قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين

تحت واحد قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين من المفهوم أنه يعني المرض الذي يمكن أن يحدث بعد إعطاء الهيبارين. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية في الدم إلى أقل من 50 بالمائة من القيمة الطبيعية.

ما هو قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين؟

يُعتقد أن الهيبارين مسؤول عن تثبيط إنزيم مهم ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتكتلها بسرعة أكبر ، مما يؤدي بدوره إلى استهلاك أسرع.
© tunedin - stock.adobe.com

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (نجاح) يمثل تعقيدًا في العلاج بالهيبارين. الهيبارين هو دواء طبي قياسي لمنع تخثر الدم (تثبيط تخثر الدم). يهدف إعطاء العنصر النشط إلى مواجهة تجلط الدم (جلطة دموية).

كقاعدة عامة ، يعتبر العلاج بالهيبارين مفيدًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث تأثير متناقض للعامل بعد أيام قليلة من تناوله. هذا يعني أن الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) تتجمع معًا ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم.

في الدورة التدريبية الإضافية ، هناك نقص في الصفائح الدموية المرتبطة بالهيبارين ، والمعروف أيضًا باسم قلة الصفيحات أو قلة الصفيحات. يتعرض المصابون لخطر الإصابة بجلطة دموية. بشكل عام ، يعاني حوالي 10 بالمائة من جميع المرضى المعالجين من قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين.

الأسباب

في الطب ، يتم التمييز بين شكلين مختلفين من قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين. يطلق عليها HIT Type I و HIT Type II ولها أسباب مختلفة. في كلتا الحالتين ، يحدث قلة الصفيحات فقط بعد إعطاء الهيبارين.

المحفز لقلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين هو التفاعل بين الصفائح الدموية والهيبارين. يُعتقد أن الهيبارين مسؤول عن تثبيط إنزيم مهم ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتكتلها بشكل أسرع ، مما يؤدي بدوره إلى استهلاك أسرع.

ومع ذلك ، يعتبر النوع الأول من HIT غير ضار ، حيث يحدث نقص طفيف في الصفائح الدموية وتختفي المضاعفات من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام. نظرًا لأن الصفائح الدموية لا تقل عادةً عن 80000 / ميكرولتر ، فلا يلزم العلاج. يرجع النوع الثاني من قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين إلى آلية دفاع.

ينتج جهاز المناعة البشري أجسامًا مضادة للهيبارين في الدم ، مما يؤدي بدوره إلى التكتل. هناك خطر من انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 50 في المائة من المعدل الطبيعي. إذا تم انسداد الأوعية الدموية نتيجة لذلك ، فهناك خطر حدوث مشاكل صحية كبيرة مثل الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

يزداد خطر الإصابة بنوع HIT من النوع الثاني مع مدة العلاج بالهيبارين. إذا لم يقم الطبيب بإعطاء الهيبارين لأكثر من خمسة أيام ، نادرًا ما تحدث مضاعفات. يلعب مستوى جرعة الهيبارين أيضًا دورًا مهمًا في تطوير النوع الثاني من HIT.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تعتمد الأعراض التي تحدث مع قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين على ما إذا كان النوع HIT من النوع الأول أو النوع الثاني لأن الشكلين يتخذان درجات مختلفة. معظم المرضى الذين يعانون من النوع الأول من HIT لا يلاحظون أي شيء. بعد أيام قليلة ، يتم التخلص من الخطأ.

ومع ذلك ، في سياق قلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين ، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بشكل ملحوظ ، وهو ما يُلاحظ بعد حوالي 5 إلى 14 يومًا من بدء العلاج. إذا تم تناول الهيبارين بشكل متكرر ، فإن الأجسام المضادة تتشكل بسرعة أكبر ، بحيث تظهر بعد يوم أو يومين. بسبب الانخفاض الحاد في عدد الصفائح الدموية ، يمكن أن تتشكل جلطات الدم ، والتي تؤدي إلى حدوث انسداد ، من بين أمور أخرى ، نوبة قلبية.

تتأثر أوردة الساق أيضًا بشدة لأن الجلطات تتلف الأنسجة التي تغذيها الشرايين. في الحالات القصوى ، قد يلزم بتر الطرف المصاب. الانصمام الرئوي ، حيث يُسد الشريان الرئوي ، ممكن أيضًا مع الألم وضيق التنفس والإغماء. السكتة الدماغية من المضاعفات الأخرى التي تهدد الحياة. أحيانًا تموت الأنسجة القريبة من موقع حقن الهيبارين أيضًا.

