متلازمة إعادة التغذية

ال متلازمة إعادة التغذية (RFS) حالة مهددة للحياة يمكن أن تحدث عند إعادة التغذية بعد فترة طويلة من الجوع. يتميز باضطراب التمثيل الغذائي للمعادن مع ظهور الوذمة وقصور القلب. للوقاية من متلازمة إعادة التغذية ، يجب أن يكون تناول الطعام بطيئًا وتدريجيًا تحت إشراف طبي بعد فترة من سوء التغذية.

ما هي متلازمة إعادة التغذية؟

حتى قبل الرضاعة الصناعية في حالة فقدان الشهية العصبي ، يجب تحديد المرضى المعرضين للخطر الذين قد يصابون بمتلازمة إعادة التغذية. ليس كل المرضى الذين أعيد تغذيتهم يطورون RFS.
© Foxy_A - stock.adobe.com

لوحظت هذه المتلازمة لأول مرة بعد نهاية الحرب العالمية الثانية ، عندما أصيب أسرى الحرب اليابانيون ونزلاء معسكرات الاعتقال الاشتراكي الوطني فجأة بأعراض حادة من قصور القلب مع وذمة بعد تناول كميات طبيعية من الطعام. العديد من الوفيات بسبب العواقب متلازمة إعادة التغذية ارجاعه.

غالبًا ما تصيب هذه الحالة اليوم مرضى فقدان الشهية العصبي بعد استئناف النظام الغذائي. لوحظ أن التغذية بالحقن (التسريب الوريدي للجلوكوز) مقدر بشكل خاص لتطوير متلازمة إعادة التغذية. يمكن أن يسبب تناول الطعام عن طريق الفم أو التغذية الاصطناعية عبر الأمعاء الأعراض.

كقاعدة عامة ، يؤدي RFS إلى الموت إذا لم يتم التعرف عليه ومعالجته في الوقت المناسب. تظهر الأعراض الأولى لمتلازمة إعادة التغذية عادةً في غضون أربعة أيام من بدء التغذية الطبيعية. يعتمد حدوث المرض أيضًا على درجة سوء التغذية وطول الغياب السابق عن الطعام.

الأسباب

يمكن العثور على سبب متلازمة إعادة التغذية في تطوير اختلال كامل في التمثيل الغذائي للمعادن بسبب استئناف الطعام بعد فترة طويلة من الجوع. بعد 48 ساعة من الامتناع عن تناول الطعام ، يتم استنفاد جميع مخازن الكربوهيدرات في الجسم. بدأ الجسم الآن بشكل متزايد في تكسير الدهون من خلال تكوين أجسام الكيتون.

وكلما طالت فترة الجوع ، زاد فقدان المعادن والفيتامينات في الجسم.إذا تم إمداد الجسم بكميات أكبر من الجلوكوز بعد هذه الفترة ، يبدأ البنكرياس فورًا في إنتاج الأنسولين من أجل نقل الجلوكوز إلى الخلايا لإنتاج الطاقة. ومع ذلك ، فإن حرق الجلوكوز يتطلب بعض المعادن والفيتامينات. هناك حاجة خاصة إلى الفوسفات وفيتامين ب 1.

الفوسفات شرط أساسي لحرق الجلوكوز. يتم إنشاء ATP لتخزين الطاقة بشكل متزايد منها. فيتامين ب 1 يحفز تكسير الجلوكوز. لذلك ، تزداد الحاجة إلى فيتامين ب 1 في نفس الوقت. بالإضافة إلى زيادة امتصاص الفوسفات ، يتم أيضًا امتصاص أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الخلية. اختلال التوازن بين تركيزات المعادن داخل الخلايا وخارجها.

المعادن ضرورية في الخلية لإنتاج الطاقة ، لكن الجسم يعاني بالفعل من نقص المعادن بسبب الغياب الطويل للطعام. المعادن القادمة من الفضاء خارج الخلية مفقودة الآن هناك. يؤدي عدم التوازن إلى نفاذية الأوعية الدموية ويؤدي إلى حدوث وذمة شديدة. في الوقت نفسه ، يعمل الأنسولين الذي يتشكل بشكل متزايد على كبح الماء في الجسم. يحدث فشل القلب والكلى.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تتميز متلازمة إعادة التغذية باحتباس الماء في الأنسجة (الوذمة) وفشل القلب ونقص حاد في فيتامين ب 1. يسبب نقص فيتامين ب 1 الحماض الاستقلابي وقصور القلب والفشل العصبي. في نفس الوقت ، يزيد تركيز الصوديوم في الفضاء بين الخلايا. يحدث تشوش ونبض منخفض وضعف في التنفس. في النهاية يتعلق الأمر بفشل القلب والكلى.

