اختبار ثلاثي

في اختبار ثلاثي هو تقييم للمخاطر لمعرفة ما إذا كان الجنين يعاني من شذوذ الكروموسومات أو تشوه الأنبوب العصبي. لا يوفر الاختبار تشخيصًا موثوقًا به ، ولكنه يتم إجراؤه لتقييم ما إذا كان ينبغي إجراء اختبار السائل الأمنيوسي إذا لزم الأمر.

ما هو الاختبار الثلاثي؟

الاختبار الثلاثي هو اختبار دم للمساعدة التشخيصية السابقة للولادة في المرضى الذين يعانون من حمل شديد الخطورة. يتم استخدامه لتقييم ما إذا كان هناك خطر متزايد من إنجاب طفل مصاب بالتثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18 (اضطراب الكروموسومات) أو السنسنة المشقوقة (الظهر المفتوح).

لهذا الغرض ، يحدد الاختبار الثلاثي تركيز بروتين ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) ، وهرمون استريول وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) في دم الأم الحامل. تسمح القيم الثلاث للتركيز فيما يتعلق بعمر المرأة الحامل والتاريخ الصحي بتقييم المخاطر. تكون النتيجة الناتجة حاسمة بالنسبة لفحوصات أخرى محتملة ، مثل بزل السلى (فحص السائل الأمنيوسي).

يتم إجراء الاختبار بين الأسبوعين الرابع عشر والثامن عشر من الحمل وتكون نتيجة الاختبار متاحة بعد بضعة أيام. أظهرت الدراسات طويلة المدى أن تقييم المخاطر والتشخيص غالبًا ما يكونان غير صحيحين ، وهذا هو السبب في أن الاختبار الثلاثي يعتبر الآن غير موثوق به ونادرًا ما يتم إجراؤه.

الوظيفة والتأثير والأهداف

من أجل إجراء تقييم للمخاطر باستخدام اختبار ثلاثي ، يجب سحب الدم من المرأة الحامل. ثم يتم إرسال الدم إلى المختبر لتحديد وتقييم مستويات بروتين معين وهرمونين.

البروتين المراد تحديده هو ما يسمى بروتين ألفا فيتوبروتين. يتم إنتاج البروتين داخل الجنين ، من بين أشياء أخرى ، في الكبد وإفرازه في السائل الأمنيوسي. إذا لم يتم إغلاق جلد الجنين ، كما هو الحال مع السنسنة المشقوقة ، على سبيل المثال ، يتم إطلاق زيادة بروتينات ألفا فيتو في السائل الأمنيوسي ويزداد التركيز وفقًا لذلك. ومع ذلك ، إذا كان تركيز بروتين ألفا فيتوبروتين أقل من المعدل الطبيعي ، فقد يكون هذا مؤشرا على وجود خلل في الكروموسومات. يتم إنتاج هرمون من الغدة الكظرية والكبد للجنين ، والذي يتم تحويله إلى هرمون الاستريول داخل المشيمة.

يمكن أيضًا اكتشاف الهرمون في دم المرأة الحامل. أثناء الحمل يزداد التركيز في الدم. إذا كان تركيز الإيستريول أقل من القيمة الطبيعية ، فقد يكون هذا أيضًا علامة على وجود شذوذ في الكروموسومات ويزيد خطر إصابة الجنين بالتثلث الصبغي 21. ثالثًا ، يقوم الاختبار الثلاثي بتقييم هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، والمعروف أيضًا باسم اختصار hCG. يتم إطلاق هرمون hCG بعد أيام قليلة من الإخصاب.

في اختبار الحمل ، يتم اختبار البول أيضًا بحثًا عن هرمون hCG ويمكن اكتشاف الحمل المحتمل أو استبعاده في مرحلة مبكرة. إذا زاد التركيز في الاختبار الثلاثي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، فقد يكون هذا مؤشرًا على التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون). إذا كانت القيمة أقل من المعتاد ، فقد يكون هذا علامة على التثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز).

النتيجة ، الناتجة عن التركيز في الدم ، لا يتم تقييمها بالتفصيل في الاختبار الثلاثي. بالنسبة للنتيجة ، يتم تضمين العمر الفردي والأمراض السابقة للأم الحامل ، وكذلك زيادة الوزن أثناء الحمل ، والمدة والمسار السابق للحمل في النتيجة الإجمالية. علاوة على ذلك ، من المهم لتقييم المخاطر ما إذا كان الأطفال الذين يعانون من خلل جيني أو السنسنة المشقوقة قد ولدوا بالفعل من قبل المرأة أو ما إذا كانت هذه الأمراض لها تاريخ عائلي.

أظهرت الدراسات والتنفيذ طويل الأمد للاختبار الثلاثي أنه لا يمكن تصنيف الدقة إلا على أنها "متوسطة". سيكشف الاختبار في وقت مبكر عن حوالي 70 من أصل 100 جنين يعانون من خلل في الكروموسومات أو ظهر مفتوح. ومع ذلك ، فإن حوالي 7 من كل 100 مخطئون لجنين لم يولد بعد مصاب بالتثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18. في الأساس ، يحقق الاختبار الثلاثي دقة أعلى لدى النساء في منتصف العمر مقارنة بالشابات.

يشعر العديد من الآباء والأمهات بالقلق من النتيجة وقد يتخذون قرارات خاطئة. يجب دائمًا ملاحظة أن الاختبار الثلاثي لا يوفر تشخيصًا موثوقًا به ، ولكنه يعمل فقط على تقييم المخاطر. هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لإجراء التشخيص. يوفر بزل السلى ، على سبيل المثال ، الوضوح.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

أخذ الدم للاختبار الثلاثي لا يشكل أي خطر على الأم أو طفلها الذي لم يولد بعد.المخاطر الفعلية تستند إلى نظرية الاحتمالية التي يسببها الاختبار الثلاثي. لا يؤدي الاختبار إلى التشخيص ويمكن أن يؤدي ذلك إلى قرارات خاطئة من قبل الوالدين المنتظرين.

هناك أيضًا العديد من العوامل التخريبية التي يمكن أن تؤثر على النتيجة وتزييفها. في حالة الحمل المتعدد ، يزداد تركيز الهرمونات والبروتين بشكل عام. النساء الحوامل اللواتي يدخن أو يأكلن نظامًا غذائيًا نباتيًا يكون لهن أيضًا قيمة متزايدة لـ hCG ، على الرغم من صحة الجنين.بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحساب غير الصحيح لطول الحمل والوزن الزائد ومرض السكري للأم الحامل يمكن أن يؤثر على النتيجة. يمكن أن يؤدي أيضًا اضطراب نمو الجنين ، وخلل في المشيمة ، واختلال وظائف الكلى عند النساء الحوامل إلى زيادة قيم التركيز.

لذلك يمكن أن يُظهر الاختبار الثلاثي قيمًا منحرفة على الرغم من أن الطفل الذي لم يولد بعد يتمتع بصحة جيدة. إذا كان هناك خطر متزايد من الاختصاصي المعالج ويريد الوالدان تشخيصًا مؤكدًا ، فيجب إجراء بزل الأمين. يمكن استخدام الاختبار الثلاثي مسبقًا للمساعدة في تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء بزل الأمين مع زيادة المخاطر.