متلازمة سحق

من عند متلازمة سحق ضحايا الحوادث والكوارث هم الأكثر تضررا بشكل خاص. يؤدي الضغط على العضلات أو إصابتها إلى نخر النسيج العضلي كجزء من الظاهرة ويمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي أو كبدي أثناء العملية. العلاج في مكان الحادث له تأثير كبير على تشخيص متلازمة سحق.

ما هي متلازمة سحق؟

في متلازمة السحق ، ينهار النسيج العضلي نتيجة إصابة نخرية في أجزاء أكبر من عضلات الهيكل العظمي. هذه الظاهرة تسمى أيضا متلازمة العضل الكلوي أو مرض Bywaters معروف. في متلازمة السحق ، يؤدي انهيار العضلات إلى فشل كلوي حاد أو فشل كبدي. لذلك ، يشار إلى المتلازمة أيضًا على أنها مرض جهازي. في هذه الظاهرة ، يؤثر النخر على الكائن الحي بأكمله وقبل كل شيء على الجهاز العضوي للشخص المصاب.

يفهم الطبيب المختص أن النخر هو تدمير لا رجعة فيه للخلايا في أنسجة الجسم. يحدث موت الخلايا هذا بسبب التهاب المناطق المصابة التي تجذب البالعات. يحدث موت الخلايا المبرمج ، أي موت الخلايا المبرمج ، أيضًا في الأنسجة الميتة. تعتبر متلازمة سحق ذات صلة بشكل خاص بطب الحوادث والطوارئ وكذلك الإغاثة في حالات الكوارث.

وصف إريك بايواترز المتلازمة في عام 1941 في المرضى الذين كانوا ضحايا الغارة الجوية على لندن. قام الطبيب الياباني Seigo Minami بتوثيق متلازمة السحق منذ عام 1923.

الأسباب

تُلاحظ متلازمة كراش بشكل أساسي فيما يتعلق بالزلازل والكوارث البيئية الأخرى. وعادة ما يعاني الضحايا من كدمات في العضلات تسبب نخر العضلات. يمكن أن تؤدي إصابات العضلات الميكانيكية الناتجة عن الحوادث أيضًا إلى حدوث هذه المتلازمة. الأمر نفسه ينطبق على إمدادات الأكسجين غير الكافية ، كما يمكن أن يحدث في سياق التسمم بأول أكسيد الكربون من خلال سيناريو الحريق.

عندما تنهار أنسجة العضلات ، يتم تحرير بروتين العضلات الميوغلوبين. على الرغم من أن العديد من المصادر تشك في أن هذا البروتين هو سبب الفشل الكلوي والكبدي ، إلا أن هذه العلاقة لم يتم توضيحها بشكل قاطع. يمكن أيضًا أن يكون سبب فشل الأعضاء الجهازي هو انخفاض تدفق الدم المرتبط بالصدمة إلى الأعضاء.

في سياق الصدمة ، يعاني العديد من ضحايا الحوادث والزلازل والحرائق ، على سبيل المثال ، من نقص حجم الدم في الدورة الدموية. تقل قدرة ضخ القلب وتقل قوة الأوعية الدموية. بهذه الطريقة ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة في الأعضاء.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

العلامات الرئيسية للصدمة هي تلك الموجودة في مرضى متلازمة السحق. تتعرض أجزاء من عضلات الهيكل العظمي للكدمات وتتطور إلى نخر العضلات. بعد استعادة تدفق الدم ، تحدث صدمة ضخه. كجزء من هذه الظاهرة ، تتفكك خلايا العضلات ، وتطلق البوتاسيوم والفوسفور والميوغلوبين. وبالمثل ، يزداد مستوى الدم لجميع المواد المذكورة.

غالبًا ما يكون هناك فرط بوتاسيوم الدم الهائل ، والذي يمكن أن يترافق مع عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تموت خلايا الكبد بعد استعادة تدفق الدم ، مما يسبب اليرقان في أنسجة الكبد. تتأثر أنسجة الكلى أيضًا بموت الخلايا في سياق متلازمة السحق. إذا لم يتم رعاية الشخص المعني بشكل صحيح ، فستحدث الوفاة في غضون وقت قصير جدًا. قبل الموت بفترة وجيزة ، يبدو أن المريض خالٍ من الأعراض تقريبًا. لذلك ، غالبًا ما يشار إلى متلازمة سحق بالمصطلح الموت المبتسم متصل.

التشخيص والدورة

من الناحية المثالية ، يتم إجراء أول تشخيص مشتبه به لمتلازمة سحق من قبل الإسعافات الأولية. على أبعد تقدير ، يتعرف أطباء الطوارئ على هذه الظاهرة من خلال التشخيص البصري. في المستشفى ، يمكن أن تؤكد اختبارات الدم أول تشخيص مشتبه به. في حالة متلازمة سحق ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الإسعافات الأولية المقدمة بعد الحادث.

