كسر الضلع

في كسر الضلع يوجد كسر في ضلع أو أكثر ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى العنف الخارجي. كسور الضلع عادة ما تظهر دورة جيدة وتشفى دون مضاعفات.

ما هو الضلع المكسور؟

ومع ذلك ، فإن كسور الضلع البسيطة تكون مباشرة ولا تتطلب أي علاج خاص. الضلوع المكسورة هي أكثر إصابات الصدر شيوعًا وتنجم عن الصدمات المباشرة أو غير المباشرة.
© SciePro - stock.adobe.com

أ كسر الضلع هو كسر في أحد الضلوع الاثني عشر للهيكل العظمي البشري. الأضلاع لها منطقة عظمية وغضروفية ، ويشار أيضًا إلى كسر في الجزء الغضروفي على أنه ضلع مكسور.

من ناحية أخرى ، إذا تم كسر أكثر من ضلعين متجاورين ، فيشار إليه على أنه كسر متسلسل. إذا كان أحد الأضلاع به كسران ، بحيث انكسر هذا الجزء من الضلع من الضلع المركب ، فيشار إليه على أنه ضلع مكسور. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين كسور الضلع النازحة وغير المنزاحة. يظهر الضلع المكسور من خلال ألم موضعي في منطقة الصدر ، والذي يتفاقم بسبب حركات التنفس ، وخاصة الشهيق العميق والسعال.

اعتمادًا على نوع كسر الضلع ، يمكن أن تحدث أشكال مختلفة من ضعف التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، إذا انكسر الضلع ، فهناك خطر متزايد لتلف الأعضاء المجاورة مثل القلب أو الطحال أو الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي).

الأسباب

في معظم الحالات ، أ كسر الضلع ناتج عن عنف خارجي نتيجة السقوط على منطقة الصدر أو التعرض لحادث. يؤدي العنف الشديد ، كما هو الحال في حوادث المرور أو القيادة أو الدراجات ، في كثير من الحالات إلى كسور متسلسلة في الأضلاع و / أو كسر في الأضلاع.

إذا أصيبت الأعضاء المحيطة ، وخاصة الشريان الأورطي ، نتيجة كسر الضلع ، فقد يؤدي ذلك إلى نزيف حاد للغاية في الرئتين (تدمي الصدر) أو انهيار الرئة (استرواح الصدر). يمكن أن يكون التنفس المرتبط بالألم ضعيفًا بشدة ، اعتمادًا على شكل وشدة كسر الضلع.

على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب كسر سلسلة الأضلاع في تثبيط الجهاز التنفسي أو التنفس العكسي ، حيث يسحب الصدر ، على عكس التنفس الطبيعي ، إلى الداخل عند الاستنشاق ويتوسع للخارج مرة أخرى عند الزفير. إذا كان هناك هشاشة العظام (فقدان العظام) ، فقد يكون سبب كسر الضلع هو السعال القوي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تسبب إصابة الضلوع ألمًا في المنطقة المصابة. غالبًا ما يتم تقييد التنفس والحركة في كسر الضلع. ومع ذلك ، فإن كسور الضلع البسيطة تكون مباشرة ولا تتطلب أي علاج خاص. الضلوع المكسورة هي أكثر إصابات الصدر شيوعًا وتنجم عن الصدمات المباشرة أو غير المباشرة.

عادة ما يكون الضلع الرابع إلى التاسع. يمكن أن تنكسر الضلوع من الأمام أو الجانب أو الخلف. في حالة إصابة عدة أضلاع ، توجد سلسلة من الأضلاع. يزداد الألم مع الحركة أو التنفس أو الضحك أو العطس أو السعال. الضلع المصاب حساس للضغط.

عندما يتم تطبيق الضغط ، يمكن سماع صوت الطحن. يمكن أيضًا الشعور بالهواء المتراكم في الجلد. غالبًا ما يمكن أيضًا الشعور بالضلع المكسور من الخارج. يمكن أن يحدث مزيد من الضعف ، خاصة في حالة فواصل سلسلة الأضلاع. هذا يمكن أن يؤدي إلى كدمات في الرئة ، مصحوبة بزيادة مشاكل التنفس.

في حالة حدوث ألم شديد ومشاكل في الدورة الدموية ، فإن كسر الضلع يحتاج بالتأكيد إلى العلاج. يمكن أن تؤدي كسور الثدي إلى تلف العمود الفقري الصدري أو كدمة في القلب. إذا تأثرت الضلوع السفلية ، فقد تتأثر الكلى أو الكبد.

التشخيص والدورة

أ كسر الضلع يتم تشخيصه كجزء من الفحص بالأشعة السينية حيث يتم تسجيل الصدر في طائرتين. إذا كانت هناك مؤشرات محددة بخصوص توطين كسر الضلع ، فيمكن إجراء الأشعة السينية المستهدفة. نظرًا للمخاطر الحالية لاسترواح الصدر ، يجب أخذ الأشعة السينية عند الاستنشاق (الاستنشاق) والزفير (الزفير).

إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسر في أحد الأضلاع غير النازحة ، فيتم الإشارة إلى تسجيل تحكم إذا لم تهدأ الأعراض. بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) يمكن تحديد إصابات الأعضاء المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر مخطط كهربية القلب معلومات حول احتمال تورط القلب.

إذا كان هناك فاصل تسلسلي في الأضلاع ، فيمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) نظرة عامة شاملة على الخطورة والتوطين. كقاعدة عامة ، تُظهر الأضلاع المكسورة (بما في ذلك كسور الأضلاع المتسلسلة والجزئية) مسارًا جيدًا وتشفى دون مضاعفات.

المضاعفات

كقاعدة عامة ، تلتئم الأضلاع المكسورة جيدًا. أحيانًا يدخل الهواء إلى الرئتين (استرواح الصدر) نتيجة لكسر الضلع ، أو يحدث نزيف هناك أو في الصدر. يمكن أن يحدث انتفاخ الجلد أيضًا. لا يمكن استبعاد إصابة الطحال أيضًا. في حالات الكسور الشديدة ، قد يتمزق الطحال من تلقاء نفسه.

يمكن أن يحدث أيضًا صدر غير مستقر مع تنفس متناقض - ينتج عن ذلك ضيق في التنفس ومضاعفات أخرى. إذا انخفضت تهوية الرئتين نتيجة لانخفاض حركة التنفس ، فقد ينتج عن ذلك التهاب رئوي. يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي للضلع المكسور أيضًا إلى أحداث سلبية. يحدث التورم في كثير من الأحيان نسبيًا في منطقة الإجراء ، بسبب كدمات أو تراكم السوائل.

يمكن أيضًا أن يحدث ألم الأعصاب أو الاضطرابات الحسية ويستمر أحيانًا لفترة طويلة. يحدث الكسر في كثير من الأحيان. اضطرابات التئام الجروح والتصلب نادرة أيضًا ، ولكن لا يمكن استبعادها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تترافق مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات مع الآثار الجانبية والتفاعلات. إذا كنت تعاني من أمراض أو حساسية موجودة مسبقًا ، فقد تظهر هنا المزيد من المضاعفات.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يشير الألم في منطقة الورك وضيق التنفس وعدم الراحة إلى كسر في الضلع. يوصى بإجراء فحص طبي في حالة استمرار الشكاوى التي لا يمكن تخفيفها بالراحة والتدابير العامة الأخرى. يُنصح المرضى المتأثرون باستشارة طبيب الأسرة أو المستشفى مباشرة. راجع الطبيب فورًا إذا كانت الأعراض مرتبطة بسقوط أو حادث في الضلوع. وينطبق الشيء نفسه إذا كان هناك ضيق حاد في التنفس أو يحدث نزيف. الأشخاص الذين يسعلون باستمرار بسبب مرض تنفسي مزمن أو الذين يلاحظون الأعراض المذكورة بعد ضغطات الصدر معرضون للخطر بشكل خاص.

يتم علاج الضلع المكسور من قبل جراح العظام أو الجراح. يحتاج معظم المرضى إلى علاج طبيعي بعد العملية. بعد علاج كسر الضلع ، يحتاج المريض فقط إلى فحص متابعة واحد أو اثنين. إذا تسبب دواء الألم الموصوف في حدوث مشاكل ، يجب إبلاغ الطبيب حتى يمكن تعديل الدواء.

العلاج والعلاج

غير منقول كسور في الأضلاع عادة ما يتم علاجها بشكل متحفظ بأدوية تسكين الآلام مثل إيبوبروفين أو نوفالجين أو ترامادول. إذا كان هناك سعال جاف في نفس الوقت ، فإن مثبطات السعال الطاردة للبلغم مثل قطرات Paracodin N تستخدم أيضًا لتقليل السعال.

إذا لم يكن هناك تنفس بسبب الضلع المكسور ، فيجب فحص الشخص المصاب بانتظام بحثًا عن العدوى من أجل تجنب الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) أو للتمكن من علاجه في الوقت المناسب في حالة استرواح الصدر الوشاح (الرئة المنهارة بدرجة طفيفة) ، يجب إجراء متابعة بالأشعة السينية على فترات منتظمة للتحقق من التحسن في وظائف الرئة. من ناحية أخرى ، في حالة استرواح الصدر ، يجب إعادة فتح الرئة المنهارة مرة أخرى عن طريق تصريف الصدر.