التشخيص والدورة

عادة ما ينشأ الشك في قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين عندما ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية بعد العلاج بالهيبارين ، وهذا هو الحال بشكل خاص مع النوع الثاني من HIT من أهم طرق التشخيص فحص الدم الذي يظهر نقص الصفائح الدموية.

يمكن أيضًا استخدام عينة الدم لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالهيبارين ، والتي يتم إجراؤها غالبًا بطريقة ELISA. طريقة الاختبار الأخرى هي طريقة HIPA ، حيث يتم إعطاء الهيبارين لصفائح دم المريض من أجل السيطرة على أي تكتل.

نظرًا لأن بعض اضطرابات الدم لها أعراض مشابهة لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، فإن التشخيص التفريقي مهم أيضًا.

من المهم استبعاد أمراض مثل هذا التخثر داخل الأوعية الدموية. تعتمد الدورة على نوع قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين. في حين أن النوع الأول من HIT غير ضار في الغالب ، فإن النوع الثاني من HIT غالبًا ما يؤدي إلى تجلط وريدي ، مما يؤدي إلى مزيد من المضاعفات الخطيرة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى أمراض ومضاعفات مختلفة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يلاحظها المريض ، مع عدم ظهور أعراض معينة بعد ذلك. عادة ما يختفي المرض من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام فقط. ومع ذلك ، إذا كان هناك انخفاض حاد في الصفائح الدموية ، يمكن أن تظهر الأعراض بعد حوالي أسبوع.

هذا يؤدي إلى تجلط الدم ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بنوبة قلبية. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يموت الشخص المصاب أيضًا من نوبة قلبية. تتضرر أيضًا الأنسجة في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأطراف. هنا ، يمكن أن تموت الأطراف تمامًا في بعض الأحيان ، حيث قد يكون البتر ضروريًا.

ليس من غير المألوف أن يحدث ضيق في التنفس وفقدان الوعي ، حيث يمكن أن يعاني المريض أيضًا من إصابات أو سقوط. يمكن أن تؤدي النوبة القلبية أيضًا إلى أضرار تبعية لا رجعة فيها إذا لم يتم علاجها على الفور. يتم العلاج بمساعدة الأدوية وعادة ما يؤدي إلى تخفيف سريع للأعراض. في معظم الحالات ، لن يقلل العلاج المبكر من متوسط ​​العمر المتوقع.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا استمر الشعور بالمرض ، يجب استشارة الطبيب. إذا كانت هناك تغييرات في الدورة الدموية أو مشاكل في القلب أو تشوهات في الدورة الدموية ، فمن الضروري زيارة الطبيب. يجب فحص وعلاج الألم في الجسم الذي ينتشر أو ينتشر دون سبب واضح. مطلوب استشارة الطبيب بمجرد أن يرغب المريض في تناول الدواء بسبب الألم.

غالبًا ما تكون هناك آثار جانبية يجب توضيحها مسبقًا وفي الوقت المناسب. مطلوب مزيد من اليقظة في حالة اضطرابات التنفس. يجب دائمًا فحص أي ضيق في التنفس من قبل الطبيب. إذا توقف التنفس أو تغيرت ضربات القلب ، يجب استشارة الطبيب. إذا كان الشخص المعني يعاني من القلق أو نوبات الهلع ، فعليه مراجعة الطبيب. يجب أيضًا التحقيق في ضعف الوعي.

يجب استدعاء طبيب الطوارئ في حالة حدوث فشل. يجب أن يوضح الطبيب خدر الجلد أو اضطرابات الحساسية. في حالة حدوث اضطرابات حسية في الأطراف أو إذا كانت هناك مشية غير مستقرة أو مشاكل في الحركة ، يجب استشارة الطبيب. استشر الطبيب إذا كنت تعاني من ضغوط متزايدة أو انخفاض في الأداء الطبيعي أو مشاكل في التركيز. مزيد من البحث ضروري حتى يمكن العثور على سبب.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

إذا تم تأكيد الاشتباه في قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، فإن العلاج الطبي السريع ضروري. قد يكون من الضروري عدم انتظار جميع الاختبارات المعملية لبدء العلاج من أجل كسب وقت ثمين. الجزء الأكثر أهمية في العلاج هو التوقف عن تناول الهيبارين وإعطاء دواء آخر له نفس التأثير.

