الكالس

في حالة حدوث كسر في العظام ، يشفى الكسر الكالس. يتعظم هذا النسيج بمرور الوقت ويضمن استعادة كاملة للوظيفة والاستقرار. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون التئام الكسور مرضيًا وينطوي على مضاعفات مختلفة.

ما هو الكالس؟

اشتق اسم الكالس من الكلمة اللاتينية الكالس ("الكالس" ، "الجلد السميك"). يشير هذا المصطلح إلى أنسجة العظام المشكلة حديثًا بعد الكسر. في موقع الكسر ، يتشكل النسيج الندبي أولاً ، والذي يسد فجوة الكسر. يتعظم الكالس تدريجيًا ويشكل نسيجًا عظميًا جديدًا. غالبًا ما تكون المصطلحات مرادفة لهذا دشبذ العظام أو "" كسر مسمار "" "مستخدمة.

في التئام العظام ، يتم التمييز بين عملية الشفاء الأولية والثانوية. يحدث تكوين الكالس فقط مع تكوين العظام الثانوي ، والذي يمكن أن يظهر بالأشعة بعد عدة أيام إلى أسابيع.

اعتمادًا على مرحلة التئام العظام ، يتم تمييز أشكال مختلفة من الكالس: يُطلق على الكالس المصنوع من نسيج ضام نقي يسمى الكالس النقي أو السمحاقي أو المسمار الباطني ، اعتمادًا على نوع النسيج الضام الذي يتكون. إذا تجمد هذا من خلال تراكم الجير ، فإنه يكون مسمارًا مؤقتًا أو مسمارًا متوسطًا. قبل فترة وجيزة من الشفاء التام ، يتم تكوين الكالس العظمي ، والذي يتم تشكيله وتقسيمه بمرور الوقت.

التشريح والهيكل

اعتمادًا على مرحلة التئام العظام ، يتكون الكالس من أنسجة مختلفة. يتكون الكالس الليفي الغضروفي من نسيج ضام وغضروفي مشدود ويربط بشكل مؤقت نهايات الكسر. يتم تحويل هذا النسيج إلى عظم مضفر أثناء التعظم الغضروفي.

على عكس العظام الصفائحية ، فإن هذا شكل غير ناضج من العظام حيث لا تعمل ألياف الكولاجين في مصفوفة العظام في اتجاه معين ، ولكنها تتقاطع. فقط في المرحلة الأخيرة من عملية الشفاء يتم محاذاة ألياف مصفوفة العظام بالتوازي بحيث يتم تكوين عظم رقائقي مرن. يتم تحجر الكالس الذي يشبه الغضروف والأنسجة الضامة بشكل كامل في هذه المرحلة.

الوظيفة والمهام

يتم التمييز بين التئام العظام الأولي والثانوي. يحدث التئام العظام الأولي عبر قنوات هافيرسيان. هذه قنوات في قشرة العظام تحتوي على أوعية دموية وألياف عصبية. تتمثل مهمة قنوات هافيرسيان في إمداد العظام بالمواد المغذية ونقل المحفزات.

إذا كان عرض فجوة الكسر أقل من مليمتر ولا يزال السمحاق الخارجي سليمًا ، فيمكن أن ينمو النسيج الضام الغني بالشعيرات الدموية في فجوة الكسر عبر قنوات هافيرسيان. يتم تخزين الخلايا من السمحاق الداخلي والخارجي وإعادة تشكيلها بطريقة تجعل العظم يتحمل الإجهاد مرة أخرى بعد حوالي ثلاثة أسابيع.

يحدث التئام الكسر الثانوي عندما تكون الفجوة بين أجزاء العظام كبيرة جدًا أو يتم إزاحة نهايات الكسر قليلاً. حتى لو كانت الحركة بين أجزاء الكسر ممكنة ، فإن الشفاء الثانوي بتكوين الكالس ضروري.

يتم التئام الكسور الثانوية على خمس مراحل. أولاً ، تتعرض العظام للقوة التي تدمر بنية العظام وتؤدي إلى تكوين ورم دموي (مرحلة الإصابة). في المرحلة الالتهابية أو الالتهابية التالية ، تغزو البلاعم والخلايا البدينة والخلايا الحبيبية الورم الدموي. في نفس الوقت الذي يتم فيه تكسير الورم الدموي ، يتم بناء الخلايا المكونة للعظام.

بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، ينحسر الالتهاب وتحدث مرحلة التحبيب. يتكون الكالس الناعم الآن من الخلايا الليفية والكولاجين والشعيرات الدموية. يتم بناء نسيج عظمي جديد في منطقة السمحاق. في المرحلة الرابعة (تصلب الكالس) تصلب الكالس الرخو وتتمعدن الأنسجة حديثة التكوين. بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر ، يتم استعادة المرونة الفسيولوجية. في المرحلة الأخيرة (مرحلة إعادة البناء) ، تمت استعادة بنية العظام الأصلية مع القناة النخاعية وقنوات هافيرسيان لتزويد المغذيات.

يمكن أن يستغرق التئام العظام الثانوية من ستة أشهر إلى عامين. يعتمد طول الوقت على عوامل مختلفة مثل نوع العظم أو عمر الشخص المصاب.

الأمراض

شفاء العظام ليس دائمًا فسيولوجيًا. يمكن أن تحدث اضطرابات في عملية الشفاء نتيجة لنقص الأكسجين والدم الغني بالمغذيات. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم الوضع التشريحي الطبيعي لأجزاء العظام مع الاتصال الوثيق ببعضها البعض. يجب تقليل حركة الجزأين إلى الحد الأدنى ، كما أن قوى الضغط الدائمة تسرع من التئام الكسور.

يمكن أن تؤخر الكسور المفتوحة عملية الشفاء أو تجعلها مستحيلة إذا نتج عنها إصابة العظام أو الأنسجة المحيطة. الاستهلاك المنتظم للنيكوتين والأمراض التي تضر بالدورة الدموية مثل السكري أو هشاشة العظام لها تأثير سلبي على التئام الكسور.

إذا تم استيفاء واحد أو أكثر من هذه الشروط ، يمكن أن تحدث مسار مرضي. يسمى الفشل في تكوين الكالس العظمي خلال الفترة العادية بالتئام الكسر المتأخر. إذا استمر هذا أكثر من ستة أشهر ، يمكن أن يحدث داء مفصل كاذب. هذا هو مفصل مرضي إضافي في العظام. عادة ما يكون السبب في ذلك هو عدم كفاية التثبيت. ومع ذلك ، ليس فقط نقص تكوين الكالس ، ولكن أيضًا تكوين الكالس المفرط يمكن أن يؤدي إلى حدوث داء مفصل كاذب. يحدث هذا من خلال الضغط المفرط على نقاط الكسر ، والسبب في ذلك هو أيضًا نقص التثبيت.

إذا كان الكسر في مفصل أو بالقرب منه ، فقد يتم تقييد الحركة أثناء الشفاء وقد ينكمش المفصل المصاب نتيجة لذلك. في حالات نادرة جدًا ، نظرًا لتكوين الكالس ، تتضرر الأعصاب والأوعية القريبة من العظم بسبب الضغط.