يسبب ضررًا أكثر من نقص تدفق الدم ، يتحدث المرء في متلازمة ما بعد نقص التروية أيضا من واحد مفارقة ضخه.

الأسباب

يمكن أن تتطور متلازمة ما بعد الإقفار بعد سرعة مصراع تبلغ خمس ساعات. أسباب نقص التروية متنوعة للغاية. من الممكن تصور انسداد الأوعية الدموية من خلال الجلطات الدموية (تجلط الدم) أو من خلال الترسبات على جدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). المرض الذي يتميز بالانسداد التدريجي للأوعية في الذراعين والساقين هو مرض انسداد الشرايين المحيطية ، أو PAD لفترة قصيرة.

في معظم الحالات ، يعتمد اعتلال الشرايين المحيطية على تصلب الشرايين. المدخنون معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة باعتلال الشرايين المحيطية. يمكن أن تؤدي الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب الأوعية الدموية المسد أو الكولاجين إلى انسداد الأوعية الدموية وبالتالي تؤدي إلى نقص التروية. الأمر نفسه ينطبق على أمراض الدم المرتبطة بزيادة عدد الخلايا. تؤدي اللزوجة المتغيرة للدم إلى انسداد الأوعية بشكل أسرع.

ومن أمثلة هذه الأمراض الدموية كثرة الحمر الحقيقية أو كثرة الصفيحات الأساسية. بالطبع ، يمكن أن ينتج نقص التروية أيضًا عن انسداد خارجي ، على سبيل المثال من ربط أو تقلص أحد الأطراف. يمكن أن تتطور متلازمة الحيز بشكل أساسي من خلال الصدمة الحادة ، أي الصدمة التي لا تسبب جروحًا مفتوحة. يرتفع ضغط الأنسجة بسبب الصدمة ، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم الشرياني.

الأسباب النموذجية الأخرى لمتلازمة ما بعد نقص التروية هي متلازمة ليريش و paraphimoses. في حالة الإصابة بالبارافيموسيس ، تقوم القلفة الضيقة بإمساك حشفة القضيب ولا يمكن سحبها مرة أخرى.

أمراض مع هذه الأعراض

• تجلط الدم
• كثرة الحمر الحقيقية
• متلازمة الحيز

• تصلب الشرايين
• مسد التهاب الأوعية الدموية
• متلازمة ليريش

• مرض الشرايين الطرفية
• الكولاجين
• البارافيموز

التشخيص والدورة

أثناء الإصابة بنقص التروية ، يتم تكوين وتراكم المزيد والمزيد من المواد السامة مثل الميوجلوبين واللاكتات والبوتاسيوم في المناطق المصابة من الجسم. إذا تم إمداد الأنسجة بالدم مرة أخرى بعد الإصابة بنقص التروية ، يتم طرد هذه المواد من الأنسجة وتوزيعها في الجسم. يسبب البوتاسيوم فرط بوتاسيوم الدم ، مما يعني أن مستوى البوتاسيوم في الدم أعلى من 5.2 مليمول / لتر.

بالإضافة إلى الأعراض مثل ضعف العضلات والإحساس غير الطبيعي في الأطراف ، يمكن أن يتسبب فرط بوتاسيوم الدم أيضًا في عدم انتظام ضربات القلب الشديدة. هذه يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني وانقباض ، أي توقف القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي الهجوم المتزايد للميوجلوبين إلى سحق الكلى مع مضاعفات الفشل الكلوي المطلق. كما تسبب مستويات اللاكتات المرتفعة في الدم الحماض الاستقلابي. تنخفض درجة حموضة الدم إلى أقل من 7.36. هذا الوضع يهدد الحياة.

بسبب نقص التروية ، تكون جدران الأوعية الدموية في المنطقة المصابة منفذة بشكل خاص. يتحدث المرء عن زيادة نفاذية الأوعية الدموية. إذا تدفق الدم الآن عبر هذه الأوعية مرة أخرى ، فإن السائل يخرج من الأوعية ويتدفق إلى الأنسجة. هذا يخلق وذمة. اعتمادًا على حجم منطقة نقص تروية الدم ، يمكن أن يتسبب فقدان السوائل في الأنسجة في حدوث صدمة نقص حجم الدم. في المرحلة الأولى ، يتجلى هذا فقط من خلال البشرة الرطبة والباردة والشاحبة.

