تخثر الدم

تخثر الدم يخفف الجلطة بمساعدة الأدوية (مضادات الفبرين). ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء ممكن فقط مع الجلطات الصغيرة والحديثة. مرادف تخثر الدم هو العلاج التحلل. التخصصات الطبية لجلطات الدم هي الطب الباطني وجراحة الأعصاب وأمراض القلب.

ما هو تجلط الدم؟

يمكن أن يتسبب الانسداد الرئوي أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية في حدوث الجلطات الدموية بسبب انسداد الأوعية الدموية. الجلطات الدموية هذه تعيق التدفق المنتظم للدم في الجسم. تتمثل إحدى نتائج الجلطة في نقص إمداد الدم والأكسجين إلى نظام القلب والأوعية الدموية. يطلق موت الخلايا وتلف الأنسجة المنشطات التي تؤدي إلى تكوين الفيبرين عبر تفاعلات معقدة.

يمكن أن يؤدي هذا إلى انسداد الأوعية الدموية والآفات المؤلمة التي تؤدي إلى النزيف. التحلل الخثاري هو آلية فسيولوجية تزيل العوائق التي تحول دون حدوث اضطرابات في الأعضاء المصابة عن طريق تفتيت الجلطة الدموية. يتم إجراء تحلل الخثرة باستخدام منشطات البلازمينوجين الخاصة بالأنسجة. من أجل منع حدوث أضرار جسيمة ومهددة للحياة للأعضاء المصابة والحالة الصحية العامة ، يجب حل هذه الجلطات في أسرع وقت ممكن.

للقيام بذلك ، يقوم الأطباء بإعطاء الدواء للمريض المصاب كجزء من العلاج الدوائي المعروف باسم تحلل الخثرة. يقوم الأطباء بإدخال العديد من الأدوية بشكل منهجي إلى جسم المريض عن طريق التسريب عبر مجرى الدم أو محليًا في الجلطة. تحتوي هذه الأدوية على إنزيمات تسبب تفاعلات معينة في خلايا جسم المريض وتطلق مواد فعالة تنشط إنزيمات داخلية محددة.

الوظيفة والتأثير والأهداف

تحدث السكتات الدماغية والانسداد الرئوي والنوبات القلبية نتيجة انسداد الأوعية الدموية. تحدث هذه بسبب تكتل الدم. يتم تشغيل هذه العملية بواسطة بروتين الفيبرين. طليعة الفبرين هي الفبرينوجين ، الموجود باستمرار في مجرى الدم. هذه المادة الذاتية في حد ذاتها غير ضارة حتى يتم تنشيطها ، على سبيل المثال عن طريق تلف جدار الوعاء الدموي ، وتتحول إلى الفيبرين.

يشكل الفيبرين الآن شبكة دقيقة وكثيفة تلتقط خلايا الدم وتحولها إلى سدادة تسد في النهاية الأوعية الدموية للأعضاء المصابة وتسبب الجلطة. في أمراض القلب ، يعتبر تجلط الدم هو "المعيار الذهبي" اليوم. يُعرف هذا العلاج الدوائي أيضًا باسم "التحلل" على المدى القصير. لعلاج النوبة القلبية الناجمة عن الجلطة ، يستخدم أطباء القلب ثلاثة مكونات نشطة: 1) بروتين الستربتوكيناز الذي تنتجه بكتيريا العقدية ، 2) بروتين يوروكيناز الموجود في الجسم ، والذي يوجد في البول والأنسجة ، 3) مادة أنسجة البلازمينوجين المنتجة وراثيًا (منشط البلازمينوجين) tPA) ، والذي يشبه مضادات التخثر الذاتية.

تُستخدم مادة tPA بشكل خاص في تحلل الجلطات لمرضى السكتة الدماغية. تم تصميم منشط الأنسجة البلازمينوجين جينيًا. هذا هو سبب استخدام الاختصار rtPA ، حيث يشير الحرف الأول إلى المؤتلف (الهندسة الوراثية). ينتج الجسم البشري بانتظام بكميات صغيرة جدًا من مادة tPA ، والتي تعمل كقوة شرطة للجسم في مكافحة آثار المواد الضارة. بمجرد أن يكون هناك خطر من تجلط الدم أو تكتله ، يضمن TPA أن يتم حل أعراض الدم غير المرغوب فيها لدى الأشخاص الأصحاء.

