آفة البكرة

ال آفة البكرة هو تلف في الرباط الحلقي لوتر العضلة ذات الرأسين الطويل عند دخوله أخدود العضلة ذات الرأسين. يحدث نتيجة إصابة حادث أو من خلال إضعاف ارتباط الوتر الذي أصبح هشًا مع تقدم العمر. العلاج المفضل هو بضع الوتر.

ما هي آفة البكرة؟

إن لآفة البكرة تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المريض. كقاعدة عامة ، هناك قيود شديدة على الحركة ، بحيث أن الشخص المعني قد يعتمد على مساعدات المشي أو مساعدة الآخرين في حياتهم اليومية.
© rob3000 - stock.adobe.com

ال آفة البكرة هو تلف في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في مفصل الكتف. يبدأ وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة عند الحافة العلوية من تجويف مفصل الكتف ، حيث يمر بحرية عبر الجزء الداخلي للمفصل ، والذي يخرج أخيرًا من خلال أخدود العضلة ذات الرأسين في رأس العضد.

بالمقارنة مع وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة ، التي تقع خارج مفصل الكتف ، فإن وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة عرضة للإصابات والحمل الزائد بسبب مسارها المرتفع داخل المفصل. يسمى الجزء الذي يجتازه في مفصل الكتف نظام البكرة. هذه حلقة نسيج ضام تتكون من أقسام وتر وأربطة مختلفة.

يتم تضمين أجزاء من الوتر فوق الشوكة والوتر تحت الكتف ، بالإضافة إلى الرباط الغرابي العضدي والرباط الحقاني العضدي العلوي. في مفصل الكتف السليم ، تشمل هذه الحلقة تمامًا وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، حيث تهدف إلى منع الوتر الطويل من الانزلاق خارج التلم بين السد ، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار.

الأسباب

مع التغيرات التنكسية في مفصل الكتف ، يمكن أن يحدث اضطراب شديد في توجيه وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. أيضًا في سياق ما يسمى تمزق الكفة المدورة - وهي إصابة في الكتف تمزق فيها وتر واحد أو أكثر من العضلات الأربعة التي تشكل الكفة المدورة.

على وجه الخصوص ، عندما يتأثر وتر العضلة تحت الكتف ، يمكن أن يترك وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في مفصل الكتف موقعه الأصلي في التلم العضدي العضلي ويدخل في المفصل الرئيسي المسمى المفصل العضدي. باختصار: عادةً ما تنشأ آفة البكرة نتيجة إصابة أجزاء من وتر تحت الكتف. يؤدي الدوران الخارجي أو صدمة فرط الانثناء إلى زيادة الحمل على حدود الأربطة في وتر العضلة ذات الرأسين ، مما يؤدي في أسوأ الحالات إلى تمزق الوتر تحت الكتف مع تدمير كامل لنظام البكرة.

يؤدي هذا مباشرة إلى خلع وتر العضلة ذات الرأسين من أخدود العضلة ذات الرأسين ويمكن أن يؤثر أيضًا على المرضى الأصغر سنًا ، على سبيل المثال من خلال السقوط أثناء التزلج على الجليد. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون سبب آفة البكرة عادة ضعف تدريجي في ارتباط الوتر الذي أصبح هشًا مع تقدم العمر. لهذا السبب ، حتى بدون وقوع حادث سببي ، يمكن أن يحدث تمزق تدريجي للوتر تحت الكتف وعدم الاستقرار الناتج في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.

الأعراض والعلامات والأمراض

ينتج عن إصابة البكرة حركات مقيدة أو مزعجة. نتيجة لعدم استقرار نظام البكرة ، والذي يسبب الغضب حقًا ، يمكن أن يلتهب وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، وهذا هو سبب حدوث الألم بشكل أساسي في الجزء الأمامي من العضد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن آفة البكرة تدعك تدريجيًا أجزاء المفصل المحيطة.

يمكن أن تكون النتيجة هشاشة في مفصل الكتف وترقق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ثم تمزق في وقت لاحق. غالبًا ما لاحظ المرضى الذين يعانون من إصابات في البكرات بسبب حادث ضوضاء تمزق أثناء الحادث. تشعر في معظم الأوقات بألم شديد في كتفك يزداد ليلاً.

ولكن أيضًا مع الحركات المتشنجة للذراعين أو عند رفع أشياء ثقيلة بذراع ممتدة ، تظهر قمم الألم. هذه الشكاوى لا تزول لأشهر. يمكن أن يكون الألم الشديد علامة للطبيب على وجود خلع كامل في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.

