تجلط الدم المنتشر داخل الأوعية

ال انتشار تجلط الدم داخل الأوعية الدموية هو اضطراب تخثر الدم وحالة تهدد الحياة وترتبط بالميل إلى النزيف. تتنوع مسببات المرض وتتراوح من الصدمة إلى السرطان. يعتمد التشخيص والعلاج على المرض الأساسي.

ما هو اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية؟

في المرحلة الأولى من التنشيط المرضي ، لا يمكن ملاحظة أي انحراف عن القاعدة الصحية في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم. ومع ذلك ، فإن العملية المرضية جارية بالفعل.
© Евгений Вершинин - stock.adobe.com

يتكون الجهاز الجوهري من الصفائح الدموية والبطانة الوعائية والأنسجة الوعائية الخارجية وعوامل التخثر. يتم تنشيط النظام في حالة حدوث إصابات ويبدأ تخثر الدم. ينتج عن هذا ما يسمى شلال التخثر ، والذي ينتج عنه سدادة من الفيبرين ويغلق الجرح. اعتلالات التخثر هي اضطرابات تصيب الجهاز الداخلي.

وهي مقسمة إلى حالات تجلط الدم ناقص مع ميل متزايد للنزيف بالإضافة إلى اعتلالات التخثر مع ميل لتشكيل الجلطة. ينتشر تجلط الدم أيضًا في اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية. هذه حالة من المحتمل أن تهدد الحياة وتميل إلى النزيف. في هذا المرض ، يحدث تخثر الدم المفرط في نظام الأوعية الدموية ، والذي يستخدم عوامل تخثر مهمة.

بالنسبة لتخثر الدم في حالة حدوث إصابات ، لم تعد عوامل التخثر هذه متوفرة أو متوفرة بشكل غير كافٍ فقط بسبب الاستهلاك في نظام الأوعية الدموية. هذا النوع من اعتلال التخثر هو حالة مكتسبة تنتمي إلى مجموعة اعتلالات الأوعية الدموية. هذه هي أمراض الأوعية الدموية غير الالتهابية مع انسداد الأوعية الدموية.

المصطلحات الطبية مرادفة لمصطلح اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشر تناول تجلط الدم و متلازمة إزالة الرجفان مستخدم. يتكون المرض من ثلاث مراحل: تنشيط مرضي لنظام التخثر ، وعجز واضح فيما يتعلق بإمكانية التخثر ومرحلة إزالة الرجفان.

الأسباب

ينشأ اعتلال التخثر الاستهلاكي عادة كجزء من مرض كامن خطير. يتم التمييز بين ثلاث مجموعات من آليات الزناد: بالإضافة إلى التسلل السريع لمنشطات البروثرومبين ، قد يكون السبب هو تخثر الدم البلازمي النشط على نطاق واسع عبر مسار داخلي أو تنشيط تخثر بوساطة وسيط. هذا يجعل الصدمة ناتجة عن الصدمة ونقص حجم الدم والإنتان سالب الجرام ، على سبيل المثال ، الأسباب المحتملة لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

سم الأفعى أو المضاعفات أثناء الولادة يمكن أن يكون السبب أيضًا. من أهم الأسباب في مجال مضاعفات الولادة: انفصال المشيمة المبكر وانسداد السائل الأمنيوسي. يمكن أن تكون التدخلات الجراحية على البروستاتا أو البنكرياس أو الرئتين ، والتي ترتبط بإفراز متزايد لمنشطات البروثرومبين ، سببًا في حدوث اعتلال تخثر الدم.

يمكن أن تحدث اعتلالات التخثر الاستهلاكية أيضًا في سياق متلازمة Waterhouse-Friderichsen. والسبب في ذلك هو التعرض للذيفان الداخلي سالب الجرام المرتبط بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، تعد العدوى محفزًا محتملاً لاعتلال تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. في حالة حوادث نقل الدم ، يمكن أن يحدث أيضًا انحلال دم هائل ، والذي يمكن أن يؤدي بسهولة إلى اعتلال تخثر الدم.

