اعتلال الدماغ الكبدي

ال اعتلال الدماغ الكبدي هو تلف الدماغ من السموم الأيضية. السبب هو تلف الكبد ، عادة تليف الكبد. لم يعد يتم التخلص من منتجات التحلل ، وخاصة الأمونيا ، بالشكل المناسب. أحد النتائج هو اعتلال الدماغ الكبدي.

ما هو اعتلال الدماغ الكبدي؟

الأسباب في الغالب هي التسمم المزمن لعضو التمثيل الغذائي من خلال الاستهلاك المفرط للكحول في إدمان الكحول. يمكن أن يكون التسمم بالعقاقير أو المواد الكيميائية الأخرى حاسمًا أيضًا.
© juefraphoto - stock.adobe.com

اعتلال الدماغ الكبدي هو أزمة في الجهاز العصبي المركزي ناتجة عن تلف الكبد. يتسمم الجسم بتراكم منتجات التمثيل الغذائي في الدم. لم يعد الكبد المتغير مرضيًا قادرًا على تكسير هذه "المستقلبات". تعاني الخلايا العصبية الحساسة في الدماغ على وجه الخصوص من التسمم الداخلي.

يفرق الأطباء بين 4 درجات من الشدة حسب الأعراض:

الدرجة 1: انخفاض القدرة على التركيز والمزاج غير المستقر

الدرجة 2: التعب الشديد والارتباك الطفيف

الصف 3: النعاس واضطرابات الكلام والارتباك الشديد وعدم الأمان الحركي وسلس البول (تسرب تلقائي للبول والبراز)

الدرجة 4: فقدان الوعي وفقدان ردود الفعل وإدراك الألم (غيبوبة كبدية: غيبوبة كبدية)

السبب الجذري

في بعض الكتب المدرسية ، بدلاً من هذا التصنيف المكون من 4 مراحل ، هناك تمايز بين 5 درجات من اعتلال الدماغ الكبدي. ينتج اعتلال الدماغ الكبدي عن مرض خطير في الكبد ، وخاصة تليف الكبد المتقدم.

الأسباب في الغالب هي التسمم المزمن لعضو التمثيل الغذائي من خلال الاستهلاك المفرط للكحول في حالة إدمان الكحول. يمكن أن يكون التسمم بالعقاقير أو المواد الكيميائية الأخرى حاسمًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب الكبد (التهاب الكبد) أو القناة الصفراوية والقنوات الصفراوية هو سبب مرض الكبد.

في ظل الظروف المجهدة ، لا يستطيع الكبد أو لم يعد قادرًا على أداء وظيفة إزالة السموم بشكل كافٍ. يؤدي نقص تصنيع اليوريا إلى تراكم الأمونيا في مجرى الدم. هناك أيضًا مركبات عضوية حيوية أخرى مثل الأحماض النيتروجينية ومركبات الكبريت. كل هذه المنتجات الأيضية لها تأثير سام بشكل خاص على الدماغ وتؤدي إلى تكوين وذمة دماغية (احتباس الماء في الدماغ).

والنتيجة هي زيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الجمجمة) نتيجة الإعاقات العقلية في سياق الاعتلال الدماغي الكبدي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتميز الاعتلال الدماغي الكبدي بدرجات متفاوتة من الأعراض العصبية والنفسية. في الحالات الخفيفة ، غالبًا لا توجد أعراض على الإطلاق. أو هو انخفاض طفيف في الرفاه العام. مع وجود اعتلال دماغي كبدي متطور بشكل كامل ، يحدث ما يسمى بالغيبوبة الكبدية (غيبوبة كبدية).

من حيث الأعراض ، يمكن تقسيم المرض إلى أربع مراحل أو درجات من الخطورة. في المرحلة الأولى ، تحدث تقلبات مزاجية ، واضطرابات في النوم ، وحالات مبتهجة في بعض الأحيان ، وارتباك طفيف ، ورعاش في العين واضطرابات طفيفة في التركيز. يمكن أن تكون الأعراض طفيفة لدرجة أنه قد لا يتم تفسيرها على أنها علامة على المرض.

في المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ الكبدي ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. من بين أمور أخرى ، يمكن أن تحدث هنا بالفعل تغيرات في الشخصية ، واضطرابات الذاكرة ، والتعب ، والارتباك ، والارتعاش الشديد في اليدين. تتميز المرحلة الثالثة من المرض بالنعاس الواضح والارتباك الشديد ورجفان اليد وعدم وضوح الكلام.

ينام المريض طوال الوقت ، ولكن لا يزال من الممكن إيقاظه. ومع ذلك ، في المرحلة الرابعة ، لا يمكن إيقاظ الشخص المعني. لم تعد هذه مسألة نوم ، بل حالة غيبوبة. تتفاقم الأعراض حسب معدل الفشل الكبدي.

مع فشل الكبد الحاد ، يتم الوصول إلى المرحلة الرابعة من المرض بسرعة. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي أمراض الكبد المزمنة أيضًا إلى اعتلال دماغي كبدي مزمن ، والذي يمكن أن يتناوب بين الأعراض الشديدة والخفيفة.

التشخيص والدورة

أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي غير محددة في البداية. ومع ذلك ، فإن الطبيب سرعان ما يدرك من مستوى الأمونيا في الدم أن هناك أزمة في الكبد. ومع ذلك ، يجب استبعاد أمراض أخرى مثل صدمة السكر في مرض السكري أو السكتة الدماغية بشكل متوازٍ.

تم تأكيد النتيجة بناءً على تشخيصات الكبد المعتادة مع قيم الكبد والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى التصوير المقطعي. يكشف مخطط كهربية الدماغ عن ميل المريض للإصابة بنوبات صرع. يصف التصنيف إلى 4 مراحل أيضًا التطور المحتمل مع تقدم المرض.

يمكن أن تحدث الانتكاسات بعد مسار حاد للمرض ، بينما ينتقل التأريخ الزمني غالبًا إلى المرحلة النهائية. يعتمد حدوث الوفاة بفشل الكبد الكامل أيضًا على اعتلال الدماغ الكبدي.

المضاعفات

ينتج الاعتلال الدماغي الكبدي عن أمراض الكبد المزمنة. قد يكون هذا المرض غير ضار ، ولكنه قد يكون أيضًا مهددًا للحياة. قد يظهر المريض في البداية بالنعاس ولديه تركيز ضعيف. في مراحل أخرى ، يمكن للشخص المصاب أن ينام أكثر فأكثر مع زيادة توتر العضلات.

يمكن أن يستمر هذا حتى يقع الشخص المعني في غيبوبة مهددة للحياة (غيبوبة كبدية) مع ردود الفعل الذاتية المنطفئة. كما أن لتليف الكبد مضاعفات أخرى. ينخفض ​​أداء تركيبه بسبب إعادة تشكيل الكبد. يتم إنتاج بروتينات أقل مما هو مطلوب.هذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الأورام في الدم.

ينتج عن هذا في النهاية ضغط المزيد من الماء ، مما يؤدي بدوره إلى الوذمة. تنخفض أيضًا بروتينات التخثر ، ويكون لدى المريض وقت أطول للنزيف. ليس من النادر أن يكون هناك أيضًا متلازمة كبدية أو كبدية رئوية ، مما يعني أن الكلى أو الرئتين يمكن أن تفشل أيضًا في الدورة.

علاوة على ذلك ، يتضخم الطحال عادة ، مما يسبب الألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن. يمكن أن تتطور الدوالي في منطقة المعدة ، والتي يمكن أن تنفجر في أسوأ الحالات وتؤدي إلى النزيف. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الكبد بشكل كبير لدى مرضى التليف الكبدي.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب الاتصال بالطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من اضطراب التركيز لفترة طويلة. إذا انخفض مستوى الأداء المعتاد أو إذا كان هناك نقص مستمر في القيادة ، فيجب زيارة الطبيب. إذا لم يعد بالإمكان الوفاء بالالتزامات اليومية المعتادة ، يجب استشارة الطبيب.