إذا تم علاجها بشكل غير صحيح في مكان الحادث أو في المستشفى ، يمكن أن تكون هذه الظاهرة قاتلة. إذا لم تكن هناك علامات لفشل كلوي أو فشل كبدي في مكان الحادث ، فقد يتغير ذلك في غضون وقت قصير جدًا. العلاج الصحيح يمنع تلف الأعضاء الخطير نتيجة نخر العضلات وبالتالي يحسن التشخيص.

المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات مختلفة أثناء وبعد ظهور متلازمة السحق. يمكن أن تؤدي الصورة السريرية إلى فشل العديد من الأعضاء ، اعتمادًا على موقع الإصابات وشدتها. ومع ذلك ، يحدث نخر العضلات في البداية كجزء من متلازمة السحق ، التي تسببها عضلات الهيكل العظمي التالفة والصدمات الأخرى.

إذا تم استعادة تدفق الدم إلى العضلات ، يمكن أن تحدث صدمة إعادة التروية ، والتي ترتبط بانهيار خلايا العضلات وإطلاق البوتاسيوم والميوغلوبين والفوسفور. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى المواد المذكورة في الدم ، مما يزيد من عدم انتظام ضربات القلب الموجودة ومشاكل الدورة الدموية الأخرى. غالبًا ما يكون هناك أيضًا ما يعرف بفرط بوتاسيوم الدم ، وهو اضطراب في توازن الكهارل في الجسم ، والذي يرتبط بتقلبات في ضغط الدم والنوبات القلبية.

نتيجة للكدمات الكبيرة ، يتم أيضًا تقييد تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية ، مما قد يؤدي إلى الإصابة باليرقان في أنسجة الكبد أو الكلى. إذا تركت دون علاج ، فإن متلازمة السحق تؤدي إلى وفاة المريض في غضون وقت قصير. إذا تم علاج الشخص المصاب قبل حدوث فشل العضو ، فيمكن غالبًا علاج متلازمة سحق دون مضاعفات خطيرة ؛ إذا حدث بالفعل فشل كلوي أو كبدي ، فمن المحتمل حدوث تلف دائم.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة وقوع حادث مع إصابات خطيرة ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور. يجب على المسعفين أولاً التحقق مما إذا كان الشخص المصاب واعيًا ثم البدء في إجراءات الإسعافات الأولية المناسبة أو انتظار المساعدة الطبية. في حالة إصابات العضلات أو العظام المرئية ، قد تكون متلازمة السحق موجودة - في هذه الحالة ، يجب تجنب العلاج الذاتي. إذا لم يتم ذلك بالفعل ، يجب استدعاء الطبيب على الفور ، خاصة إذا كانت هناك علامات على عدم انتظام ضربات القلب أو فشل العديد من الأعضاء.

يجب إحضار الشخص المصاب إلى أقرب مستشفى على الفور أو يجب تنبيه خدمات الطوارئ. البقاء في المستشفى لفترة أطول أمر ضروري على أي حال ، لأن متلازمة السحق تحدث دائمًا تقريبًا بسبب الإصابات الداخلية والخارجية الشديدة. يحتاج الشخص المصاب إلى علاج طبي وعلاج طبيعي شامل. في معظم الحالات ، من الضروري أيضًا الاستشارة النفسية أو علاج الصدمات. يُنصح بالتخطيط للخطوات اللازمة مع الطبيب المسؤول والشخص الذي يحظى بالثقة. يشار إلى المراقبة الدقيقة للإصابات في متلازمة سحق.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يبدأ علاج متلازمة السحق في مكان الحادث. يعتبر سلوك المسعفين وأطباء الطوارئ أمرًا حاسمًا في تشخيص الضحايا. يجب ربط الأطراف المصابة بالكدمات بأسرع ما يمكن. كبديل لحجم الدم ، يتم حقن المريض بالتسريب الذي يفضل أن لا يحتوي على أي بوتاسيوم. إذا تم دفن الضحايا أو إذا تسببت الأشياء الثقيلة على أطرافهم في النخر ، يتم ربط المناطق المصابة من الجسم قبل تحرير الضحايا.

الأمر نفسه ينطبق على توريد محلول التسريب الخالي من البوتاسيوم وإعطاء كربونات هيدروجين الصوديوم. إذا لم يتم الالتزام بهذه المبادئ ، فإن "الموت المبتسم" يمكن أن يحدث مباشرة بعد التحرير. من خلال استعادة الدورة الدموية ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية غارقًا في أسوأ الحالات ويعاني من صدمة قاتلة. في غرفة الطوارئ ، يتم مراقبة المرضى بواسطة مخطط كهربية القلب.

يتم فحص إلكتروليتات الدم بانتظام في تحليل غازات الدم ويستمر التسريب بمعدل 1.5 لتر كل ساعة. وبهذه الطريقة يتم إنقاذ الضحايا من انخفاض ضغط الدم والقصور الكلوي والحماض وفرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم. يتم علاج الجروح جراحياً في المستشفى. يتم الجمع بين الرعاية الجراحية وإعطاء المضادات الحيوية والوقاية من التيتانوس.