هذا هو في الغالب عقار argatroban. هذا يقلل من تخثر الدم ، لكنه لا يسبب نقص الصفيحات. الأدوية الأخرى التي يمكن اعتبارها هي lepirudin و danaparoid. بالإضافة إلى ذلك ، لا يجوز لأي هيبارين أن يدخل جسم المريض بأي طريقة أخرى. يمكن أيضًا العثور على الوكيل في الدوش أو المراهم أو القسطرة.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين على النوع. هناك نوعان أساسيان من المرض. قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين من النوع الأول غير ضارة وتتميز فقط بانخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية. عادة ما يتم تشغيله بدون أعراض ويشفى من تلقاء نفسه. لذلك العلاج ليس ضروريًا.

في المقابل ، فإن احتمالات الإصابة بنقص الصفيحات الناتج عن الهيبارين من النوع الثاني أسوأ بكثير. يتناقص عدد الصفائح الدموية هنا بسرعة كبيرة بسبب تكون الأجسام المضادة ضد مركبات بروتين الهيبارين. في حين أن عدد الصفائح الدموية في النوع الأول نادرًا ما يقل عن 100000 / ميكرولتر ، إلا أنه في النوع الثاني يمكن أن ينخفض ​​إلى أقل من هذه القيمة للغاية. في حالات نادرة جدًا ، يمكن استخدام قيم أقل من 20000 / ميكرولتر.

على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ، إلا أنه لا يوجد عادة نزيف كبير ، ولكن هناك زيادة في تكوين الجلطات ، لأن الأجسام المضادة تنشط الصفائح الدموية. إنها حالة تهدد الحياة بشكل حاد وتتطلب مساعدة طبية طارئة فورية. يجب التوقف عن إعطاء الهيبارين على الفور واستبداله بمضادات التخثر الأخرى.

المضاعفات التي تحدث في قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ترجع بشكل حصري تقريبًا إلى الآثار الثانوية للخثرة. يمكن أن يكون سبب الوفاة انسداد رئوي أو نوبة قلبية. حوالي 30 في المائة من جميع قلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين قاتلة.

منع

لمنع نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، من الممكن إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بدلاً من الهيبارين التقليدي. بهذه الطريقة يتم تقليل مخاطر HIT بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان.

الرعاية اللاحقة

مع هذا المرض ، يجب على الشخص المصاب أولاً وقبل كل شيء استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن حتى لا تكون هناك مضاعفات أو شكاوى أخرى. عادة ما تكون تدابير وإمكانيات متابعة هذا المرض محدودة للغاية ، بحيث يكون الكشف المبكر عن المرض وعلاجه في المقدمة.

كلما قام الشخص المعني بزيارة الطبيب مبكرًا ، كلما كان المسار الإضافي للمرض أفضل عادة ، لذلك يجب الاتصال بالطبيب بمجرد ظهور الأعراض والعلامات الأولى للمرض. في معظم الحالات ، يتم علاج المرض عن طريق إيقاف الدواء المخالف. ومع ذلك ، يجب على الشخص المعني التوقف عن ذلك فقط بعد استشارة طبية وتناول دواء آخر.

عند تناول الدواء ، يجب التأكد دائمًا من الجرعة الصحيحة والتناول المنتظم من أجل تخفيف الأعراض بشكل دائم. علاوة على ذلك ، يعتمد معظم المتضررين على مساعدة ودعم أسرهم وأصدقائهم في حياتهم اليومية. المحادثات المحببة والمكثفة لها أيضًا تأثير إيجابي على مسار المرض ويمكن أن تمنع الاضطرابات النفسية أو الاكتئاب.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

إذا كان هناك اشتباه في قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، فإن أهم إجراء يتم اتخاذه هو زيارة الطبيب. إنها حالة طبية طارئة تتطلب التدخل الطبي.

يجب أولاً إيقاف الدواء المحفز ووصف دواء آخر له نفس التأثير. عادة ما يوصف عقار أرجاتروبان ، الذي يخفض تخثر الدم وينظم ضغط الدم. يجب على المريض التأكد من أن الهيبارين لا يدخل الكائن الحي بأي طريقة أخرى.

لذلك يجب فحص الشطف والمراهم والكريمات قبل الاستخدام. يمكن أن تحتوي القسطرة أيضًا على المادة ويجب فحصها قبل الاستخدام.في حالة وجود أي شكاوى أخرى ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. الأمر نفسه ينطبق على الآثار الجانبية والتفاعلات التي تسببها الأدوية الموصوفة.

تقتصر تدابير المساعدة الذاتية الإضافية على حماية الجسم وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية. يتم تحقيق ذلك عن طريق تجنب النشاط البدني الشاق في الأسابيع القليلة الأولى بعد الحادث. يجب على المريض أيضًا تجنب الإجهاد والحصول على نوم جيد ليلاً. يساهم النظام الغذائي المتوازن أيضًا في التعافي السريع بعد قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين.