ال موجة صدمة خارج الجسم لتفتيت الحصى هي طريقة شائعة اليوم لتفتيت حصوات المسالك البولية والمرارة والكلى واللعاب.
تتولد موجات الصدمة عالية الطاقة (الموجات الصوتية) لتحطيم الحجارة خارج الجسم (خارج الجسم) وتركز على الحجر. في حالة النجاح ، يمكن إخراج بقايا الأحجار "المحطمة" بشكل طبيعي ، مما يوفر للمريض إجراءً جراحيًا مع الإقامة في المستشفى والمخاطر المرتبطة به.
ما هو تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم؟
ميزة خاصة لتفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) هو توليد موجات ضغط خارج الجسم. في المقابل ، هناك أيضًا تفتيت حصوات داخل الجسم ، حيث يتم إنشاء موجات الصدمة بواسطة مسبار يتم إدخاله بالمنظار.
إلى حد بعيد ، فإن التطبيق الأكثر شيوعًا لـ ESWL يتعلق بتفكك حصوات المسالك البولية والكلى. هذا الإجراء مناسب أيضًا لعلاج حصوات المرارة وحصى اللعاب إذا كان تناسق الحصوات يلبي شروطًا معينة. تم تطوير ESWL بواسطة Dornier System GmbH ، Friedrichshafen ، وتم تجهيزه للتطبيق السريري لأول مرة في عام 1980 بالتعاون مع عيادة Großhadern في ميونيخ. في غضون ذلك ، تغيرت الأجهزة المستخدمة لتوليد موجات الصدمة خارج الجسم بشكل كبير في اتجاه الكفاءة وانخفاض تكاليف التشغيل.
بشكل عام ، أثبتت ESWL نفسها كإجراء قياسي لإزالة حصوات المسالك البولية والكلى بدون تدخل جراحي. يتم محاذاة موجات الصدمة عالية الطاقة والنبضات القصيرة بطريقة تستخدم سطح دخول كبير نسبيًا على الجلد وتتقارب فقط بشكل مركز في الجسم في الحجر ليتم تدميرها وتطوير تأثيرها. تنجو نقطة دخول الجلد والأنسجة التي تحتها مباشرة من مرور موجات الضغط دون أن يصاب بأذى إلى حد كبير.
الوظيفة والتأثير والأهداف
المجالات الرئيسية للتطبيق في تدمير حصوات الكلى والمسالك البولية. في حالات أقل بكثير ، يتم أيضًا علاج حصوات المرارة واللعاب. يمكن أيضًا استخدام الأجهزة الحديثة لعلاج رواسب الترسبات الكلسية على المفاصل مثل: لعلاج ما يسمى بالكتف المتكلس (الوتر الكلسي).
منذ عدة سنوات حتى الآن ، تم استخدام ESWL أيضًا لعلاج كسور العظام التي تلتئم بشكل سيئ أو قطع العظم (التهاب المفاصل الكاذب). من أجل تحديد موقع الحجارة بدقة ، تم تجهيز أجهزة تفريخ الحصى بأشعة سينية خاصة وجهاز الموجات فوق الصوتية ، مما يسمح للمريض أو مولد موجات الصدمة بالتوضع بحيث يكون الحجر بالضبط (بالمليمتر) في بؤرة موجة الصدمة. يتم توليد موجات الصدمة وفقًا لمبادئ تقنية فيزيائية مختلفة اعتمادًا على نوع الجهاز.
يتم التمييز بين التوليد الكهرومغناطيسي والكهروهيدروليكي والتوليد الكهروضغطي لموجات الصدمة. أثناء العلاج ، من المهم أن تنتقل موجات الضغط من مولد موجة الضغط إلى الجسم بأكبر قدر ممكن من السلاسة. يتم تحقيق ذلك من خلال ملامسة الجسم الجيدة مع فقاعة الماء المغلفة بالسيليكون لمولد موجات الصدمات عند نقطة دخول موجات الضغط. عادة ما يتم العلاج تحت تأثير مسكن خفيف ، بدون تخدير عام ، ويستغرق العلاج حوالي 20 إلى 30 دقيقة.
أثناء العلاج ، يتم إنشاء ما يقرب من 2000 إلى 3000 موجة صدمة ، حيث يمكن تعديل التردد وفقًا لمعدل ضربات القلب الفردي لتجنب عدم انتظام ضربات القلب المحتملة. لذلك فإن موجات الصدمة تنبعث عادة بتردد من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة. أثبتت التجربة أن التردد المنخفض بالترتيب أعلاه من حيث الحجم يكون أكثر فعالية من التردد الأعلى البالغ 120 موجة صدمة في الدقيقة ، لأن فقاعات التجويف المجهرية تتشكل بعد كل موجة صدمة ، والتي يجب أن تتفكك فقط قبل موجة الصدمة التالية ، وإلا فإن جزءًا كبيرًا من الطاقة يتم امتصاص موجة الصدمة بواسطة الفقاعات وتنكمش بشكل غير فعال.
تولد موجات الصدمة المركزة ضغطًا صغيرًا وتوترًا وتأثيرات قص في الأحجار ، مما يؤدي إلى تفكك الحجارة إلى أجزاء صغيرة. يمكن معالجة حوالي 90٪ من حصوات الكلى والمسالك البولية التي تم تشخيصها بتفتيت الحصوات ، منها 80٪ تتفكك بنجاح. إذا لم يكن للعلاج التأثير المطلوب ، يمكنك المحاولة مرة أخرى بعد الانتظار عدة أيام. أثناء العلاج ، يتم فحص موضع الحجر المراد معالجته تلقائيًا عن طريق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للتأكد من أن موجات الصدمة دائمًا ما تركز بدقة على الحجر. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين ضرورية. ولكن هناك أيضًا ممارسات متخصصة تقدم ESWL للمرضى الخارجيين.
المخاطر والآثار الجانبية والأخطار
يتم إعطاء موانع لاستخدام العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال مضادات التخثر أو الذين يتناولون الأدوية المضادة للتجلط لمنع الجلطات والسكتات الدماغية ، حيث يمكن أن يحدث تلف الأنسجة الداخلي أثناء العلاج ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى مضاعفات.
الأحجار الكبيرة التي يزيد طولها عن 2.5 سم والأحجار التي لا يمكن تحديد موقعها بدقة ليست مناسبة للعلاج بـ ESWL. نظرًا لأن ESWL إجراء غير جراحي ، فلا توجد مخاطر مرتبطة بالعملية ، بما في ذلك الإجراءات طفيفة التوغل. بشكل عام ، يمثل ESWL الإجراء الأقل خطورة لعلاج حصوات المسالك البولية والكلى والمرارة واللعابية ، ولم يُعرف حتى الآن أي ضرر مزمن طويل الأمد.
المخاطر الرئيسية لـ ESWL هي على سبيل المثال مع تفتيت حصوات الكلى عادة ما يتضرر القليل من أنسجة الكلى ، بحيث يمكن أن يحتوي البول مؤقتًا على الدم. تتجدد أنسجة الكلى التالفة في غضون أسابيع قليلة وتشفى تمامًا. هناك مخاطر أخرى تتمثل في أن إفراز شظايا الحصى يسبب مؤقتًا مغصًا مؤلمًا أو يحدث احتقان في البول ، مما يتطلب معالجة الصرف. يحدث المغص الكلوي في حوالي 30٪ من المرضى المعالجين بنجاح.