لهذا الغرض ، وكجزء من إجراء طفيف التوغل ، يتم وضع أنبوب في الفراغ الجنبي (فجوة في غشاء الجنب) يتم من خلاله امتصاص الهواء في غشاء الجنب من خلال الضغط السلبي ، ويتم إراحة الرئة المصابة بحيث يمكن أن تتكشف مرة أخرى. في كبار السن الذين يعانون من كسر في الضلع ، يوصى بإجراءات العلاج التنفسي في كثير من الحالات ، حيث يوجد خطر من نقص التهوية (تهوية محدودة للرئتين) أو انخماص (أجزاء منهارة في الرئتين) نتيجة التنفس المرتبط بالألم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الضلع المكسور في حدوث تلف مؤلم للأعصاب في المنطقة الوربية (الألم العصبي الوربي) ، والذي يجب معالجته وفقًا لذلك (على سبيل المثال مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

منع

واحد واحد كسر الضلع من التدابير الوقائية ، على سبيل المثال ، ارتداء ملابس واقية فيما يسمى بالرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو فنون الدفاع عن النفس لتجنب إصابات الصدر. يجب على كبار السن الذين لديهم مخاطر متزايدة من إصابات الهيكل العظمي بسبب هشاشة العظام استخدام أدوات المساعدة على المشي (المشاة) عند المشي غير الثابت لتجنب السقوط وبالتالي كسر الأضلاع.

الرعاية اللاحقة

في حالة كسر الضلع ، يكون العلاج الطبيعي الموجه منطقيًا لتخفيف الألم وتقصير عملية الشفاء واستعادة الحركة الكاملة للصدر والعمود الفقري الصدري. يحدث الألم بعد كسر الضلع عادة بسبب حركة التنفس في الصدر. لذلك ، علاج التنفس مفيد.

يتعلم المريض تقنيات مهمة للمساعدة الذاتية لتجنب ضيق التنفس. يُظهر أخصائي العلاج الطبيعي أيضًا التنفيذ الصحيح للحركات اليومية وتقنية التنفس الصحيحة للحفاظ على مرونة الحجاب الحاجز والصدر. تشمل الرعاية اللاحقة لضلع مكسور أيضًا العلاج اليدوي والتدليك والتطبيقات الحرارية. أنها تخفف التوتر المرتبط بالألم في الكتفين والذراعين والفقرات الصدرية.

غالبًا ما يستخدم أخصائيو العلاج الطبيعي أشرطة كينيسيو. تعمل الأشرطة القطنية المرنة ذاتية اللصق على إصلاح العظام بسهولة وتثبيت الأجزاء المقابلة من الجسم. بالإضافة إلى أنها تخفف الألم وتمنع الوذمة من التطور. يتم وضع الأشرطة مباشرة فوق نقطة الانقطاع لضمان الحركة الكاملة في المنطقة المصابة.

يقدم العديد من المعالجين العلاج بالمجال المغناطيسي للأضلاع المكسورة. يتم تحفيز التئام العظام والأنسجة وتقليل الألم. ينصح بالتشاور المسبق مع الطبيب المعالج. من أجل شفاء الضلع المكسور بسلاسة ، يجب تجنب كل الأنشطة البدنية الشاقة. على سبيل المثال ، يُحظر حمل الأشياء الثقيلة أو رفعها حتى في مرحلة الرعاية اللاحقة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

عادة ما يشفى الضلع المكسور البسيط من تلقاء نفسه مع بضعة أسابيع من الراحة. ومع ذلك ، إذا كان هناك ألم شديد أو مشاكل في الدورة الدموية أو مشاكل في التنفس ، يجب على المريض المصاب طلب العلاج الطبي. قد يكون الكسر معقدًا و / أو مصابًا في الأعضاء المجاورة. في حالة إصابة العديد من الأضلاع ، فقد يصبح الصدر غير مستقر ، مما يؤثر على التنفس والرئتين. يمكن للجراحين أو جراحي العظام التعامل مع هذا بشكل صحيح.

إذا تم علاج كسر الضلع أو كسر سلسلة الضلع طبيا أو غير مصحوب بمضاعفات ، فيمكن للمريض تخفيف آلامه عن طريق تناول المسكنات المضادة للالتهابات. وسادات التبريد والضوء لها أيضًا تأثير مسكن للألم. بما أن السعال يهز الصدر ، فمن المستحسن تناول مثبطات السعال إذا كنت مصابًا بنزلة برد في نفس الوقت. لم تعد تُستخدم الضمادات والأربطة لعلاج كسر في الضلع لأنها تعيق التنفس أكثر مما تعمل على استقرار الصدر.

ممارسة الرياضة محظورة في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الاستراحة ، ولكن ينصح بالتمرين المعتدل في الهواء الطلق. تنشط المشي لمسافات أطول جهاز المناعة وتجعلك تشعر بتحسن حيال الحياة. يجب على المرضى أيضًا ألا ينسحبوا أو يأخذوا الحذر المفرط. قد يستغرق شفاء الضلع المكسور ما يصل إلى ثمانية أسابيع ، لكن الأسوأ ينتهي في ثلاثة أسابيع.