إذا كان من الواضح أن الشخص المعني يحتاج إلى المساعدة لأنه لم يعد قادرًا على التعامل مع الحياة اليومية دون رعاية ، يجب على الطبيب فحص حالة المريض الصحية. يعد فقدان توتر العضلات والتغيرات في المظهر الجسدي والارتباك أمرًا غير معتاد ويجب التحقيق فيه.

يجب توخي الحذر في حالة ضعف الوعي. إذا كان هناك فقدان للوعي ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ. من أجل تجنب وفاة المريض أو إعاقته مدى الحياة ، يجب تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية حتى وصول خدمات الطوارئ.

يجب أن يقوم الطبيب بفحص وعلاج الارتباك والارتعاش في اليدين أو الجسم والأرق في أسرع وقت ممكن. زيارة الطبيب ضرورية أيضًا في حالة التعب المستمر أو الإرهاق أو اضطراب الانتباه أو اللامبالاة. ارتعاش العضلات اللاإرادي ، وعدم الراحة في العينين أو المشية غير المستقرة وكذلك الدوخة هي أسباب لاستشارة الطبيب.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

للأغراض العلاجية ، يتطلب الاعتلال الدماغي الكبدي أولاً خفض مستوى الأمونيا. يتم ذلك عن طريق التأثير بشكل خاص على الجراثيم المعوية ، حيث يتم تقليل نسبة البكتيريا المنتجة للأمونيا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المريض مضادات حيوية تعمل بشكل أساسي في الأمعاء ، حيث يتم امتصاصها ببطء فقط. يعزز اللاكتولوز ، وهو نوع اصطناعي من السكر ، نمو بكتيريا حمض اللاكتيك ، مما يعني أن منتجي الأمونيا يأخذون المقعد الخلفي. النظام الغذائي منخفض البروتين يمنع تناول النيتروجين الزائد منذ البداية. بالنسبة للمريض ، هذا يعني اتباع نظام غذائي نباتي بحت لا يحتوي على أي بيض أو حليب أو أي من منتجاتهما المصنعة.

يحقق الطبيب دعمًا لوظيفة الكبد من خلال الأدوية التي تعزز دورة اليوريا ، أي التخلص من النيتروجين. غالبًا ما يلزم تصحيح توازن الكهارل (المعادن) ، بينما يتعين على الطبيب منع الجفاف الوشيك (الجفاف). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدارة عنصر الزنك النزرة مناسبة. في بعض الحالات ، يجب إجراء تنظيف لبلازما الدم (فصادة البلازما العلاجية).

يمكن تحسين تدفق الدم إلى الكبد لدى بعض المرضى. يتأثر الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية للإغاثة من الوريد البابي مسبقًا. إذا تم رفع ضغط الدم في الوريد الباب جراحيًا مرة أخرى ، فإن النتيجة هي تحسين إمداد الكبد. في حالة الفشل الكبدي الكلي ، يمكن أن تساعد فقط عملية زرع الكبد كجزء من العملية الشاملة مع مضاعفات اعتلال الدماغ الكبدي.

التوقعات والتوقعات

يمكن علاج الاعتلال الدماغي الكبدي من خلال رعاية طبية جيدة وشاملة. وهذا يتطلب تشخيصًا مبكرًا وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. في بعض المرضى ، يكون علاج الأعراض كافياً لتوفير راحة دائمة.

يتم تخفيف التقلبات المزاجية أو ضعف الكبد عن طريق إعطاء الأدوية. توصف عملية الشفاء من الاعتلال الدماغي الكبدي بشكل أساسي بأنها قابلة للانعكاس ، بشرط عدم وجود اضطرابات أخرى ويتم البحث عن علاج.

بدون علاج طبي أو دوائي ، يكون تقدم المرض تدريجيًا ، حيث لا يُتوقع حدوث شفاء تلقائي مع هذا المرض. تنتشر الجراثيم بشكل أكبر في الكائن الحي وتؤدي إلى تدهور الصحة العامة ونوعية الحياة. في الحالات الشديدة يتطور المرض بالرغم من العلاج.