في حالة حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، تتشكل جلطة دموية أكبر مع خطر حدوث تجلط الدم ، فإن حقن rtPA عن طريق تحلل الخثرة ينشط مادة البلازمينوجين الخاصة بالجسم. هذا يهاجم الشبكة الليفية والخثرة الناتجة ويذوبها. يتم إجراء التحلل بطريقتين. في العلاج الموضعي ، يتم تقريب rtPA قدر الإمكان من الجلطة في مجرى الدم.

يتم توزيع rtPA بشكل منتظم في جميع أنحاء الجسم من خلال التسريب الوريدي. تعتمد أي من الطريقتين اللتين يستخدمهما الأطباء على مدى إمكانية الوصول إلى الجلطة. يعد التحلل أيضًا أول إجراء حاد في حالة السكتة الدماغية ، لأنه إذا تم استخدامه بنجاح ، فإن المرضى يتعافون من العواقب بسرعة أكبر في غضون فترة زمنية تتراوح من ثلاث إلى أربع ساعات مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا هذا العلاج الدوائي. الفترة الزمنية اللازمة لإجراء تحلل الخثرة هي أربع ساعات لاستبعاد الأضرار اللاحقة التي تهدد الحياة. هذا يدل على أن مبدأ "الوقت يساوي الدماغ" له ما يبرره مرة أخرى.

لإجراء تفتيت الجلطات بنجاح ، كل ربع ساعة مهم. كل خمس عشرة دقيقة تضيع تزيد من احتمالية خروج المرضى من المنزل بصحة جيدة بنسبة ثلاثة بالمائة. كلما تم إجراء عملية تفتيت الجلطات في وقت مبكر بنجاح ، قل عدد المرضى الذين يعانون من عواقب نزيف دماغي أو جلطة قلبية أو انسداد رئوي. ينخفض ​​معدل الوفيات بنسبة أربعة بالمائة (دراسة NINDS الأمريكية حول تحلل الخثرة ، المجلة الطبية الأمريكية JAMA (2013 ؛ 309: 2480-2488).

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

إن تحلل الخثرة ليس سوى أداة لحالات الطوارئ الحادة. إنه غير مناسب للاستخدام المنتظم لأن استخدام الأدوية ينطوي على مخاطر عالية من النزيف. على الرغم من مخاطر العلاج هذه ، فقد اكتسبت الجلطات القبول كإجراء طارئ في السنوات الأخيرة بعد أن أظهرت الدراسات واسعة النطاق أن فوائد هذا العلاج تفوق بكثير العيوب المرتبطة بالمخاطر.

هناك بعض موانع التحلل. لا يجوز استخدامه في حالة الحساسية من الأدوية المستخدمة. إذا كانت الأعراض منذ أكثر من ثلاث ساعات أو إذا كان لا يمكن تحديدها بوضوح ، فلا يجوز استخدام التحلل مطلقًا. موانع أخرى هي السكتة الدماغية في الأشهر الثلاثة الماضية ونوبة قلبية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. على سبيل المثال ، هناك خطر كبير من حدوث نزيف عند تناول أدوية تخثر الدم في مرضى القلب. موانع الاستعمال الأخرى مرتفعة جدا أو منخفضة جدا في مستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم.

قبل استخدام تحلل الخثرة ، في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان ذلك بسبب إهانة إقفارية أو انخفاض تدفق الدم. يجب أن يبدأ العلاج التحلل في غضون الساعات الثلاث الأولى بعد ظهور الأعراض. خلال هذا الوقت ، يتم نقل المريض إلى وحدة السكتة الدماغية بالمستشفى ، حيث يتوفر دائمًا خيار التصوير المقطعي المحوسب للطوارئ (صورة الجمجمة).

يتم إجراء هذا العلاج حصريًا تحت إشراف طبيب متمرس في الطب العصبي المكثف. يجب أن يكون أخصائي الأشعة مؤهلًا لتقييم التصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة في المرحلة المبكرة من الإهانة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضمان التعاون متعدد التخصصات مع مركز جراحة الأعصاب القريب.