دوالي المريء

دوالي المريء هي عبارة عن دوالي في المريء ، والتي ترتبط عادةً بقصور كبدي متقدم. يرتبط حوالي 50 في المائة من تليف الكبد بدوالي المريء ، والتي بدورها تزيد من خطر حدوث نزيف يهدد الحياة (30 في المائة).

ما هي دوالي المريء؟

مثل دوالي المريء هي دوالي أو تضخم (دوالي) في الأوردة تحت المخاطية للمريء (المريء) ، والتي تحدث عادةً بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي نتيجة لتلف الكبد التدريجي (بما في ذلك تليف الكبد).

نتيجة لضعف الكبد ، لم يعد الدم يتدفق دون عائق من الكبد إلى القلب ، ليبحث عن بدائل عبر أوردة المريء. تتطور التوسعات الشبيهة بالأكياس ، وتسمى الدوالي أو الدوالي.

في كثير من الحالات ، تكون دوالي المريء خفية أو مصحوبة بأعراض قليلة ، بالإضافة إلى الأعراض المميزة لتليف الكبد (بما في ذلك الاستسقاء ، وعلامات جلد الكبد مثل الشفاه واللسان ، وتوسع الأوعية الشريانية للجلد) ، تظهر نفسها في شكل شعور بالامتلاء و / أو الضغط في الجزء العلوي من البطن وتضخم الطحال ( تمدد الطحال) كمؤشر على ارتفاع ضغط الدم البابي.

بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط دوالي المريء بدوالي المعدة وارتفاع ضغط المعدة (تضخم الأوردة المخاطية في المعدة) في بعض المرضى.

الأسباب

دوالي المريء ينتج في معظم الحالات عن ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة ضغط الوريد البابي). عادةً ما ينتج الضغط المتزايد في الوريد البابي (الوريد البابي) عن تليف الكبد (مرض كبدي متقدم) ، والذي يمكن أن ينتج عن تعاطي الكحول أو التهاب الكبد.

تظهر دوالي المريء في حوالي نصف المصابين بتشمع الكبد. نتيجة للضرر ، يتشكل احتقان البوابة في الكبد ، حيث لم يعد الدم قادرًا على التدفق بحرية. نتيجة لذلك ، تظهر الدوائر الالتفافية ، المسماة بمفاغرة portocaval anastomoses ، في المنطقة الواقعة بين الوريد البابي والوريد الأجوف السفلي ، والتي تشمل كلاً من البواسير ودوالي المريء.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قصور القلب والتخثرات أو الأورام في منطقة الوريد الطحال ، والوريد الأجوف السفلي (الوريد الأجوف السفلي) و / أو الوريد البابي إلى دوالي المريء.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

لا تلفت الأوردة المتوسعة في منطقة المريء الانتباه إلى نفسها في المراحل المبكرة مع أي شكاوى. من حين لآخر ، يمكن ملاحظة طعم خفيف للدم في حالة الإصابات الطفيفة الناجمة عن اختناق اللعاب. إذا تمزق دوالي المريء بشدة ، يشكو المصابون من غثيان مفاجئ. في الوقت نفسه ، يتقيأون فجأة كميات كبيرة من الدم.

غالبًا ما يتم خلط البلغم المتدفق مع محتويات المعدة السوداء (كسر تفل القهوة). يعتبر تفشي هذه الشكاوى حالة طبية طارئة. تحاول ضربات القلب السريعة التعويض عن فقدان الدم غير المتوقع. بدون دعم الرفقاء ، يتعرض المصابون للتهديد بفقدان الوعي.

هناك خطر كبير لوفاة المريض بسبب انهيار الدورة الدموية المحتمل إذا لم يتم اتخاذ تدابير الطوارئ. النزيف المعتدل يؤدي في البداية إلى انخفاض في الأداء. ونتيجة لذلك تحدث مشاكل في الشحوب والتنفس. إذا وصل الدم إلى الجهاز الهضمي ، فإنه يسبب عدم الراحة في منطقة المعدة لدى كثير من الناس.

تضاف مشاعر الضغط والامتلاء. يؤدي ملامسة حمض المعدة إلى تحول حركة الأمعاء التالية إلى اللون الأسود. يعتبر البراز القطراني علامة تحذير مؤكدة لسبب النزيف في الجهاز الهضمي. نظرًا لأن دوالي المريء غالبًا ما تظهر كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم البابي ، فإن الأشخاص يعانون من علامات محددة جدًا لهذا المرض الأساسي.