التشخيص ومسار المرض

من أجل تشخيص إصابة البكرة ، يتم إجراء اختبار أوبراين - وهو مؤشر على الألم الذي يشعر به المريض بعد رفع ذراعه الممدود ، والذي يدور إلى الداخل ضد المقاومة. بالإضافة إلى النتيجة الإيجابية لاختبار أوبراين ، غالبًا ما يكون لآفة البكرة أيضًا علامات إيجابية تحت الكتف وحنان موضعي فوق أخدود العضلة ذات الرأسين.

تتمتع الذراع المصابة بقدرة دوران خارجية متزايدة مقارنة بالجانب الصحي. يمكن أن يستبعد التشخيص بالأشعة السينية الإصابات العظمية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يوفر إجراء التصوير معلومات حول الحالة العامة لمفصل الكتف ، على سبيل المثال ما إذا كان هناك هشاشة العظام ، وما إذا كانت هناك رواسب الكالسيوم أو علامات خلع سابق. يمكن تصور آفة البكرة عن طريق الموجات فوق الصوتية - على الأقل في تلك الحالات الواضحة حيث ظهر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة من أخدود العضلة ذات الرأسين.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يُظهر تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي انفصال الوتر في الوتر تحت الكتف باعتباره انقطاعًا استمراريًا ، غالبًا مع تدفق السوائل بين أنسجة الأوتار والعضد. في الحالات الغامضة ، يمكن إجراء تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي بعد حقن عامل التباين. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تظهر آفة البكرة على شكل اتساع للفاصل المدور.

المضاعفات

إن لآفة البكرة تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المريض. كقاعدة عامة ، هناك قيود شديدة على الحركة ، بحيث أن الشخص المعني قد يعتمد على مساعدات المشي أو مساعدة الآخرين في حياتهم اليومية. يمكن أن تنشأ أيضًا صعوبات مختلفة في التنسيق بسبب آفة البكرة وتستمر في تعقيد حياة المريض اليومية.

في معظم الحالات ، يؤدي هذا أيضًا إلى التهاب دون علاج. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث هشاشة العظام ، مما يؤدي إلى ألم شديد في الكتف. ليس من غير المألوف أن ينتشر هذا الألم إلى الظهر. خاصة في الليل ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الأرق بالإضافة إلى الاكتئاب وغيره من الاضطرابات النفسية.

عادة لا تلتئم آفة البكرة نفسها. يرتبط رفع الأشياء الثقيلة أيضًا بألم شديد للمصابين. تُعالج آفة البكرة بإجراء جراحي وعلاجات مختلفة. عادة لا توجد مضاعفات. العمر المتوقع للشخص المصاب لا يتأثر بآفة البكرة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب دائمًا معالجة آفة البكرة من قبل الطبيب. نظرًا لأن هذا المرض لا يشفي نفسه بنفسه وغالبًا ما تتدهور الحالة العامة أيضًا ، فإن العلاج الطبي ضروري. كقاعدة عامة ، يجب مراجعة الطبيب في حالة الإصابة بآفات البكرة إذا أصيب الوتر المصاب بالعدوى. يتسبب الالتهاب في إصابة المريض بألم شديد يمكن أن ينتشر إلى كامل الذراع.

يحدث الألم ليس فقط على شكل ألم إجهاد ، ولكن أيضًا على شكل ألم أثناء الراحة ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل نوم كبيرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يشير تطور التهاب المفاصل العظمي إلى إصابة البكرة ، مما يتسبب في ألم شديد في أكتاف المريض. لم يعد الشخص المصاب قادرًا على مد ذراعه بشكل صحيح وبالتالي يعاني من قيود كبيرة في حياته اليومية.

أولاً وقبل كل شيء ، يمكن رؤية جراح العظام أو طبيب الرضوح في حالة إصابة البكرة. عادة ما يأخذ العلاج الإضافي شكل إجراء جراحي ، بحيث تكون الإقامة في المستشفى ضرورية.

العلاج والعلاج

إن إعادة الوتر إلى مساره الطبيعي أمر صعب بل مستحيل ، حيث تتلف الهياكل الرئيسية نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حلقة النسيج الضام في نظام البكرة متشابكة للغاية لدرجة أن محاولات إعادة البناء عادة ما تفشل بعد أن تتمزق. في تلك الأماكن التي كان من الممكن فيها إعادة البناء ، ظهرت على المرضى في وقت لاحق أعراض أكثر بكثير من ذي قبل.

لهذا السبب ، فإن قطع الأوتار قد أثبت أنه العلاج المفضل. يعد عدم وجود وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة مشكلة أقل بكثير من عدم وجود الوتر القصير: يتم تطوير أكثر من تسعين بالمائة من قوة العضلة ذات الرأسين عبر الوتر القصير ، بحيث يمكن تعويض فقدان الوتر الطويل بشكل جيد.