التوقعات والتوقعات

يختلف تشخيص متلازمة سحق من حالة إلى أخرى.يعتبر البدء السريع للعلاج الصحيح والعناية بالجروح وكذلك كمية الأنسجة التالفة ذات صلة. يمكن أن يكون للضرر الذي يصيب الكلى بسبب متلازمة السحق تأثيرات مختلفة. يمكن أن تفشل كلتا الكليتين تمامًا ، أو يمكن لكلية واحدة على الأقل أن تعمل.

وينطبق الشيء نفسه على الكبد: فالكبد بعض الناس ينجو من آثار انحلال الربيدات بشكل أفضل من الآخرين. الأمر نفسه ينطبق على آثار أي صدمة ناتجة.

ما إذا كان يمكن استعادة المناطق المصابة خارجيًا وإلى أي مدى - بقدر ما تعتمد متلازمة السحق على مثل هذا السبب - يعتمد أيضًا على مدى الضغط. من الترميم الجراحي إلى البتر الطبي ، كل شيء ممكن.

يجب رعاية المرضى الذين يتعافون بسرعة بطريقة لا تفرط في تحميل أجسامهم بمنتجات النخر. إذا تم استخدام الاستراتيجيات المختلفة هنا ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة جيدة. ومع ذلك ، فإن الجوانب التي يجب مراقبتها تمتد إلى الدورة الدموية ووظائف الكلى والأضرار اللاحقة المحتملة والصدمات وغير ذلك الكثير. بالاقتران مع محفز متلازمة السحق ، ليس من غير المألوف أيضًا أن تحدث متلازمة الحيز بعد ذلك.

منع

من الناحية النظرية ، يمكن أن تحدث متلازمة السحق بعد أي نوع من نخر العضلات المرتبط بالحوادث. يعد ربط الطرف المصاب فور وقوع الحادث خطوة حاسمة في الوقاية. يجب أيضًا ذكر إعطاء حجم الدم كإجراء وقائي مهم في هذا السياق.

الرعاية اللاحقة

في معظم الحالات ، لا يتوفر للمصابين أو لديهم إجراءات متابعة قليلة جدًا لمتلازمة سحق. في معظم الحالات ، تعتمد الإجراءات الإضافية والمعالجة الإضافية بشكل كبير على الحادث الدقيق وشدة الإصابات ، بحيث لا يمكن هنا التنبؤ بشكل عام.

في كثير من الأحيان ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للمصابين بشدة بسبب متلازمة السحق. أولاً وقبل كل شيء ، يجب معالجة الضحية والعناية بها مباشرةً عند وقوع الحادث حتى لا يكون هناك مزيد من التعقيدات أو الشكاوى الأخرى. يتم علاج المتلازمة نفسها بشكل أساسي من خلال تناول الأدوية.

يجب على الشخص المعني دائمًا الانتباه إلى الاستهلاك المنتظم والجرعة المناسبة حتى يمكن تخفيف الأعراض. يجب أيضًا إجراء فحوصات منتظمة للأعضاء الداخلية حتى يمكن اكتشاف الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في مرحلة مبكرة.

نظرًا لأن متلازمة السحق غالبًا ما تتطلب تناول المضادات الحيوية ، يجب أن يحرص المصابون على عدم تناولها مع الكحول اختبارات الدم كل ساعة ضرورية أيضًا لمنع قصور الكلى.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن أن تسبب متلازمة سحق مضاعفات خطيرة وأعراضًا طويلة الأمد. أهم إجراء للمساعدة الذاتية هو دعم التعافي بالتشاور مع الطبيب من خلال العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. كما يمكن للمريض المشاركة في رياضة معتدلة بشرط أن تتوافق مع الحالة الصحية والإصابات الفردية.

بشكل عام ، يجب أولاً مناقشة جميع الإجراءات التي تتم بصرف النظر عن العلاج الطبي مع طبيب الأسرة. وهذا يعني أن المساعدة الذاتية يمكن تكييفها على النحو الأمثل لأي علاج دوائي أو جراحي أو علاج طبيعي.

بعد العملية ، يتم تطبيق الالتزام الصارم بالإرشادات الطبية. يجب أن يقرر الطبيب ما إذا كان النشاط البدني ممكنًا وإلى أي مدى على أساس عملية التعافي الفردية. غالبًا ما تحدث متلازمة سحق نتيجة حادث.

يمكن أن يساعد علاج الصدمات في معالجة الحدث المسبب وبالتالي يمنح أيضًا الشجاعة للمساعدة الجسدية الذاتية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب الإصابات الشديدة ، فإن العلاج طويل الأمد ضروري.

المناقشات مع الأشخاص المتضررين الآخرين مفيدة. يمكن للطبيب إقامة اتصال مع مجموعة المساعدة الذاتية وتقديم المزيد من النصائح للتعامل مع الحالة. عادة ما تواجه متلازمة السحق نفسها أولئك المصابين بشكاوى جسدية مدى الحياة ، والتي يجب دائمًا التعرف عليها ومعالجتها بشكل فردي.