شلل الحنجرة

أ شلل الحنجرة هو نتيجة لتلف العصب القحفي العاشر وفروعه ويمكن أن يحدث من جانب واحد أو ثنائي. في سياق علاج النطق و / أو الإجراءات الجراحية ، يمكن علاج الشلل الحنجري بشكل جيد في معظم الحالات.

ما هو الشلل الحنجري؟

يتجلى شلل الحنجرة من خلال أعراض مميزة مثل بحة الصوت ، وضجيج التنفس غير الطبيعي وضيق التنفس. في الحالات الشديدة ، يفقد الشخص المصاب صوته.
© أليلا ميديكال ميديا ​​- stock.adobe.com

مثل شلل الحنجرة هو شلل جزئي أو كامل في عضلات الحنجرة ، مصحوبًا بتقييد الحركة أو سوء وضع الأحبال الصوتية و / أو المزمار (المزمار).

كقاعدة عامة ، يحدث الشلل الحنجري بسبب تلف العصب المبهم (العصب القحفي العاشر) وفرعيه (العصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري الراجع). يؤدي شلل العصب الحنجري العلوي إلى فقدان عضلة الغدة الدرقية ، مما يقلل من قدرة الأحبال الصوتية على الشد ، مما يحد بشدة من نطق النغمات عالية النبرة ، بينما يؤدي فقدان العصب الحنجري الراجع إلى فقدان الحركة التنفسية للحبل الصوتي المصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على موضع الحبل الصوتي المصاب ، تظهر درجة مختلفة من البحة نفسها. في حالة الشلل الحنجري الثنائي ، يكون التركيز على ضيق التنفس ، والذي يكون أكثر وضوحًا كلما كان المزمار أضيق. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي تلف العصب المبهم إلى فشل كامل في عضلات الحنجرة مع شلل في عضلات البلعوم والحنك الرخو ويترافق مع اضطرابات الصوت الواضحة واضطرابات البلع.

الأسباب

يمكن أن تؤدي الأسباب المختلفة التي تؤثر على العصب المبهم وفروعه إلى سبب واحد شلل الحنجرة لقيادة. في معظم الحالات ، يكون الشلل الحنجري ناتجًا عن تدخلات جراحية في منطقة الرقبة (بما في ذلك جراحة الغدة الدرقية ، وجراحة المريء ، وتنظير الحنجرة) ، حيث يزداد خطر إصابة العصب الحنجري الراجع (الشلل المتكرر).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أورام مختلفة (سرطان الشعب الهوائية ، وسرطان المريء ، وورم شفاني ، ومتلازمة غارسين) ، والأسباب المعدية السامة (الهربس النطاقي ، وشلل الأطفال ، والسموم ، والأدوية) ، والعيوب الخلقية (استسقاء الرأس ، السنسنة المشقوقة ، متلازمة أرنولد خياري) والعوامل المناعية (غيلان) متلازمة باريه) تسبب شلل حنجري.

يمكن أن يظهر شلل الحنجرة المركزي نتيجة للآفات في الجهاز العصبي الحركي المركزي ويتم التعبير عنه في شكل حركات غير طبيعية للأحبال الصوتية ، والتي تشير غالبًا إلى أمراض عصبية مرتبطة بخلل النطق (اضطرابات الكلام المركزية) (بما في ذلك التصلب المتعدد ، متلازمة والينبرغ). في حالات نادرة ، لا يمكن أن يُعزى شلل الحنجرة إلى أي سبب (شلل الحنجرة مجهول السبب).

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتجلى الشلل الحنجري من خلال أعراض مميزة مثل بحة الصوت ، وضجيج التنفس غير الطبيعي وضيق التنفس. في الحالات الشديدة ، يفقد الشخص المصاب صوته. قبل ذلك ، عادة ما يكون هناك صعوبة في البلع وسعال جاف وأحيانًا ألم. يمكن أن تكون الأعراض أحادية الجانب أو ثنائية وتختلف في شدتها.

في حالة الشلل الحنجري الخفيف ، لا تحدث سوى أصوات صفير للتنفس وصعوبات طفيفة في التنفس ، والتي تهدأ بعد بضعة أيام. في حالة الشلل الشديد ، قد يحدث فقدان مؤقت للصوت. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي تلف في الأعصاب يمكن أن يسبب نوبات سعال ومشاكل في البلع. يمكن أن يكون تلف العصب الحنجري على كلا الجانبين مهددًا للحياة.