وتشمل هذه الاستسقاء (الاستسقاء) ، وبروز الأوردة بوضوح في منطقة السرة والتغيرات في الجلد (جلد الأوراق النقدية). تظهر الأوعية الدموية المتضخمة بشكل واضح في تلون أحمر ناعم أو مسطح على الوجه والجزء العلوي من الجسم واليدين والقدمين. تشمل السمات المميزة الشفاه المطلية بالورنيش أو اللسان المطلي بالورنيش.

التشخيص والدورة

عادة ما يكون دوالي المريء تم تشخيصه على أساس الفحص بالمنظار للمريء (تنظير المريء) ، والذي يتيح إجراء بيانات حول خصائص هياكل المريء والمرحلة المحددة للمرض.

في المرحلة الأولى ، هناك توسع في الأوردة المصابة (تضخم يشبه الكيس) ، والتي تختفي مع نفخ الهواء بالمنظار. في المرحلة الثانية ، تظهر الدوالي نفسها ، حيث يبرز حوالي ثلثها في التجويف (الداخلي) للمريء ولا تنتشر حتى مع نفخ الهواء. تتميز المرحلة الثالثة بتضيق متزايد في تجويف المريء (حتى 50 بالمائة).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح الضرر الذي يلحق بالظهارة ملحوظًا من خلال بقع حمراء. في المرحلة الرابعة ، يتم ملء تجويف المريء بالكامل بواسطة حبال الدوالي ويمكن اكتشاف عدد كبير من تآكل الغشاء المخاطي. إذا تُركت دوالي المريء دون علاج ، فإنها يمكن أن تثقب وتؤدي إلى نزيف يهدد الحياة ، والذي ، حتى مع العلاج ، يصل معدل الوفيات إلى حوالي 30 بالمائة.

المضاعفات

معظم دوالي المريء لها جدران الأوعية الدموية الرقيقة. وبالتالي ، فإن النزيف الناتج عن تمزق الأوعية الدموية هو أحد المضاعفات المحتملة ، بغض النظر عن العلاج ، فهو يؤثر بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من دوائر التفافية أكبر.

يتجلى النزيف البسيط في شكل أعراض مثل البراز الأسود (البراز القطراني) ، بينما تظهر التمزقات الوعائية الكبيرة الناتجة عن فقدان الدم المرتفع من خلال صدمة تهدد الحياة والعلاج الطبي العاجل. من أجل منع النزيف الذي يهدد الحياة ، يقدر الأطباء المعالجون استعداد الدوالي في المريء للنزيف باستخدام نتائج التنظير الداخلي وتدرج الضغط في منطقة الوريد البابي.

من وجهة نظر التنظير الداخلي ، تشير التشوهات مثل "البقع الحمراء الكرز" إلى زيادة خطر النزيف وتستدعي اتخاذ تدابير وقائية مثل إعطاء حاصرات بيتا. فيما يتعلق بتدرج الضغط ، ينطبق الأمر نفسه على القيم من 12 مم زئبق ، مع قيم ضغط متزايدة بشكل كبير تشير إلى نهج معالجة مشتركة مع حاصرات بيتا والنترات. خطوات العلاج الوقائي هذه ليست مناسبة لعلاج النزيف الحاد. يعالج المتخصصون الأحداث الحادة بمعدلات نجاح تصل إلى 90 بالمائة عن طريق إغلاق الأوردة المصابة بعوامل مثل Polydocanol أو Histoacryl.

على الرغم من أن العلاج بالمنظار لا يمنع دائمًا حدوث نزيف الدوالي في المريء ، فإن خطر النزيف الثاني بعد النزيف الأول غير المعالج يزيد بنسبة تصل إلى 80 بالمائة. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المصاحب ، غالبًا ما يرتبط نزيف الدوالي الوريدية في المريء بمضاعفات أخرى مثل الغيبوبة الكبدية ، إذا لم يكن هناك علاج لمرض الكبد بالإضافة إلى علاج الدوالي. ينشأ الخطر الأكبر للمضاعفات التي تهدد الحياة مع دوالي المريء للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم غير المعالجة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

نظرًا لوجود دوالي المريء كتضخم في الوريد المرضي في الثلث السفلي من المريء ، لا يمكن التعرف على المرض من خلال الألم والوخز في الجزء العلوي من البطن إلا في مرحلة متقدمة. يعاني المريض من غثيان مستمر.بالإضافة إلى ذلك ، هناك شعور مستمر بالضغط والامتلاء في منطقة المعدة. يؤدي النزيف الخفيف للدوالي إلى انخفاض في الأداء وحالات دائمة من الإرهاق. المريض لديه طعم دائم لا شعوري للدم في الفم. لعابه دموي.

