الحماض الكيتوني

عند الحماض الكيتوني إنه نوع من الحماض الاستقلابي. يتضح بشكل خاص في سياق داء السكري ، عندما يكون هناك نقص كلي في الأنسولين.

ما هو الحماض الكيتوني؟

تشمل العلامات النموذجية للحماض الكيتوني السكري ارتفاع مستويات السكر في الدم. ونتيجة لذلك يعاني المصابون من التعب وكثرة التبول وفقدان الشهية والعطش.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

ال الحماض الكيتوني هو شكل من أشكال الحماض الاستقلابي ويحدث في معظم الحالات في داء السكري من النوع الأول. هناك نقص مطلق في الأنسولين وهناك اختلال استقلابي خطير.

تشمل الخصائص النموذجية للحماض الكيتوني السكري (فرط الحموضة) ارتفاع تركيز الأجسام الكيتونية في الدم وزيادة مستويات السكر في الدم. نظرًا لأن الحماض الكيتوني حالة طارئة ، يجب البدء في العلاج الطبي المكثف على الفور.

الأسباب

كقاعدة عامة ، يشكل الحماض الكيتوني زيادة في الحموضة في عملية التمثيل الغذائي (الحماض) بسبب الأجسام الكيتونية مثل الأسيتون. ينتج عدم التوازن الأيضي عن تراكم الأحماض العضوية مثل حمض هيدروكسي بيوتيريك وحمض الأسيتو أسيتيك في الدم. هذا يقلل من درجة الحموضة. غالبًا ما يكون الحماض الكيتوني السكري ، والسبب في ذلك هو النقص المطول في الأنسولين.

يعني نقص الأنسولين أن خلايا الجسم لم تعد قادرة على استخلاص الجلوكوز من الدم. إن الأنسولين فقط هو الذي يمكّن ناقل Glut 4 من التحول إلى أغشية الخلايا. لكي تكون قادرًا على امتصاص الجلوكوز في الخلية ، يجب أن يكون هذا الناقل موجودًا. في الدورة اللاحقة ، لا تتمتع خلايا الجسم بتوازن طاقة كافٍ.

تشير الخلايا إلى نقص الطاقة في الدماغ. هذا يؤدي إلى إفراز الأدرينالين والنورادرينالين وكذلك مضادات الأنسولين الأخرى. هذا يؤدي إلى زيادة انهيار الدهون في الأنسجة الدهنية.يقوم الكبد بتحويل الدهون التي يتم إطلاقها إلى أجسام كيتونية ويطلقها في الدم.

يؤدي نقص الأنسولين بدوره إلى زيادة تكسير الدهون في الكبد ، مما يؤدي إلى تكوين أنزيم الأسيتيل المساعد أسيتيل CoA. من هذا ثم يظهر acetoacetate. وهو ملح حامض الخليك. تعمل الأسيتو أسيتات كمورد للطاقة داخل الأنسجة في سياق التمثيل الغذائي للجوع.

في معظم الحالات ، يحدث الحماض الكيتوني بسبب حالة التمثيل الغذائي التقويضي بسبب نقص الأنسولين. تتراكم الأحماض العضوية في الدم. المحفز النموذجي الآخر هو الزيادة الواضحة في حمض بيتا هيدروكسي في الدم بسبب كثرة استهلاك الكحول.

ثم يتحدث الأطباء عن الحماض الكيتوني الكحولي. يتم إعاقة استحداث السكر بواسطة الكحول. الأمر نفسه ينطبق على أكسدة الأحماض الدهنية الحرة داخل الكبد. الأسباب المحتملة الأخرى للحماض الكيتوني هي متلازمة SCOT ، حيث يوجد نقص خلقي في succinyl-CoA-acetoacetate transferase ، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الوراثية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تشمل العلامات النموذجية للحماض الكيتوني السكري ارتفاع مستويات السكر في الدم. ونتيجة لذلك ، يعاني المصابون من التعب وكثرة التبول وفقدان الشهية والعطش. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أعراض فرط الحموضة.

وتشمل هذه في المقام الأول رائحة الأسيتون في الهواء الذي نتنفسه ، والتنفس العميق ، والمعروف أيضًا باسم تنفس كوسماول ، وآلام البطن ، والغثيان والقيء. هناك أيضًا تغيرات في الوعي وفقدان الوعي أو حتى غيبوبة السكري. علاوة على ذلك ، فإن الجسم يهدد بالجفاف.

إذا لم يتم توفير علاج طبي ، فقد يموت المريض. الأشخاص الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالحماض الكيتوني. على سبيل المثال ، إذا تم نسيان حقنة الأنسولين ، فإن هذا يؤدي بسرعة إلى نقص الأنسولين ، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال الأعراض. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالعدوى المرتبطة بالحمى. إذا انهار التمثيل الغذائي ، فهناك خطر حدوث غيبوبة وفشل في الدورة الدموية.