ثم من الممكن حدوث ضيق حاد في التنفس ، والذي يرتبط بمشاكل في الدورة الدموية ، ونقص إمدادات الأكسجين للجسم ونوبات الهلع. بشكل عام ، يسبب الشلل الحنجري سعالًا جافًا والتهاب الحلق وإحساسًا نموذجيًا بجسم غريب. يشعر العديد من المصابين بحكة في الحلق. إذا دخلت جزيئات الطعام إلى الرئتين ، فقد يؤدي ذلك إلى الالتهاب الرئوي.

يرتبط الالتهاب الرئوي بمشاكل صحية أخرى ويتجلى في البداية على شكل توعك وحمى وألم لا يمكن تحديده في الرئتين. إذا تم علاج شلل الحنجرة مبكرًا ، فإن علامات المرض ستضعف قريبًا. إذا لم يكن هناك علاج ، فقد تظهر حالة تهدد الحياة.

التشخيص والدورة

أ شلل الحنجرة يمكن تشخيصه على أساس الأعراض السريرية المميزة (بحة في الصوت ، إزاحة الذبيحة ، سعال ضعيف ، صرير شهيق ، فقدان الصوت وضيق التنفس في حالة الشلل الثنائي).

يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص الأنف والأذن والحنجرة مع فحص الحنجرة والمزمار. في سياق اختبارات وظائف الأعصاب ، يمكن تحديد ضعف الأعصاب. توفر إجراءات التصوير التشخيصي (التصوير المقطعي ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو الأشعة السينية ، أو التصوير فوق الصوتي) معلومات حول الأورام والعوامل الأساسية الأخرى.

في التشخيص التفريقي ، يجب التمييز بين الشلل الحنجري والشلل الحنجري العضلي (اعتلال عضلي في العضلة الصوتية ، العضل العضلي الوبيل pseudoparalytica) والمفصلي (التليف بين الحنجرة ، خلل المفصل الحلقي الحنجري). مع التشخيص المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب ، عادة ما يكون لشلل الحنجرة تشخيص جيد ويتراجع حوالي ثلثي أعراض الشلل في غضون ستة إلى ثمانية أشهر.

المضاعفات

في حالة الشلل في الحنجرة ، ما يسمى بشلل جزئي متكرر ، يمكن أن يكون هناك مضاعفات كبيرة. يعتمد ذلك كليًا على موضع الطية الصوتية المشلولة ، سواء حدث الشلل من جانب واحد أو على كلا الجانبين ، وكذلك على قدرة الشد والاهتزاز لهذا الشلل. يصبح الشلل خطيرًا بشكل خاص عندما يصاب الحبال الصوتيان بالشلل ويكونان أيضًا في الوضع الأوسط (الوسيط).

ثم يغلقون مدخل القصبة الهوائية ويحدث ضيق في التنفس. قد يكون من الضروري عمل شق في القصبة الهوائية وتزويد المريض بأنبوب فغر الرغامي يمكن من خلاله التنفس. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث هذه الحالة القصوى. الشلل الأحادي أكثر شيوعًا. في حالة حدوث شلل متكرر ، يفقد الصوت السليم.

يمكن أن يمنع علاج الصوت في الوقت المناسب الضرر طويل المدى. ومع ذلك ، قد يستمر الشلل. ومع ذلك ، فإن الجانب الصحي من الحبل الصوتي قادر على التعويض بحيث لا يعود الشلل مسموعًا. بدون علاج ، تزداد فرص أن يبدو الصوت أجشًا وباهتًا وقاسًا لفترة طويلة. لا يعد الصوت المصاب مشكلة كبيرة في التواصل في العمل بشكل متكرر ، فبالإضافة إلى ضعف وظيفة الصوت ، تعد صعوبة البلع وتنقية الحلق من أكثر المضاعفات شيوعًا لشلل الحنجرة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب استشارة الطبيب إذا كان هناك تغيير مستمر في النطق. في حالة ضعف اللون المعتاد للصوت أو قوة النطق ، يلزم زيارة الطبيب. إذا كان الشخص المعني لا يمكنه إلا أن يهمس أو يصدر أصوات نباح ، يجب على الطبيب توضيح السبب. راجع الطبيب إذا شعرت بحة في الصوت ، أو عدم القدرة على الكلام ، أو إذا شعرت بالحكة في الحلق أو الحلق. إذا كان هناك أصوات صفير عند التنفس ، وسعال جاف ، وبلغم عند السعال ، فيجب زيارة الطبيب.