يمكن أيضًا استخدام الأورام الخبيثة كإطار عمل لاضطراب التخثر. لوحظت هذه الظاهرة بشكل متكرر بشكل خاص بعد الانهيار السريع للورم الخبيث. أثناء العمليات التي تستخدم جهاز القلب والرئة ، يمكن أن تسبب الدائرة خارج الجسم أيضًا اعتلال تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في المرحلة الأولى من التنشيط المرضي ، لا يمكن ملاحظة أي انحراف عن القاعدة الصحية في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم. ومع ذلك ، فإن العملية المرضية جارية بالفعل. يتم استخدام TFPI ومضاد الثرومبين في نظام الأوعية الدموية. يؤدي التأثير المعزز للتخثر للمكونات المختلفة لسلسلة التخثر إلى انتشار اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية. هناك نسبة عالية من الناحية المرضية من المواد الرسولية في الجسم.

بالإضافة إلى الهيستامين والسيروتونين ، يمكن أن تؤثر الزيادة على الأدرينالين ، على سبيل المثال. تتشكل جلطات دموية صغيرة في الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة. يتم حظر الأوعية الدموية في الرئتين والكلى والقلب. يمكن أيضًا أن تتأثر وظائف الكبد. في المرحلة الثانية من المرض ، تنخفض بشكل حاد الصفائح الدموية وعوامل التخثر والمثبطات بسبب تناولها داخل الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يحدث انحلال الفبرين.

تزداد قيم منتج تحلل الفبرين وتنخفض قيمة الفيبرين. بسبب التخثر غير الاتجاهي في الأوعية ، يتم استهلاك مكونات الدم الضرورية لتخثر الدم. تحدث أعراض النقص في المقام الأول فيما يتعلق بالصفائح الدموية ومركبات الفيبرين وعوامل التخثر. لم يعد الكائن الحي قادرًا على إغلاق الأوعية الدموية التالفة نفسها وتحدث أهبة نزفية. يتبع ذلك مرحلة إزالة الرجفان.

بالإضافة إلى الصفيحات وعوامل التخثر ، يتم الآن أيضًا تقليل مضاد الثرومبين. تظهر أعراض النقص سريريًا في شكل صدمة ، والتي ترتبط بفشل العديد من الأعضاء بسبب الجلطة الدموية أو الميل إلى النزيف. يمكن ملاحظة نزيف عفوي بدون إصابة على الجلد وفي الأعضاء المختلفة.

التشخيص والدورة

يتم تشخيص اعتلال التخثر الاستهلاكي على أساس المعايير المختبرية مثل D-dimer ، وعدد الصفائح الدموية والقيمة السريعة. بالإضافة إلى قلة الصفيحات ، هناك إطالة في PTT ، وانخفاض في القيمة السريعة وانخفاض في مضاد الثرومبين III. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة استهلاك الفيبرينوجين ، والذي يرتبط بتنشيط التحلل البروتيني أو تدهور عوامل التخثر الأخرى.

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على السبب والخيارات العلاجية والمضاعفات. مع الأعراض المصاحبة مثل الفشل الكلوي ، يكون التشخيص ضعيفًا نوعًا ما.

المضاعفات

كقاعدة عامة ، يعتبر المرض حالة خطرة نسبيًا على المريض ، ويجب معالجته في أي حال. بدون واحد ، في أسوأ السيناريوهات ، يمكن أن يحدث الموت. تتشكل جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية مع تقدم المرض. وبالتالي ، يقل تدفق الدم إلى القلب والكلى.

في معظم الحالات ، لا يستطيع الجسم بعد الآن إغلاق الأوعية الدموية التالفة نفسها ، مما قد يؤدي إلى حالة مهددة للحياة. يمكن أن تفشل الأعضاء الفردية ويموت المريض. تشخيص المرض بسيط وواضح نسبيًا ، بحيث يمكن بدء العلاج بسرعة.