يُطلق على استئصال جزء من وتر العضلة ذات الرأسين الطويل الذي يمتد في المفصل بضع الوتر ("القطع من خلال"). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء ما يسمى بالترتيب الوتر ("إعادة الترتيب") - نقل إدخال الوتر في منطقة أخدود العضلة ذات الرأسين على رأس العضد ، إذا تعذر الحفاظ على المسار الطبيعي للوتر. يستخدم الجراح مرساة من التيتانيوم لهذا الغرض.

ومع ذلك ، فإن إصلاح حواف الشريط والحفاظ على المسار التشريحي لوتر العضلة ذات الرأسين ، عادة ما يكون غير واعد. تُجرى العملية بالمنظار تحت التخدير العام وتستغرق حوالي ستين دقيقة. يتبع ذلك ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الشلل لضمان شفاء الوتر في غير مكانه.

منع

نظرًا لأن إصابة البكرة تنشأ إما نتيجة لحادث أو مع تقدم العمر بسبب التآكل الطبيعي للمفاصل ، يمكن التوصية فقط بالتدابير الوقائية العامة لمنع الحوادث.

الرعاية اللاحقة

في حالة آفات البكرة ، تحدد شدة المرض والعلاج المحدد من قبل الأخصائي نطاق رعاية المتابعة. في الأساس ، يتم علاج آفة البكرة بشكل متحفظ أولاً. ثم تركز الرعاية اللاحقة على استمرار العلاج. تتم هنا محاولات طويلة الأمد (شهرين إلى أربعة أشهر) من خلال العلاج الطبيعي للتخفيف من حالة الألم لدى الشخص المصاب ولتحسين وظيفة حركة الكتف.

يمكن أن تؤدي التمارين لتقوية عضلات الكتف إلى تسريع عملية الشفاء. يتم أيضًا تكييف العلاج الدوائي بانتظام مع الأعراض. ومع ذلك ، فإن آفة البكرة عادة لا تلتئم بشكل متحفظ. يجب على الشخص المصاب أن يقبل العجز الوظيفي في منطقة الكتف. أثناء رعاية المتابعة ، يجب تعلم التقنيات التي يمكن أن تقلل من الضغط على حزام الكتف في الحياة اليومية.

بعد الجراحة على آفة البكرة (قطع الوتر أو ربطه بالعظم) ، يبقى الكتف في ضمادة جيلكريست لمدة ستة أسابيع. ومع ذلك ، يتم ممارسة وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بشكل سلبي بعد العملية مباشرة. وبالتالي يمكن منع التمزق الثانوي (تمزق الوتر في مكان آخر) وإزاحة عضلة البطن. في العلاج الجراحي ، تركز علاجات ما بعد العلاج على تدريب عضلات الكتف باستخدام العلاج الطبيعي. يصف الأخصائي أيضًا بشكل عام التطبيقات الفيزيائية مثل العلاج الكهربائي (تيار التحفيز) والبرد. في حوالي 95٪ من جميع الحالات ، يمكن توقع نتائج جيدة بعد العملية.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب أولاً تشخيص آفة البكرة وعلاجها من قبل الطبيب. اعتمادًا على شدة الآفة ، يمكن للمريض اتخاذ تدابير مختلفة لدعم العلاج. النشاط البدني مهم أولاً. يمكن دعم عودة الوتر بالعلاج الطبيعي واليوجا وما شابه.بعد ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن الشفاء التام ويمكن للمريض تحريك الذراع المصابة بدون ألم مرة أخرى.

في معظم الحالات ، لم يعد من الممكن إعادة الوتر إلى مسار حركته الطبيعي ، حيث أن الهياكل نفسها قد تضررت بشدة بالفعل. في هذه الحالة ، يركز العلاج على تخفيف الألم وتقوية الأوتار المتبقية بحيث يتم تعويض الحركة المقيدة بالشكل الأمثل. يتم تحقيق ذلك من خلال تمارين الشد وأيضًا من خلال إجراء جراحي يتم فيه تقوية الوتر بمساعدة رباط.

بالإضافة إلى تدابير الأعراض ، يجب تحديد سبب آفة البكرة. يتم تحقيق ذلك من خلال سوابق شاملة ، مدعومة بمذكرات شكوى ، والتي ، من بين أمور أخرى ، يجب ملاحظة أول ظهور للشكاوى النموذجية. بناءً على هذه المعلومات ، يمكن للطبيب معرفة سبب تلف الرباط والبدء في مزيد من الإجراءات. من المهم تصحيح السبب ، على سبيل المثال عن طريق تجنب تدريب الوزن أو تغيير الوظائف.