تظهر العملية المستمرة عادة بمراحل عرضية. مع هذا الاعتلال الدماغي الكبدي الذي يتجلى سريريًا ، يمكن ملاحظة ضعف شديد في نمط الحياة العام. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر وفاة المريض بشكل كبير.

يعتمد سوء التشخيص في هذه الحالات أيضًا على المرض الأساسي والتشخيص الشامل وبدء العلاج. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث المسار المزمن. في حالة الفشل الكبدي الحاد ، هناك خطر الموت المبكر للمريض.

منع

الوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي تعني حماية الكبد بعادات الأكل والشرب المتوازنة. يؤثر تعاطي الكحول والمخدرات وكذلك الأطعمة الدهنية على عضو التمثيل الغذائي المركزي. يمكن أن تمنع النظافة العامة للأطعمة من الإصابة بعدوى التهاب الكبد. هذه التدابير تعمل على تجنب أمراض الكبد وفي النهاية اعتلال الدماغ الكبدي.

الرعاية اللاحقة

في معظم الحالات ، لا يكون لدى الشخص المصاب بهذا المرض إجراءات وخيارات قليلة جدًا لمتابعة الرعاية المباشرة التي يمكن أن تخفف أعراض المرض بشكل دائم. بشكل عام ، يكون للتشخيص والعلاج المبكر للمرض تأثير إيجابي للغاية على المسار الإضافي ويمكن أن يمنع أيضًا المضاعفات الأخرى.

لذلك ينصب تركيز هذا المرض على التشخيص المبكر ، بحيث يجب على الشخص المصاب استشارة الطبيب بمجرد ظهور الأعراض والشكاوى الأولى. غالبًا ما يتم علاج هذا المرض عن طريق تناول المضادات الحيوية والأدوية الأخرى. يجب أن يتأكد الشخص المصاب دائمًا من أنه يتم تناوله بانتظام وأن الجرعة صحيحة من أجل تخفيف الأعراض بشكل دائم.

إذا كان هناك أي شيء غير واضح أو إذا كان لديك أي أسئلة ، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب أولاً لمنع حدوث المزيد من المضاعفات. لا ينبغي أن تؤخذ المضادات الحيوية مع الكحول ، وإلا سيقل تأثيرها بشكل كبير. في كثير من الحالات ، يعتمد المرضى أيضًا على استهلاك الزنك ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا السيطرة على هذا النقص من خلال النظام الغذائي. يمكن للطبيب أن يضع خطة تغذية للشخص المعني.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

العديد من العوامل تسبق التغييرات. زيادة تناول البروتينات هي أحد العوامل المحفزة. وبالمثل الجفاف ونقص الأكسجة. في حالة اعتلال الدماغ الكبدي المزمن ، تكون الإجراءات الغذائية مفيدة.

وبالمثل ، فإن تناول المضادات الحيوية ضعيفة الامتصاص (مثل ريفاكسيمين) لتقليل الفلورا المعوية المنتجة للأمونيا أو محتويات الأمعاء. إن إعطاء اللاكتولوز مفيد في إفراغ الأمعاء. يمكنك التأثير بنفسك على تقليل محتوى البروتين من خلال نظامك الغذائي. كما أن تجنب لحوم الحيوانات مفيد أيضًا.

يعتبر اعتلال الدماغ الكبدي علامة على ضعف وظائف الكبد ، والتي يجب أن تتأثر بشكل إيجابي. يجب تجنب الكحول والعقاقير المهدئة بالتأكيد. يتراوح طيف التغييرات من أعراض طفيفة إلى غيبوبة كبدية (غيبوبة الكبد).

من أجل التعامل بشكل أفضل مع المرض ، من المستحسن الانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية. مساعدات الكبد الألمانية على سبيل المثال جمعية غير ربحية أسسها المرضى منذ 25 عامًا. تقدم مؤسسة الكبد الألمانية أيضًا مواد إعلامية وتدعم المريض ، على سبيل المثال في شكل هاتف استشاري.