يظهر على وجه المريض شحوب غير محدد. ليس من النادر أن يعاني المرضى من استسقاء وعلامات جلدية غير طبيعية في الكبد. الجلد والعينان صفراء اللون. يكون المريض عرضة للنزيف أو الكدمات بسرعة كبيرة. تصبح دوالي المريء مرئية بوضوح من خلال قيء الدم الذي يشبه التدفق. البراز قطراني وأسود. يميل المريض إلى الشعور بالنعاس أو حتى فقدان الوعي. يزداد النبض بشكل كبير. هذه علامات تحذيرية تهدد الحياة. انهيار الدورة يهدد. يجب تقديم المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن وبدء إجراءات الطوارئ.

العلاج والعلاج

كجزء من العلاج السببي ، دوالي المريء سيتم دائمًا علاج الحالة الأساسية. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر العديد من الإجراءات الجراحية بالمنظار لعلاج دوالي المريء.

كجزء من العلاج المصلب ، يتم حقن ما يسمى بالمصلب (عامل التصلب) في الدوالي باستخدام منظار داخلي. نتيجة لذلك ، يتم إغلاق الدوالي بحيث لا يمكن أن يتدفق المزيد من الدم إليه وتموت الأنسجة. بمساعدة علاج الطمس ، الذي يستخدم عادةً للدوالي النازفة ، يتم طمس (انسداد) الجزء المصاب من الوريد بواسطة مادة لاصقة من الأنسجة السائلة والتي تتصلب فور الحقن في الوريد المصاب.

إجراء جراحي آخر هو ما يسمى بإجراء الربط ، حيث يتم امتصاص الدوالي المراد ربطها عن طريق غطاء متصل بالمنظار ثم لفه بحلقة مطاطية أو خيط. نتيجة لهذا الانقباض ، تتطور الجلطات ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مسبار يشبه البالون (مثل مسبار Sengstaken-Blakemore ، مسبار Linton) مسبقًا لإيقاف النزيف.

يمكن أيضًا تقليل تدفق الدم في المنطقة المصابة باستخدام السوماتوستاتين أو الفازوبريسين. تشمل التدابير العامة بعد انثقاب دوالي المريء المراقبة المستمرة للوظائف الحيوية ، والتنبيب إذا لزم الأمر ، والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بسبب خطر الإصابة بالإنتان ، وإدارة الحجم في الوريد.

كإجراء وقائي ، يمكن الإشارة إلى العلاج بالعقاقير (حاصرات بيتا ، سبيرونولاكتون ، النترات) أو العلاج الجراحي (جراحة التحويلة) لتجنب تكرار و / أو نزيف دوالي المريء.

منع

مظهر من مظاهر دوالي المريء يمكن الوقاية منه من خلال العلاج المتسق والمبكر للمرض الأساسي. إذا كان هناك تليف في الكبد ، فيجب مراعاة الامتناع الصارم عن الكحول لتجنب دوالي المريء.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بدوالي المريء أن ينتبهوا بشكل خاص لاستهلاكهم الغذائي في حياتهم اليومية. يجب عدم تناول الأطعمة التي تحتوي على عناصر صلبة أو حادة بأي شكل من الأشكال.

في حالة الأسماك أو البقسماط أو الخبز المقرمش ، يمكن أن تؤدي مكونات الطعام إلى مضاعفات عند البلع. عند تناول الفاكهة ذات النواة الحجرية ، يجب أيضًا التأكد من إزالة البيب مسبقًا. لا يجب فحص الأطعمة النيئة فحسب ، بل يجب أيضًا فحص المنتجات المصنعة مثل الكعك قبل تناولها.

أثناء تناول الطعام ، يجب أن تكون جميع مكونات الطعام مطحونة بشكل كافٍ في الفم من خلال عملية الشراء. لا تبتلع كميات كبيرة من الطعام. يمكن أن يحدث تلف في جدران الأوعية الدموية للمريء في أي وقت. نظرًا لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد في غضون وقت قصير ، يمكن أن تتطور حالة مهددة للحياة في غضون بضع دقائق.

يجب عدم وضع الأجسام الغريبة مثل الألعاب أو الأشياء أو العملات المعدنية في الفم. هناك خطر من دخولها عن غير قصد إلى الحلق وابتلاعها. إذا كان الشخص المعني يرتدي دعامات أو أطقم أسنان ، فيجب فحصه يوميًا للتأكد من ثباته في مكانه. إذا كان هناك ارتخاء ، يجب استشارة الطبيب على الفور.