يجب استشارة الطبيب في حالة الانزعاج من فعل البلع أو رفض الأكل أو انخفاض كمية السوائل المعتادة. هناك خطر نقص المعروض من الكائن الحي ، والذي يمكن أن ينتهي في الحالات الشديدة بالوفاة المبكرة للمريض. يجب على الطبيب توضيح اضطرابات التنفس ، والشعور بضيق في الحلق أو انقطاع التنفس. في حالة ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب في نفس الوقت ، يُنصح باستشارة الطبيب على الفور. في الحالات الشديدة ، يجب تنبيه طبيب الطوارئ. إذا شعرت بالمرض ، أو إذا كنت تخشى الاختناق أو إذا كنت تعاني من الدوار ، فعليك استشارة الطبيب. إذا زادت وتيرة البلع بشكل حاد أثناء تناول الطعام ، يلزم الطبيب.

العلاج والعلاج

تعتمد الإجراءات العلاجية على واحد شلل الحنجرة على شدة الضرر والسبب الأساسي. على سبيل المثال ، في حالة الشلل الحنجري المرتبط بفشل الأحبال الصوتية من جانب واحد ، يتم استخدام العلاج الصوتي المبكر ، إذا لزم الأمر لمنع ضمور العضلات مع التباعد (تيار التحفيز منخفض التردد) للأعصاب المصابة.

يهدف علاج النطق هنا إلى تعويض الحبال الصوتية المصابة بالحبال الصوتية السليمة. في بعض الحالات ، يوصى أيضًا باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان. إذا كان شلل الحنجرة ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، فيجب استخدام المضادات الحيوية.

إذا لم تؤد إجراءات العلاج هذه إلى النجاح المنشود (بعد حوالي 6 أشهر على الأقل) ، فيمكن الإشارة إلى إجراءات الجراحة الصوتية مثل رأب الثيروبلاستي أو تكبير الطيات الصوتية ، والتي يتم خلالها إنشاء إغلاق كامل جديد للحبال الصوتية أو إغلاق المزمار من خلال تحول متوسط ​​للحبل الصوتي المصاب ، من أجل تحسين النطق و- لضمان الحجم.

إذا كان هناك شلل ثنائي في الحنجرة ، فإن الإجراءات الجراحية (الاستئصال بالليزر من داخل الحنجرة لغضروف التحكم ، التثبيت اللاحق) تهدف إلى تحسين وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق تحويل الحبال الصوتية المشلولة جانبياً لتوسيع المزمار. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الشلل الحنجري الثنائي بسبب الضائقة التنفسية الحادة ، قد يكون من الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية (شق القصبة الهوائية) مع إدخال قنية ناطقة لاحقًا.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية بحة الصوت

التوقعات والتوقعات

يعتمد مدى قدرة المصابين على تخفيف أعراضهم بأنفسهم وإلى أي مدى يعتمد على سبب المرض وشدته.لا ينبغي التقليل من العبء النفسي للشلل الحنجري. يساعد إدراك العلاج النفسي أو تبادل الخبرات في إطار مجموعة المساعدة الذاتية على النظر بإيجابية إلى المستقبل مرة أخرى.

يمكن أيضًا تعميق علاج الصوت الذي يتم إجراؤه كجزء من علاج فشل الأحبال الصوتية من جانب واحد من خلال تمارين موجهة في المنزل. يمكن أيضًا دعم العلاج الطبي بمكونات فعالة من المعالجة المثلية. ومع ذلك ، نظرًا لخطر التفاعلات ، يجب توضيح ذلك مسبقًا مع الطبيب المعالج.

بعد حوالي ستة أشهر ، سيتقرر ما إذا كانت الإجراءات المختارة لها التأثير المطلوب أو ما إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا. إذا كان هذا هو الحال ، يجب على المريض ضمان الراحة اللازمة في الفراش بعد الجراحة ويجب ألا يجهد صوته في الأيام القليلة الأولى ويتحدث بأقل قدر ممكن.

