تضيق في الشريان الأورطي

عند تضيق في الشريان الأورطي هو عيب خلقي في القلب. هناك تضيق في الشريان الرئيسي.

ما هو تضيق الأبهر؟

عند تضيق في الشريان الأورطي هو عيب خلقي في القلب. هناك تضيق في الشريان الرئيسي.
© peterjunaidy - stock.adobe.com تضيق في الشريان الأورطي (Coarctatio aortae) هو ثاني أكثر أنواع عيوب القلب الخلقية شيوعًا. يحدث في منطقة برزخ الأبهر (برزخ الأبهر) إلى تضيق في تجويف الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي). يؤدي هذا التضيق إلى زيادة الضغط على القناة الخارجة من البطين الأيسر. يزيد الشريان الرئيسي المتضيق من المقاومة.

للتغلب على هذا ، يعمل القلب بجهد أكبر ، مما يؤدي إلى تضخمه وتثخينه ، مما يؤدي إلى مزيد من الضعف. تضيق برزخ الأبهر خلقي ويحدث في 7 في المائة من جميع عيوب القلب. يحدث التشوه في الأولاد أكثر من البنات.

الأسباب

ليس معروفًا بالضبط ما الذي يسبب تضيق الأبهر. هناك نوعان من النظريات حول كيفية حدوث ذلك. ترى الأطروحة الأولى انخفاضًا في تدفق الدم في الشريان الرئيسي ، والذي يحدث خلال الفترة الجنينية ، باعتباره المحفز. تُلقي النظرية الثانية باللوم على النسيج المخلوع للقناة الشريانية في التضييق.

يقسم الأطباء التضيق إلى شكلين مختلفين:

• تضيق الأبهر القربي

• تضيق الأبهر التالي للقناة

في حالة تضيق الأبهر الافتتاحي ، يكون التضيق أمام التقاء القناة الشريانية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك تخلف أنبوبي للقوس الأبهر وأجزاء من الأبهر النازل. ليس من غير المألوف أن يحدث عيب الحاجز البطيني. بالنسبة لمعظم المصابين ، يمنع الشريان الأورطي الخشن الشديد تدفق الدم من الأبهر الصاعد إلى الأبهر النازل.

لهذا السبب ، فإن تدفق الدم إلى الأبهر الصاعد يحدث بشكل حصري تقريبًا من خلال الشريان الرئوي. يتدفق الدم الوريدي عبر القناة الشريانية المفتوحة. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة الجزء السفلي من الجسم. ومع ذلك ، إذا تم إغلاق القناة ، فإن النبضات الفخذية تضعف ، مما يؤدي بدوره إلى خفض ضغط الدم.

هذا يزيد من خطر الإصابة بانقطاع البول والفشل الكلوي. في شكل ما بعد القناة ، وهو أقل شيوعًا ، يقع تضيق برزخ الأبهر خلف فم القناة في اتجاه الشريان. يشبه تضيق اللومن الساعة الرملية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يعتمد نوع الأعراض ووقت حدوثها على موقع تضيق الأبهر وشدته. في حالة تضيق الأبهر القبلية ، حتى الأطفال حديثي الولادة يعانون من نقص الأكسجين وفشل القلب. يمكن ملاحظة ذلك من خلال سوء الشرب ، وفشل النمو والزرقة ، حيث يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق.

يمكن أن يحدث أيضًا تضخم الطحال ، حيث يتضخم الطحال والكبد في نفس الوقت. إنه مزيج من تضخم الكبد وتضخم الطحال. إذا كان هناك انسداد في القناة botalli ، فهناك خطر مميت. بدون علاج في الوقت المناسب ، يبلغ معدل وفيات الأطفال المرضى 90 بالمائة.

يصعب تشخيص تضيق الأبهر التالي للقناة ، حيث لا يمكن سماع سوى نفخة قلبية وفرق في النبض أثناء الفحوصات الوقائية. غالبًا ما يتأثر الأطفال الصغار بالنزيف في الأنف وآلام ربلة الساق أثناء التمرين وبرودة القدمين والصداع. ومع ذلك ، في المراهقين ، هناك خطر العرج المتقطع.

التشخيص والدورة

يمكن للطبيب عادة تشخيص تضيق الأبهر من خلال الاستماع إلى نفخة قلبية. يحدث هذا جنبًا إلى جنب مع اختلاف ضغط الدم بين الأطراف العلوية والسفلية. بينما يوجد ضغط مرتفع في الذراعين ، يكون النبض وضغط الدم في الساقين ضعيفين نوعًا ما. يمكن إجراء مخطط صدى القلب (EKG) أو فحص الأشعة السينية أو تصوير الأوعية أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) كإجراءات فحص إضافية.

نتائج الفحص الدقيق ممكنة بمساعدة فحص قسطرة القلب. يدفع الأطباء أنبوبًا يتم توصيل جهاز قياس أو كاميرا به بالقلب. وبهذه الطريقة يقومون بتقييم بنية الشريان الأورطي وظروف ضغط الدم وتدفق الدم.

إذا كان من الممكن القضاء على تضيق الأبهر ، يمكن عادةً أن يتعرض الأطفال المصابون للإجهاد تمامًا مرة أخرى ويعتبرون قد شفوا. ومع ذلك ، سيتعين عليهم إجراء فحوصات لأمراض القلب لبقية حياتهم. قد يكون انتفاخ جدار الأبهر مضاعفات طويلة الأمد.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات التي يمكن أن تنشأ فيما يتعلق بتضيق الأبهر غير المعالج (ISTA) على الموقع الدقيق للتضيق الخلقي ونوع الانسداد وشدته. إذا كان التضيق لا يزال أمام قناة botallus ، فإن المضاعفات المحتملة تكون خطيرة بشكل خاص لأن الجسم لا يستطيع تكوين أي أوعية دموية بديلة (الضمانات).

تظهر بعد ذلك مضاعفات خطيرة عند حديثي الولادة بسبب نقص الإمداد بالأكسجين والمواد الغذائية للنصف السفلي من الجسم والأعضاء الداخلية مثل الكلى والكبد والأمعاء. يمكن أن يتطور اليرقان الوليدي الحاد كمضاعفات مرئية. كمضاعفات أخرى ، يمكن أن تتطور أعراض الصدمة مع زيادة حموضة الدم.

يمكن أن تنخفض قيمة الأس الهيدروجيني إلى أقل من سبعة ، مما يؤدي عادةً إلى تلف دماغي لا يمكن إصلاحه في الحالات الأقل خطورة من ISTA ، لا تكاد توجد أي مضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة لأن شبكة من الضمانات قد تشكلت تستحوذ على جزء كبير من إمداد الدم. في كثير من الحالات ، يمر المرض في البداية دون أن يلاحظه أحد ويصبح ملحوظًا فقط في مرحلة الطفولة أو البلوغ.

إذا لم يتم ملاحظة ISTA وبالتالي لم يتم علاجها ، فقد يحدث ارتفاع دائم في ضغط الدم بسبب انخفاض وظيفة الشريان الأورطي بشكل كبير. في هذه الحالات ، يحاول الجسم تعويض الانخفاض الوشيك في الضغط الانبساطي عن طريق زيادة الضغط الانقباضي. يتوافق العدد الكبير من المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن ذلك مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

العامل الحاسم في أعراض تضيق الأبهر (ISTA) هو الموقع الدقيق لتضيق الضربة الرئيسية (الشريان الأورطي). يمكن أن تقع مباشرة أمام أو خلف القناة الشريانية ، والتي تقصر الدورة الدموية الرئوية مع دوران الجسم قبل الولادة. إذا كان التضيق أمام نافذة ماس كهربائى (بريوكتال) ، فإن القلب الأيسر يكون شديد الإجهاد ومحملاً أيضًا. كقاعدة عامة ، تكون الأعراض شديدة لدرجة أنه يجب بالفعل معالجة المولود جراحياً لأنها حالة تهدد الحياة.

إذا كان انقباض الشريان الأورطي يقع مباشرة خلف التقاء القناة الشريانية (ما بعد القناة) ، يمكن أن تتشكل الأوعية البديلة (الضمانات) عادةً عبر الشرايين الصدرية المختلفة. في كثير من الحالات ، تمر ISTA بعد القناة دون أن يلاحظها أحد حتى سن البلوغ. لا يتم اتخاذ قرار مراجعة الطبيب إلا بعد تشخيص المرض بالصدفة. إذا تم اكتشاف تضيق الأبهر وتشخيصه فقط في مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة ، فيجب أن يعتمد الإجراء الإضافي على مدى قدرة الدوائر الجانبية على تعويض الانقباض في الأبهر.

توفر فروق الضغط الانقباضي بين الجزء العلوي من الجسم والجزء السفلي من الجسم ، على سبيل المثال بين شريان الذراع وشريان الساق ، بشكل غير مباشر مقياسًا لـ "جودة" التعويض. كلما كانت اختلافات الضغط أصغر ، كان عمل الضمانات أفضل. للتشخيص على المدى الطويل ، يوصى بأن يقوم أخصائي الأوعية الدموية أو طبيب القلب بفحص الضمانات من أجل الحجم والمسار.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

بالنسبة لكل من تضيق الأبهر الافتتاحي والقناة ، فإن العلاج الطبي ضروري في وقت مبكر من الطفولة. بدون علاج مناسب ، معدل الوفيات 60 إلى 90 بالمائة. في حالة ظهور أعراض خطيرة ، تعتبر حالة طبية طارئة تتطلب جراحة فورية. نظرًا لأنه لا يلزم فتح القلب جراحيًا ، يمكن عادةً الاستغناء عن جهاز القلب والرئة.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بعمل شق على الجانب الأيسر من الصدر بين ضلعين. يتم تثبيت الشريان الأورطي أمام وخلف التضيق أثناء العملية. إذا كان التضيق قصيرًا ، يمكن إزالة منطقة الأوعية الدموية المريضة. ثم يقوم الجراح بخياطة نهايات الأوعية معًا.من ناحية أخرى ، إذا كان هناك تضيق أطول ، فيمكن خياطة الجزء السفلي من الوعاء الدموي حتى قوس الأبهر.

تُستخدم أحيانًا أجزاء من شريان الذراع الأيسر لإعادة البناء. كبديل للجراحة ، يمكن إجراء التوسيع بالبالون لعلاج تضيق الأبهر. يتم توسيع الانقباض بمساعدة قسطرة بالون. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث تضييق مرة أخرى. لهذا السبب ، يفضل إجراء الجراحة عادة. في حالة حدوث إعادة تضيق بعد العملية ، يعتبر التوسيع بالبالون أكثر ملاءمة.

التوقعات والتوقعات

لا يجب أن يؤدي تضيق الأبهر دائمًا إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع أو أعراض أخرى. ومع ذلك ، يعتمد المصابون على العلاج لتخفيف الأعراض ومنع المزيد من المضاعفات.

كقاعدة عامة ، يجب تزويد الأطفال بالأكسجين فور ولادتهم ، وإلا سيموت الأطفال حديثو الولادة. يمكن أن يعاني الأطفال من اضطراب في النمو. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا الحد من هذا الاضطراب. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتحول جلد المريض أيضًا إلى اللون الأزرق. إذا تُرك المرض دون علاج ، فقد يؤدي أيضًا إلى تضخم الكبد أو الطحال ، بحيث يعاني المرضى في هذه المناطق من ألم شديد. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر إلى نزيف في الأنف وصداع شديد في الحياة اليومية.