عادة ، يتم العلاج بمساعدة الأدوية وعمليات نقل الدم. هذا يؤدي إلى مسار إيجابي للمرض. ومع ذلك ، بالنسبة للمريض ، من الضروري إقامة طويلة نسبيًا في المستشفى ، حيث تنخفض جودة الحياة بشكل كبير. حتى بعد الشفاء ، يجب على الشخص المصاب أن يأخذ الأمر بسهولة ويجب ألا يشارك في أنشطة بدنية أو رياضات شديدة. مع العلاج الناجح ، لا يتم تقييد متوسط ​​العمر المتوقع عادةً.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا ظهرت علامات النزيف بعد الصدمة ، أو الحروق الشديدة ، أو الصدمة ، أو الإنتان الشديد ، فقد يكون تعاطي تجلط الدم موجودًا. تحدث هذه الحالة ، المعروفة أيضًا باسم اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية ، مع مضاعفات عند الولادة ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل وانسداد السائل الأمنيوسي.

وكذلك لتسمم الدم ومضاعفات التدخلات الجراحية على القلب والرئتين والأعضاء الداخلية. في معظم الحالات ، سيحدد الطبيب المعالج استهلاك تجلط الدم بنفسه ويبدأ الإجراءات الطبية اللازمة.

في الشكل المزمن ، يمكن للمصابين في بعض الأحيان تحديد اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية بشكل مستقل بناءً على الأعراض. يجب على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو عيوب القلب أو السرطان النقيلي أو داء الأرومات الدموية استشارة الطبيب في حالة زيادة النزيف أو ظهور علامات فقر الدم النزفي.

نظرًا لأن اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية يكون دائمًا تقريبًا مهددًا للحياة ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ في أي حال. يجب على المرضى الذين يخضعون بالفعل للعلاج إبلاغ طاقم التمريض أو الطبيب إذا اشتبهوا في ذلك. سيجري فحصًا ، وإذا لزم الأمر ، سيبدأ العلاج مباشرة.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يرتبط اعتلال التخثر الظاهر ، ولكن الاستهلاك المبكر ، باضطرابات وظيفية عكوسة في الكبد والكلى والرئتين. يعد الهيبارين من أهم خيارات العلاج في هذه المرحلة. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية بشكل خطير ، يجب اعتبار تجلط الدم والميل إلى النزيف من مضاعفات العلاج. في هذه الحالة ، يجب استخدام الهيبارين بشكل معتدل فقط.

في المراحل اللاحقة من اعتلال تخثر الدم الشديد ، تعاني أعضاء مثل الرئتين أو الكلى من ردود فعل صدمة. ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين. تتشكل الخلايا الشظية حتى يكون هناك نقص شبه مطلق في الفيبرينوجين. الهيبارين معتدل في هذه المرحلة. يتم إعطاء تركيز مضاد الثرومبين III في حالة حدوث نزيف. إذا كانت القيم السريعة أقل من 30 بالمائة ، فسيتم إدارة PPSB.

يمكن أيضًا إعطاء تركيزات الفيبرينوجين بتركيزات من 0.1 جم / لتر. يتم علاج فقر الدم عن طريق نقل الدم في هذه المرحلة. تعد البلازما الطازجة المجمدة ومركزات العامل خيارًا نهائيًا ومثيرًا للجدل نسبيًا. واحدة من أكثر الأساليب العلاجية الجديدة هي إعطاء البروتين C المنشط بشكل متجانس ، والذي ينشط كمثبط للتخثر.

كان لا بد من سحب المستحضرات الأولى من هذه المنطقة من السوق بسبب مضاعفات النزيف. سينتج المستقبل استعدادات قابلة للتطبيق في هذا المجال. في بعض البلدان ، تُعطى الأدوية المضادة للفيبرينات من أجل اعتلال التخثر. تعتبر هذه الخطوة مثيرة للجدل في ألمانيا.

التوقعات والتوقعات

اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية هو حالة تهدد الحياة ويمكن اكتسابها كجزء من الأمراض الكامنة المختلفة. يعتمد تشخيص هذا الاضطراب على السبب. تنتج الدورات القاتلة عن زيادة تكوين الجلطة الدموية ومن زيادة الميل إلى النزيف في المراحل المتأخرة من المرض.

في المرحلة الأولى ، يتم تكوين ميكروثرومبي إما أن يظل خاليًا من الأعراض أو يؤدي إلى تلف الأعضاء المختلفة التي يتم توفيرها عن طريق الشرايين أو الأوردة أو الشعيرات الدموية. وتشمل هذه القلب والكلى والرئتين والكبد والغدد الكظرية. لا يزال من الممكن التحكم في هذه المرحلة عن طريق العلاج بالهيبارين ، لأن هذا يقلل من تخثر الدم ، ولكن لا يزال هناك عدد كافٍ من الصفائح الدموية.

إذا انخفض عدد الصفائح الدموية بشكل كبير في المرحلة الثانية بسبب استهلاكها العالي ، فهناك ميل متزايد للنزيف. يُمنع هنا استخدام الهيبارين ، لأنه يزيد فقط من قابلية النزيف. هنا ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على خيارات العلاج للأمراض الأساسية.

تتميز المرحلة الثالثة من اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية بالصورة الكاملة للصدمة. بالإضافة إلى فشل العديد من الأعضاء بسبب الانسداد ، هناك نزيف متزايد. يحدث نزيف عفوي في أعضاء مختلفة. في هذه المرحلة ، يعتمد بقاء المريض على قيد الحياة على السيطرة العلاجية للأمراض والمضاعفات الأساسية.

منع

يمكن للأطباء منع اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية ومضاعفاته من خلال المراقبة اليومية لقيم التخثر لدى المرضى المعرضين للخطر. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر الهيبارين كإجراء وقائي.

الرعاية اللاحقة

في معظم الحالات ، لا يكون لدى الشخص المصاب تدابير أو خيارات مباشرة لمتابعة الرعاية. يعتمد الشخص المصاب أولاً وقبل كل شيء على التشخيص والعلاج الشامل لهذا المرض ، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة أو غيرها من المضاعفات الخطيرة. لذلك ، فإن التشخيص المبكر مع العلاج المبكر في مقدمة هذا المرض ، حيث لا يمكن أن يحدث الشفاء الذاتي.

يعتمد المسار الإضافي إلى حد كبير على المرض الأساسي الدقيق ، والذي يجب بالطبع معالجته وتجنبه. يتم العلاج نفسه بمساعدة الأدوية وعمليات نقل الدم. يعتمد الشخص المصاب على عمليات نقل الدم المنتظمة للتخفيف من الأعراض.

عند تناول الدواء ، يجب ملاحظة أنه يجب تناوله بانتظام مع مراعاة الجرعة الصحيحة. إذا كانت لديك أي أسئلة أو لم تكن واضحًا ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب أولاً. يعد دعم الأصدقاء والعائلة ورعايتهم المحبة أمرًا مهمًا أيضًا مع هذا المرض حتى يتم تسريع العلاج. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بشكل كبير بسبب هذا المرض.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يحدث اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأشخاص الذين يتلقون بالفعل علاجًا طبيًا لمرض خطير. لقد تم بالفعل إضعاف الكائن الحي وتجري الرعاية الطبية.

نظرًا للظروف ، تهدف إمكانيات المساعدة الذاتية إلى تحسين الرفاهية في الموقف ، حيث أن الشفاء بمفرده أمر غير محتمل. اتباع تعليمات الأطباء أو طاقم التمريض. لا يُنصح بتغيير خطة العلاج على مسؤوليتك الخاصة حيث يمكن أن تنشأ مضاعفات.

يساعد الموقف الإيجابي الأساسي تجاه الحياة أولئك المصابين على التعامل بشكل أفضل مع المحن التي يسببها المرض. يجب أيضًا تعزيز متعة الحياة في نطاق الاحتمالات خلال هذا الوقت. يمكن أن تساعد المحادثات مع الأشخاص الذين تثق بهم أو التبادل مع مرضى آخرين في التحدث عن التوتر العاطفي وتقليل المخاوف. إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة مهنية ، فيجب البحث عن طبيب نفساني.

يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وصحيًا حتى يحصل جهاز المناعة في الجسم على ما يكفي من العناصر الغذائية والفيتامينات. يلعب تناول الطعام دورًا حاسمًا في إمداد الأعضاء واستقرار الكائن الحي. لذلك ، فإن استهلاك الأطعمة الصحية له أهمية أساسية ، حتى مع وجود شكاوى مثل فقدان الشهية.