في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي ، يرتفع النبض. يشكو المرضى من العطش. نادرا أو لا يتم إنتاج وإخراج البول. في المرحلة الثالثة ، ينخفض ​​ضغط الدم عن 60 مم زئبق. النبض بالكاد محسوس. تحدث اضطرابات في الوعي وفي النهاية الموت.

بالإضافة إلى ذلك ، تضغط الوذمة على الأوعية الدموية مرة أخرى ، بحيث يمكن أن يحدث نقص التروية مرة أخرى. هذه بداية حلقة مفرغة.

المضاعفات

عادة ما تنتج متلازمة ما بعد الإقفار (متلازمة العاصبة) عن عملية تصلب الشرايين. يتم إغلاق الوعاء الدموي ولم يعد النسيج اللاحق لانسداد الأوعية الدموية مزودًا بشكل كافٍ بالدم ، مما يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية. يمكن أن يستمر هذا الإقفار لفترة طويلة دون مضاعفات ، ولكن بعد فترة زمنية معينة ، عادة ما تكون من خمس إلى ست ساعات ، تموت الأنسجة ويحدث النخر.

تموت الخلايا ويتم إطلاق مواد مختلفة مثل اللاكتات والبوتاسيوم والميوغلوبين. يمكن أن يؤدي وجود الكثير من البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) إلى اضطراب نظم قلبي خطير ، مثل الرجفان البطيني ، والذي إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الموت القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إطلاق المواد إلى ما يسمى بسحق الكلى ، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي (القصور الكلوي).

بالإضافة إلى ذلك ، يتطور الحماض الاستقلابي ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي. يجعل نقص التروية الأوعية أكثر نفاذاً. إذا تم تحرير المنطقة مرة أخرى ، فقد يكون هناك تسريب متزايد ووذمة مؤلمة ، والتي يمكن أن تلتهب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يهرب الكثير من السوائل بحيث يكون هناك نقص في الحجم في الدورة الدموية ويمكن أن ينتج عن ذلك انخفاض في ضغط الدم بمعنى الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تضغط الوذمة على الأوعية التي تزود مجموعات العضلات المختلفة. وهذا يؤدي إلى نقص إمدادات العضلات وإلى متلازمة الحيز التي يمكن أن تؤدي إلى موت العضلات.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة الاشتباه بمتلازمة ما بعد نقص تروية الدم. إذا تُركت دون علاج ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية إلى أعراض تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى مزيد من المضاعفات. ينصح بزيارة الطبيب على أبعد تقدير عندما يكون هناك ألم في الكلى أو وخز في منطقة القلب. بشكل عام ، يشير الألم في الأعضاء الداخلية والأطراف الدافئة إلى اضطراب في الدورة الدموية ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى متلازمة ما بعد الإقفار.

يجب على المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب أو الكلى التحدث إلى طبيبهم في أقرب وقت ممكن إذا اشتبهوا في وجود اضطراب في الدورة الدموية. تشمل الأعراض النموذجية لضعف الدورة الدموية الاضطرابات البصرية والارتباك والارتباك والألم عند المشي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضيق في الصدر ، والذي يحدث غالبًا أثناء المجهود البدني ، وتنميل مؤقت في الذراعين والساقين. في حالة حدوث واحد أو أكثر من هذه الأعراض ، يوصى بزيارة الطبيب. عادة يمكن تنظيم الدورة الدموية مرة أخرى عن طريق تدابير بسيطة ويمكن تجنب متلازمة ما بعد نقص التروية.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

متلازمة ما بعد الإقفار هي حالة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية مكثفة. يتم فحص مستوى البوتاسيوم على فترات منتظمة ، ويتم إجراء تحليل غازات الدم للتحقق من قيمة الرقم الهيدروجيني. يتم استبدال السوائل لمنع صدمة نقص حجم الدم. يتم منع تكوين الوذمة والعبء على الكلى من الميوجلوبين مع مدرات البول.

إذا كان هناك حماض استقلابي ، يتم إجراء العلاج باستخدام التخزين المؤقت لبيكربونات الصوديوم. تُعطى مدرات البول أيضًا لعلاج فرط بوتاسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تدار ما يسمى بالمبادلات الموجبة. يتم استخدام الأنسولين والجلوكوز ومقلدات الودي وبيكربونات الصوديوم لضمان نقل البوتاسيوم من الدم إلى الخلايا.

بالطبع ، مع متلازمة ما بعد نقص التروية ، يجب دائمًا القضاء على السبب تمامًا. في حالة الخنق يكفي إزالتها. في حالة الإصابة بالمرض ، يجب إعادة وضع القلفة أو إزالتها إذا لزم الأمر. يتم علاج الانسدادات بالعلاج التحلل. قد يكون البتر مطلوبًا في متلازمة ما بعد الإقفار الشديدة.

التوقعات والتوقعات

متلازمة ما بعد الإقفار هي حالة تهدد الحياة وتحتاج إلى علاج طبي في أسرع وقت ممكن. يتم إجراء الكثير من اختبارات الدم للتحقق من مستوى الأس الهيدروجيني. إذا تم اكتشاف متلازمة ما بعد الإقفار بسرعة بناءً على الأعراض ، فإن فرص الشفاء جيدة جدًا.

يتم استبدال السوائل لتجنب صدمة نقص حجم الدم. إذا كانت متلازمة ما بعد الإقفار متقدمة جدًا ، فيجب إجراء البتر. يجب ألا ينتظر المريض تحت أي ظرف من الظروف. الانتظار لفترة طويلة سيجعل الانسداد أكبر. لا يمكن أن يحدث تدفق الدم بشكل صحيح بعد ذلك ويتعين على المريض أن يواجه المزيد من المضاعفات. لا تحدث النوبات القلبية بشكل متكرر نتيجة الانتظار لفترة طويلة في متلازمة ما بعد الإقفار.

منع

لا يمكن الوقاية من متلازمة ما بعد الإقفار إلا إلى حد محدود. إذا كانت هناك مؤشرات على ضعف الأداء من أي نوع ، فيجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. هذه هي الطريقة الوحيدة للوقاية من الإقفار طويل الأمد ، ونتيجة لذلك ، متلازمة ما بعد نقص التروية.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب دائمًا استشارة طبيب الطوارئ المصاب بمتلازمة ما بعد الإقفار. كما ذكرنا سابقًا ، فهي حالة مهددة للحياة بعد اضطراب في الدورة الدموية على المدى الطويل. بدون علاج طبي طارئ ، يموت الجزء المصاب من الجسم في البداية.

الكائن الحي في خطر كبير بسبب توزيع منتجات التمثيل الغذائي السامة في جميع أنحاء الجسم. لهذه الأسباب ، العلاج الذاتي غير ممكن. يجب الامتناع بشكل عاجل عن محاولات المساعدة الذاتية مع هذا المرض ، لأن أي تأخير في العلاج الطبي المهني يأتي بنتائج عكسية. يؤدي نخر الأنسجة إلى إطلاق اللاكتات والميوغلوبين والبوتاسيوم. تتراكم هذه المواد في الدم وتؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والفشل الكلوي وتحمض الكائن الحي. يجب مراقبة قيمك باستمرار وتحقيق التوازن بينها من خلال طب العناية المركزة. لا يمكن القيام بذلك إلا في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

بعد العلاج الناجح لانسداد الأوعية الدموية ، يجب معالجة المرض الأساسي. اعتمادًا على المرض ، يمكن أحيانًا إجراء العلاج الذاتي هنا ، ولكن يجب مناقشة ذلك مع الطبيب. على سبيل المثال ، قد يكون العلاج الدوائي طويل الأمد بعوامل ترقق الدم ضروريًا لمنع تكوين الجلطات. الفحوصات الطبية المستمرة مهمة أيضًا. يمكن للمريض أيضًا منع انسداد الأوعية الدموية من خلال اتباع نظام غذائي متوازن ، والكثير من التمارين والامتناع عن التدخين والكحول.