التشخيص ومسار المرض

نظرًا لأن الحماض الكيتوني هو حالة طبية طارئة ، يجب إعطاء المريض عناية طبية فورية وإدخاله إلى المستشفى. هذا هو المكان الذي يتم فيه تشخيص الطبيب. يقيس هذا مستوى السكر في الدم وأجسام الكيتون في البول. يتم أيضًا أخذ عينة دم من الرسغ للتحقق من درجة الحموضة وغازات الدم.

يتم أيضًا قياس الأملاح في الدم مثل الصوديوم أو البوتاسيوم وفحصها بحثًا عن علامات الإصابة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يكون الحماض الكيتوني قاتلًا. ومع ذلك ، فإن شفاء المريض ممكن إذا تعرف الطبيب على الأعراض في الوقت المناسب. بدون العلاج المناسب ، من الممكن حدوث تلف دائم للدماغ والقلب والكلى.

المضاعفات

عادة ما ينتج عن الحماض الكيتوني نقص حاد في الأنسولين. يمكن أن يكون لهذا تأثير سلبي للغاية على حياة الشخص المعني وعادة ما يؤدي إلى شكاوى ومضاعفات خطيرة. يعاني معظم المصابين من كثرة التبول والتعب والإرهاق.

في معظم الحالات ، تقل مرونة المريض أيضًا بشكل كبير. يمكن أن يؤدي فقدان الشهية إلى نقص الوزن وأعراض النقص. ليس من النادر أن يعاني المصابون من آلام في البطن وغثيان وقيء بشكل متكرر. يتم تقييد الحياة اليومية للشخص المصاب بشدة بسبب الحماض الكيتوني. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي أو غيبوبة.

يعاني المصاب من الحمى وضعف جهاز المناعة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهابات والتهابات في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن ينهار الشخص المصاب أيضًا ويجرح نفسه في حالة السقوط. عادة ما يتم علاج الحماض الكيتوني بالأدوية. تظهر المضاعفات عندما لا يبدأ العلاج في الوقت المحدد. كقاعدة عامة ، لا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع مع هذا المرض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب على مرضى السكري استشارة الطبيب إذا ظهرت عليهم علامات الحماض الكيتوني. يجب دائمًا توضيح الأعراض مثل فقدان الشهية والعطش وكثرة التبول والتعب من قبل الطبيب. يجب على أي شخص يلاحظ علامات مثل آلام المعدة أو رائحة الفم الكريهة أو تغيرات في الوعي استشارة الطبيب. إذا حدثت حمى شديدة في نفس الوقت ، يجب زيارة الطبيب فورًا. يمكن علاج الحماض الكيتوني بالأدوية إذا تم اكتشافه مبكرًا بدرجة كافية. لذلك يجب استشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات الحماض الاستقلابي.

الأشخاص الذين يعانون من عدوى أو داء السكري من النوع الأول معرضون بشكل خاص للإصابة بالحماض الكيتوني. يجب على أي شخص ينتمي إلى هذه الفئات المعرضة للخطر أن يتم توضيح الأعراض على الفور من قبل الطبيب لتجنب المضاعفات الخطيرة. إذا كانت هناك أعراض إضافية أو زادت حدة الأعراض المذكورة فجأة ، يلزم استشارة طبية. المكان المناسب للذهاب هو طبيب عام أو طبيب باطني. في حالة الطوارئ الطبية ، يجب نقل المريض إلى المستشفى على الفور.

العلاج والعلاج

يتم علاج الحماض الكيتوني في المستشفى. مكافحة سبب عدم التوازن الأيضي في المقدمة. التدبير العلاجي الأكثر أهمية هو إعطاء الأنسولين والسوائل في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إعطاء كميات أكبر من البوتاسيوم على الفور لمواجهة نقص بوتاسيوم الدم. إذا كانت هناك عدوى بكتيرية ، يمكن أن تكون المضادات الحيوية مفيدة أيضًا.

كجزء من علاج الحماض الكيتوني ، يتم أيضًا تنفيذ إجراءات طبية مكثفة أو علاج طبي طارئ للحفاظ على الوظائف الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة المريض في المختبر حتى يتم التعرف على التغييرات المحتملة التي تهدد الحياة في الوقت المناسب.

التدخل السريع ضروري بشكل خاص في حالة حدوث انحرافات أكبر عن مستوى البوتاسيوم أو مستويات السكر في الدم. في حالة زيادة قيمة جسم الكيتون بشكل كبير ، يمكن أيضًا إعطاء البيكربونات إذا لزم الأمر.

التوقعات والتوقعات

يمكن أن يكون الحماض الكيتوني قاتلاً في حالة عدم وجود علاج أو عدم كفايته. إحصائيًا ، يموت 5 إلى 15٪ من المرضى بسبب غيبوبة الحماض الكيتوني. يمكن أن تحدث أعراض مهددة للحياة مثل فقدان الوعي والجفاف وصعوبات التنفس. إذا كان العلاج غير كافٍ ، فهناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يمكن أن يتطور داء اللاكتات أيضًا نتيجة للحماض الكيتوني. الأسباب الشائعة الأخرى للوفاة من الحماض الكيتوني هي فشل القلب والأوعية الدموية والالتهابات.

ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن الحماض الكيتوني في الوقت المناسب بحيث يمكن تقديم العلاج على الفور ، فإن التوقعات جيدة. وقت رد الفعل السريع ، من الناحية المثالية في غضون ساعات من ظهور الأعراض ، يقلل من خطر المزيد من التدهور. سيتم حل ضيق التنفس المؤقت الذي يمكن أن يحدث مع الحماض الكيتوني تمامًا بالعلاج الناجح.

من المخاطر النادرة التي تستمر على الرغم من العلاج الناجح وذمة الدماغ. على وجه الخصوص ، يعتبر التطبيع السريع جدًا لسكر الدم أحد عوامل الخطر. يمكن أن تكون العواقب العصبية نتيجة لذلك. تؤثر هذه المضاعفات على حوالي 1٪ من مرضى الحماض الكيتوني. الأطفال والشباب معرضون للخطر بشكل خاص.

ومع ذلك ، لا ينبغي إغفال أن العلاج بالأنسولين سيظل مطلوبًا لمنع المزيد من الحماض الكيتوني. وإلا فإن المرض الأساسي يمكن أن يؤدي إلى الحماض الكيتوني مرة أخرى. مع علاج المتابعة الصحيح ، فإن احتمالات الشفاء التام جيدة جدًا.

منع

من أجل تجنب الحماض الكيتوني في المقام الأول ، يجب تعديل مستوى السكر في الدم لمرضى السكر بشكل جيد. يُنصح مرضى السكري من النوع الأول بأخذ جرعة طارئة من الأنسولين معهم دائمًا. في حالة حدوث عدوى ، قد يكون من المفيد زيادة جرعة الأنسولين ، وهو ما يجب القيام به بالتشاور مع الطبيب.

الرعاية اللاحقة

في معظم الحالات ، يكون لدى المصابين عدد قليل جدًا من إجراءات المتابعة المتاحة للحماض الكيتوني. يجب البدء في التشخيص والعلاج اللاحق في مرحلة مبكرة من أجل منع المزيد من الأعراض والمضاعفات. كقاعدة عامة ، لا يمكن للحماض الكيتوني أن يشفي نفسه ، لذا فإن الشخص المصاب بهذا المرض يعتمد بالتأكيد على العلاج من قبل الطبيب.

سيتعين على معظم الناس تناول العديد من الأدوية والمضادات الحيوية. يجب دائمًا اتباع تعليمات الطبيب حتى يمكن تخفيف الأعراض تمامًا. إذا كان هناك أي شيء غير واضح أو إذا كان لديك أي أسئلة ، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب أولاً لمنع الأعراض من التدهور.

يمكن أيضًا تناول المكملات الغذائية المختلفة لتسريع الشفاء. عند تناول المضادات الحيوية ، يجب ملاحظة أنه لا ينبغي تناولها مع الكحول. في معظم الحالات ، لا يلزم اتخاذ تدابير متابعة أخرى بعد علاج الحماض الكيتوني. عادة لا يكون للمرض تأثير سلبي على متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المصاب.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

أهم قياس ذاتي هو منع تطور الحماض الكيتوني السكري. للقيام بذلك ، يجب ضبط سكر الدم بشكل صحيح وفحصه بانتظام من قبل الطبيب. حتى لو شعرت بتوعك ، يجب قياس القيم ؛ إذا لزم الأمر ، يجب استشارة أخصائي. يمكن تحديد أجسام الكيتون في البول باستخدام شرائط قياس خاصة من الصيدلية. إذا كان الحماض الكيتوني قد تطور بالفعل ، فمن المؤكد أنه يجب التعامل معه كمريض داخلي.

تدابير مختلفة تدعم العلاج وتخفف من الأعراض الفردية. بادئ ذي بدء ، يجب تزويد الجسم بالسوائل والمعادن الكافية. يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة المالحة وشاي الأعشاب والماء في المرحلة الحادة من المرض. من أجل استقرار نسبة السكر في الدم ، يمكن تناول الأطعمة الحلوة بالتشاور مع الطبيب. يجب على المريض أيضًا أن يأخذ إجازة مرضية لبضعة أيام. إذا أمكن ، يجب تجنب النشاط البدني الشاق.

يُسمح بتمارين الجمباز الخفيفة التي تحفز الدورة الدموية وتقوي جهاز المناعة. تشمل رعاية المتابعة أيضًا زيارات منتظمة للطبيب. يجب أن يتأكد أخصائي الرعاية الصحية من بقاء نسبة السكر في الدم مستقرة وعدم ظهور أي مضاعفات أخرى.