الهيبارين

يتم إعطاء الهيبارين بالحقن أو غير الفموي لغرض تثبيط تخثر الدم الهيبارين اتصل. إما أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي المفعول أقل سرعة يستخدم للوقاية من الجلطات والانسدادات أو الهيبارين غير المجزأ لعلاج الجلطات والانسدادات.

المؤشرات الأكثر شيوعًا للاستخدام الوقائي لمضاد التخثر الكلاسيكي هي العمليات الجراحية والرجفان الأذيني وصمامات القلب الاصطناعية المصنوعة من مادة غير بيولوجية.

ما هو الهيبارين؟

الهيبارين هي عديد السكاريد التي تنتمي إلى الجليكوزامينوجليكان مع عدد متغير من السكريات الأمينية. الهيبارين بطول سلسلة يزيد عن خمسة سكريات أحادية لها تأثير مضاد للتخثر.

مع طول السلسلة من 5 إلى 17 السكريات الأحادية يطلق عليهم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ومن سلسلة بطول 18 أو أكثر من السكريات الأحادية يطلق عليهم الهيبارين غير المجزأ (UFH). يتمتع LMWH و UFH بخاصية ربط بعض الثرومبين بشكل فعال للغاية ، بحيث يتم مقاطعة سلسلة التخثر وتشرح الخصائص المضادة للتخثر للهيبارين. عند إعطاء الهيبارين ، عادة ما يميز المصطلح الطبي بين الهيبارين الكامل باستخدام UFH والهيبارين باستخدام LMWH. يستخدم الهيبارين الكامل مع UFH (اختياريًا أيضًا مع LMWH) لعلاج الانسداد الحاد أو الجلطة.

الهيبارين مع NHM الأبطأ هو إجراء وقائي للسلامة في المواقف أو الظروف التي قد تؤدي إلى تشكل جلطات دموية. في الطب المخبري ، يشير مصطلح الهيبارين الكامل إلى إضافة الهيبارين إلى عينات الدم الكامل وترطيب الأجهزة التي تتلامس مع الدم لمنع التخثر.

الوظيفة والتأثير والأهداف

تجلط الدم هو عملية معقدة يشارك فيها عدد من عوامل التخثر ، والتي من المفترض أن تضمن عدم تجلط الدم في المكان الخطأ في الوقت الخطأ. في حالة الإصابات الخارجية ، لا يزال الوضع بسيطًا نسبيًا لأن وجود الأكسجين الجزيئي في الهواء يمكن أن يسرع من التخثر.

في حالة النزيف الداخلي ، يكون من الأصعب بكثير التحكم في التخثر الضروري من أجل التمييز بين النزيف الداخلي ، حيث يكون التخثر ضروريًا ، عن الحالات الأخرى التي يجب أن يتدفق فيها الدم عبر الأوعية الضيقة. في هذه الحالة ، قد لا يكون التخثر الذي يؤدي إلى تكوين الخثرة منقذًا للحياة ، ولكنه يهدد الحياة. ومع ذلك ، فإن بعض المواقف محددة مسبقًا لتكوين الجلطة ، والتي يمكن أن تسبب جلطة في مكان واحد أو انسداد إذا انتشر في مكان آخر. في الحالات التي توجد فيها مخاطر معروفة لتطور الجلطة ، يتم إجراء جرعة ضعيفة نسبيًا من الهيبارين مع انخفاض الوزن الجزيئي للهيبارين لأسباب وقائية.

يهدف التأثير المضاد للتخثر إلى مواجهة تكوين الجلطات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم أو الانسداد أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. يجب عدم توفير الهيبارين الضروري عن طريق الفم لأن الهيبارين لا يمكن امتصاصه من قبل الجهاز الهضمي. لذلك ، عادة ما يتم حقن الهيبارين تحت الجلد أو في الوريد.

من الواضح أن التطور لم يعتبر هذا الاحتمال مهمًا ، لأن الجسم نفسه يصنع الكمية المطلوبة من الهيبارين - بشكل أساسي عن طريق الخلايا البدينة لجهاز المناعة - لكن بلازما الدم لا يمكنها أن تصل بشكل طبيعي إلى تركيز كافٍ للوقاية. عادة ، يتم إجراء الهيبارين قبل الجراحة وبعدها وإذا استمر الرجفان الأذيني.

في حالة صمامات القلب الاصطناعية غير المصنوعة من مادة بيولوجية ، يوصى باستخدام الهيبارين مدى الحياة أو أي شكل آخر مناسب من مضادات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد كبير من المؤشرات الأخرى التي يوصى باستخدام الهيبارين فيها. يمكن أن ترتبط جميع المؤشرات الأخرى تقريبًا بالجلطات أو الانسدادات أو الاحتشاءات الموضعية التي حدثت بالفعل وتم علاجها. في حالة الهيبارين الكامل مع الهيبارين غير المجزأ ، يجب فحص وقت الثرومبوبلاستين الجزئي حتى نتمكن من تحديد الجرعة الصحيحة.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

يتضمن التجهيز الكامل للهيبارين باستخدام UFH في نهاية المطاف دائمًا المشي على حبل مشدود معين بين الجرعات الزائدة والجرعة المنخفضة. في نهاية المطاف ، يوفر تناول جرعة أقل تأثيرًا وقائيًا ضئيلًا للغاية ضد تكوين الجلطات وبالتالي حماية غير كافية ضد التخثر ، والانسداد ، واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، دون حقيقة ملاحظة الحقائق ما لم يتم فحص وقت الثرومبوبلاستين ، مما يسمح باستخلاص استنتاجات حول حماية التخثر.

الجرعات الزائدة هي مشكلة على الفور لأنها يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخلي. مع الهيبارين - خاصةً مع UFH - يمكن أن يحدث نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) من النوع الأول أو الثاني في حالات نادرة.يرتبط النوع الأول HIT بانخفاض مؤقت في عدد الصفائح الدموية ، والذي عادة ما يزداد تلقائيًا مرة أخرى ، بحيث لا يكون هناك علاج محدد ضروريًا في العادة. النوع الثاني HIT ، والذي يحدث عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع الهيبارين بالأجسام المضادة ، يكون أكثر إشكالية. من ناحية ، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية إلى أقل من نصف القيمة الطبيعية وينعكس تأثير الهيبارين.

لا يتم تثبيط ميل الدم إلى التجلط ، بل يزداد ، بحيث يزيد خطر الإصابة بالجلطة أو الانسداد. يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد باستخدام الهيبارين إلى تأثيرات هشاشة العظام مع انخفاض ملحوظ في كثافة العظام وكسور في الجسم الفقري. إذا لوحظ أحد الأعراض الجانبية الخطيرة ، يجب إيقاف الهيبارين واستخدام مضاد آخر للتخثر.

من الآثار الجانبية النادرة للهيبارين زيادة قابلة للانعكاس في الترانساميناسات في بلازما الدم ، والتي عادة ما تكون مؤشرًا على تلف الكبد أو القلب. تلعب Transaminases دورًا مهمًا في استقلاب الأحماض الأمينية لنقل المجموعات الأمينية. عادة ما توجد الترانساميناسات في العصارة الخلوية للخلايا وليس كأنزيمات حرة في الدم.