اكتشاف مهم هو نقص فوسفات الدم. تفتقر الخلايا إلى الفوسفات لتوليد الطاقة. نتيجة نقص الفوسفات هو انحلال الألياف العضلية المخططة (انحلال الربيدات) ، وانحلال خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) وانخفاض التنفس. يسبب نقص مغنسيوم الدم في نفس الوقت عدم انتظام ضربات القلب ، والرنح ، والرعشة والتشنجات. بعد كل شيء ، نقص بوتاسيوم الدم هو سبب السكتة القلبية والسكتة التنفسية. تحدث أيضًا اضطرابات الصفائح الدموية والكريات البيض.

التشخيص ومسار المرض

حتى قبل الرضاعة الصناعية في حالة فقدان الشهية العصبي ، يجب تحديد المرضى المعرضين للخطر الذين قد يصابون بمتلازمة إعادة التغذية. ليس كل المرضى الذين أعيد تغذيتهم يطورون RFS. تعتمد المخاطر على نقص المعادن وفيتامين B1. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب حالة الأعضاء الداخلية أيضًا دورًا رئيسيًا. يضمن الفريق المدرب جيدًا التعرف على متلازمة إعادة التغذية في الوقت المناسب.

قبل إعادة التغذية ، يجب أولاً فحص حالة الترطيب وتطبيعها. يتطلب النبض وضغط الدم أيضًا مراقبة دقيقة. يوفر التحكم اليومي في وزن الجسم معلومات حول ما إذا كانت الزيادة مرضية (بسبب احتباس الماء) أو فسيولوجية بسبب تحسن الحالة التغذوية. أثناء إعادة التغذية ، من الضروري المراقبة المستمرة للتحكم في البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والفوسفات من أجل التمكن من التدخل. يجب أيضًا مراقبة قيم الكلى والكالسيوم وجلوكوز البلازما باستمرار.

المضاعفات

إذا كانت هناك متلازمة إعادة التغذية ، فهذا يرتبط في معظم الحالات بمضاعفات صحية خطيرة. تعتبر الشكاوى القلبية الوعائية ، والتي تؤدي في الحالات الشديدة إلى قصور القلب ، نموذجية للمرض. يرافق هذا احتباس الماء في الأنسجة - تتطور الوذمة وتسبب عدم الراحة والألم. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث نقص فيتامين ب 1 ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم فشل القلب ويؤدي أيضًا إلى فشل عصبي وحماض استقلابي.

بسبب الزيادة السريعة في تركيز الصوديوم في الخلايا ، ينخفض ​​ضغط الدم ويتسطح التنفس. ونتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات في الوعي قبل حدوث فشل القلب والكلى في النهاية. في الحالات الأقل شدة ، تشمل العواقب التشنجات والرنح وصعوبة التنفس. يمكن أن تسبب الأعراض الفردية ، اعتمادًا على بنية المريض ، مزيدًا من التعقيدات. مطلوب علاج طبي مكثف دائمًا لمتلازمة إعادة التغذية.

يرتبط هذا أيضًا بالمخاطر. يمكن أن يسبب الأدرينالين المكون النشط ، الذي يستخدم في قصور القلب ، شكاوى خطيرة في الجهاز الهضمي ويتلف الكلى والكبد بشكل دائم. في حالات فردية ، يُهاجم القلب أيضًا ويتطور قصور القلب. أخيرًا ، لا يمكن استبعاد تفاعلات الحساسية تجاه العوامل والمواد المستخدمة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب أن يعالج الطبيب بالتأكيد متلازمة إعادة التغذية. هذه الحالة هي حالة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا. في أسوأ الحالات ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يموت الشخص المصاب. يمكن أن يمنع العلاج المبكر المزيد من الشكاوى أو المضاعفات.

راجع الطبيب إذا كان المريض مرتبكًا جدًا ولديه نقص ملحوظ في النبض. غالبًا ما يكون المرضى متعبين ولا يمكنهم المشاركة بنشاط في الحياة اليومية. قد يتوقف التنفس أو القلب. إذا استمرت هذه الأعراض ، يجب استشارة الطبيب. إذا فقد المريض وعيه أو توقف عن التنفس ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ مباشرة أو زيارة المستشفى. يمكن أن تشير الهزات أو التشنجات في العضلات أيضًا إلى متلازمة إعادة التغذية. يمكن رؤية طبيب عام عند ظهور العلامات الأولى للمتلازمة. عادة يمكن تخفيف الأعراض تمامًا إذا بدأ العلاج المبكر.

العلاج والعلاج

لتجنب متلازمة إعادة التغذية ، يجب دائمًا إجراء إعادة التغذية تحت إشراف طبي. قبل البدء في إعادة التغذية ، يجب أولاً استبدال الكهارل والفيتامينات غير الكافية. يمكن القيام بذلك عن طريق الفم أو المعوي أو بالحقن. يجب أيضًا إعطاء جرعات عالية من الفيتامينات والكهارل لمدة 10 أيام على الأقل أثناء إعادة التغذية.

يجب إعطاء فيتامين ب 1 قبل ثلاثين دقيقة من استئناف التغذية ، يليه 200 إلى 300 مجم عن طريق الفم أو الوريد لمدة ثلاثة أيام على الأقل. يعتمد تناول السعرات الحرارية على الوزن ويبدأ بـ 15-20 سعرة حرارية / كجم / يوم. سيتم زيادته تدريجياً.

منع

يمكن أن تساعد التدابير الموصوفة أثناء إعادة التغذية في منع متلازمة إعادة التغذية. من المهم أن يتم استئناف النظام الغذائي فقط تحت إشراف طاقم طبي مطلع. بعد التحقق من حالة المعادن والفيتامينات ، يجب تعويض أي نقص قبل البدء في إعادة التغذية. حتى أثناء إعادة التغذية ، تتطلب جميع القيم مراقبة مستمرة.

الرعاية اللاحقة

يعتمد علاج المتابعة لمتلازمة إعادة التغذية على الحالة الأساسية والأعراض التي ظهرت فيها متلازمة إعادة التغذية. من المهم على وجه الخصوص في مرضى فقدان الشهية تجنب سوء التغذية المتجدد ، والذي هو في الواقع السبب الأساسي لمتلازمة إعادة التغذية ، لأن سوء التغذية المتجدد يمكن أن يؤدي إلى ظهور متلازمة إعادة التغذية. لهذا الغرض ، يجب اتباع نظام غذائي متوازن غني بالدهون والبروتينات والكربوهيدرات مع تناول كمية عالية من السعرات الحرارية.

إذا تكرر سوء التغذية ، فمن المهم زيادة تناول السعرات الحرارية ببطء فقط في غضون الأيام العشرة الأولى من العلاج لتجنب إعادة التغذية لمتلازمة إعادة التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا إجراء فحوصات منتظمة لجميع القيم الغذائية في الدم بعد متلازمة إعادة التغذية ، حيث أن الأشخاص الذين عانوا من متلازمة إعادة التغذية بشكل عام لديهم خطر متزايد من سوء التغذية المتقطع وتكرار متلازمة إعادة التغذية.

في حالة وجود نقص ، يجب إعطاء المكملات الغذائية التي تحتوي على العناصر الغذائية المناسبة كإجراء وقائي حتى للمرضى ذوي الوزن الطبيعي. إذا كان هناك أي شك بشأن ما إذا كان سيتم تناولها ، فقد يتعين إعطاؤها عن طريق الحقن. إذا أدت متلازمة إعادة التغذية إلى وذمة (احتباس الماء) ، فقد يكون من الضروري العلاج بأقراص الماء (فوروسيميد) ، وإذا لزم الأمر ، قد يكون من الضروري إزالة احتباس الماء جراحيًا. إذا كنت تعاني من الإمساك ، فقد تحتاج إلى إعطاء أدوية مسهلة لتخفيف البراز.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تؤثر هذه الحالة عادة على الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أو سوء التغذية لأسباب متنوعة ثم حاولوا تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى. يمكن أن تكون المتلازمة قاتلة إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب وعلاجها في العناية المركزة. عادة ما يكون للمريض نافذة زمنية لبضعة أيام فقط.

يجب أن يدرك المريض أن الجوع لفترة أطول قد كلف الجسم المعادن والفيتامينات التي يحتاجها لمعالجة وهضم الطعام الذي يتم تناوله الآن. في حالة عدم وجودهم ، تظهر الأعراض المختلفة لمتلازمة إعادة التغذية مثل الوذمة ، والشعور بالضيق و / أو الألم. الآن على أبعد تقدير ، يجب على المريض زيارة الطبيب أو العيادة ، حيث يمكن مراقبة توازن المعادن والكهارل عن كثب. خلاف ذلك هناك خطر الإصابة بفشل الكلى والقلب.

بشكل عام ، تؤثر متلازمة إعادة التغذية على الأشخاص الذين يتغذون بالقوة عن طريق الحقن بسبب حالة معروفة من فقدان الشهية. لكن الأشخاص الذين يجبرون أنفسهم على الإفطار فقط بعد أسابيع من الصيام الطوعي يمكن أن يتأثروا ، كما يمكن للأشخاص الذين عانوا من سوء التغذية لفترة طويلة بسبب الحروب أو الكوارث الطبيعية ولديهم الآن وصول غير مقيد إلى الطعام مرة أخرى.

بمجرد تجنب خطر متلازمة إعادة التغذية ، يوصى باتباع نظام غذائي غني بالمعادن والفيتامينات من أجل تجديد مخازن الجسم المنهكة بشكل مستدام.