إذا لم يتم علاج المرض ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. ومع ذلك ، يمكن تخفيف الأعراض جيدًا عن طريق العلاج ، بحيث يمكن للشخص المصاب المشاركة بشكل كامل في الحياة اليومية. عادة ما تكون هناك عدة فحوصات إضافية ضرورية بعد العلاج الناجح.

منع

تضيق الأبهر مرض خلقي. لذلك لا توجد تدابير وقائية فعالة.

الرعاية اللاحقة

نظرًا لأن تضيق الأبهر هو مرض خلقي ، فلا يمكن علاجه سببيًا ، ولكن عرضًا فقط. لا يمكن تحقيق الشفاء التام ، وخيارات الرعاية اللاحقة لتضيق الأبهر محدودة نسبيًا. يعتمد المريض على العلاج الطبي ، وإلا فقد يموت الشخص المعني قبل الأوان.

في حالة حدوث الأعراض الحادة لتضيق الأبهر ، يجب عادةً استدعاء طبيب الطوارئ مباشرةً أو زيارة المستشفى. كلما تم تشخيص وعلاج تضيق الأبهر في وقت مبكر ، كلما زادت احتمالية حدوث مسار إيجابي للمرض. بعد العملية الجراحية ، يجب على الشخص المصاب أن يعتني بجسده وأن يريح نفسه.

عند القيام بذلك ، يجب تجنب الأنشطة الشاقة أو الأنشطة الرياضية. يجب أيضًا تجنب الإجهاد. كما يجب أن يتم تناول النيكوتين والكحول بأقل درجة ممكنة. بشكل عام ، فإن أسلوب الحياة الصحي مع اتباع نظام غذائي صحي له تأثير إيجابي على مسار المرض. إذا وصف الطبيب دواءً للمريض المصاب بتضيق الأبهر ، فيجب الانتباه إلى تناول هذه الأدوية بانتظام. يجب أيضًا مراعاة التفاعلات مع الأدوية الأخرى.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يتم تنفيذ تدابير وقائية وعلاجية الأولوية في علاج تضيق الأبهر باستمرار. بفضل التقدم في التشخيص ، نحن نعرف الآن فعالية المراقبة والرعاية القلبية الدقيقة. يجب توفير الرعاية في مركز ذي خبرة في التعامل مع عيوب القلب الخلقية.

غالبًا ما يصاحب المرض ارتفاع في ضغط الدم. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، نرحب بجميع الأدوية الخافضة للضغط - بشرط ألا تثقل كاهل المريض كثيرًا. هناك شيئان يساعدان على خفض ضغط الدم: النظام الغذائي والتمارين الرياضية.

فيما يتعلق بالتغذية ، تشير جميع الدراسات تقريبًا إلى وجود علاقة بين استهلاك الملح وارتفاع ضغط الدم. المرضى الذين يقللون من كمية الملح في نظامهم الغذائي أو يهتمون بمحتوى الملح في الأطعمة الجاهزة يمكن أن يكون لهم تأثير إيجابي كبير على قيم ضغط الدم لديهم.

من أجل خفض قيم ضغط الدم بشكل دائم ، من الضروري ممارسة التمارين المنتظمة والمنتظمة. فقط عدد قليل من التمارين ليس لها أي تأثير ، على العكس من ذلك ، فهي تضع ضغطا على الجسم ، وهو عرضة على أي حال. الرياضات التي تخفض ضغط الدم هي كل تلك التي يقوي فيها المريض أو يحسن القدرة على التحمل. وتشمل هذه المشي والجري وركوب الدراجات والسباحة. تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو ما يسمى رياضات التوقف مثل التنس ؛ يجب أيضًا النظر إلى الرياضات ذات الأحمال الساكنة العالية مثل رفع الأثقال أو الجمباز أو التجديف بشكل نقدي.