من أجل تخفيف الجرح الجراحي ، يجب على المريض أن يتراجع أولاً عن الطعام السائل. كما يجب ألا يكون ساخنًا جدًا أو باردًا جدًا أو حارًا جدًا. سيضع الطبيب المعالج خطة تغذية فردية مسبقًا ، والتي تضمن أيضًا توفير إمدادات كافية من الفيتامينات والعناصر الغذائية.

منع

واحد شلل الحنجرة يمكن منعه إلى حد محدود اعتمادًا على السبب الأساسي. يجب معالجة الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي في وقت مبكر وبشكل مستمر من أجل تجنب ضعف الأعصاب المغذية لعضلات الحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء التدخلات الجراحية في منطقة الرقبة ، وخاصة عمليات الغدة الدرقية ، فقط مع تدابير الوقاية من الإصابة المناسبة.

الرعاية اللاحقة

يعتمد مدى ضرورة رعاية المتابعة على نوع ونتائج العلاج الأولي. يجب هنا التمييز بشكل أساسي بين الأساليب المحافظة والتدخل الجراحي. تتم علاجات العيادات الخارجية حتى يتم تحقيق أفضل نتيجة ممكنة. إذا كانت الأعراض مجانية ، فلا داعي للمتابعة.

إذا كانت هناك قيود ، يحاول الأطباء إبقائها منخفضة قدر الإمكان من خلال الأدوية أو العلاجات الأخرى. نظرًا لأن القدرة على الكلام غالبًا ما تعاني ، غالبًا ما يؤدي ذلك إلى مشاكل نفسية واجتماعية. ثم يؤدي العلاج النفسي إلى مزيد من الاستقرار. يمكن الإشارة إلى العلاج طويل الأمد إذا كانت الدورة شديدة.

من ناحية أخرى ، إذا تم إجراء عملية جراحية ، يتولى الجراح في البداية رعاية المتابعة. خلال الأشهر القليلة الأولى ، قام بفحص مرونة الصوت والقدرة على التنفس عدة مرات. يتبع ذلك عنصر تحكم طويل المدى ، والذي يتم جدولته عادةً مرة واحدة في السنة. يمكن لطبيب الأذن والأنف والحنجرة المحلي القيام بذلك أيضًا. في هذا يتم مناقشة الأعراض المتبقية لشلل الحنجرة.

في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ، يمكن إجراء اختبارات تنظير الحنجرة والتصوير. إذا كان الشلل الحنجري ناتجًا عن مرض ورمي ، يتم وضع خطة رعاية مفصلة بعد ذلك. يجب أن يؤدي ذلك إلى اكتشاف تكوين سرطاني جديد في أقرب وقت ممكن. يعد الأطباء أنفسهم بخيار العلاج الأمثل.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تعتمد الإجراءات المتأثرة بالشلل الحنجري التي يمكن أن تتخذها على شدة الخلل والأسباب الكامنة ونوع العلاج.

في حالة الشلل الحنجري ، المرتبط بفشل الأحبال الصوتية من جانب واحد ، يتم إجراء العلاج الصوتي عادةً ، والذي يمكن دعمه في المنزل من خلال التمارين الصوتية. يمكن دعم العلاج الطبي بالعلاجات الطبيعية. يجب أن يقرر الطبيب المسؤول ما إذا كان من الممكن استخدام العلاجات المثلية. بعد العملية ، يتم تطبيق التدابير المعتادة مثل الراحة والراحة في الفراش. يجب ألا يكون الصوت مثقلًا في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطعمة سائلة بعد فترة وجيزة من العملية ، والتي يجب ألا تكون مزعجة للغاية أو حارّة أو ساخنة أو باردة. كقاعدة عامة ، سيقوم الطبيب بوضع نظام غذائي فردي مع المريض.

نظرًا لأن شلل الحنجرة غالبًا ما يمثل عبئًا كبيرًا على المتضررين ، فإن النصائح العلاجية مفيدة. يجب على المريض الاتصال بالطبيب المعالج لهذا الغرض. يمكنه أو يمكنها إقامة اتصال مع أخصائي ، وإذا لزم الأمر ، اقتراح مجموعة مناسبة للمساعدة الذاتية.