ارتفاع الحرارة الخبيث

عند ارتفاع الحرارة الخبيث وهو من المضاعفات النادرة للتخدير التي تهدد الحياة. إذا كان هناك استعداد وراثي ، فإنه يتم تشغيله بواسطة مواد مثيرة مختلفة ، بما في ذلك بعض أدوية التخدير.

ما هو ارتفاع الحرارة الخبيث؟

سبب ال ارتفاع الحرارة الخبيث هو تعديل وراثي للمستقبلات في العضلات الهيكلية. عادة ، تتقلص العضلات الهيكلية عن طريق إطلاق أيونات الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية ، وهي مخزن الكالسيوم في خلايا العضلات الهيكلية. عندما يتم تشغيل انقباض العضلات ، يتم إرسال إشارة كهربائية إلى الخلية العضلية عبر اللوحة الطرفية الحركية.

من خلال هذا ، يتم تنشيط قناة أيون تعتمد على الجهد في الأنابيب T ، أي في نتوءات غشاء الخلية الخاصة. هذه القناة الأيونية مجاورة لقناة الكالسيوم في الشبكة الساركوبلازمية. وهذا بدوره يسمى مستقبلات ريانودين. سيتم فتحه بعد ذلك. يتدفق الكالسيوم الآن إلى العصارة الخلوية ، مما يمكّن خيوط الميوسين والأكتين في العضلات من الانقباض. ينتج عن هذا تقلص العضلة بأكملها.

إذا كان هناك ارتفاع حرارة خبيث ، يتم تغيير المستقبلات المذكورة أعلاه بسبب الاستعداد الوراثي بحيث يتم إطلاق الكالسيوم في العضلات حتى عند إعطاء بعض المواد المحفزة ، بما في ذلك المخدرات. ومع ذلك ، هذا أقوى بكثير من المعتاد. لذلك ، يتم تنشيط ألياف العضلات بشكل مفرط.

الأسباب

هذا التنشيط المفرط أمر بالغ الأهمية ، لأن الكالسيوم المنطلق يجب أن يتم نقله لاحقًا مرة أخرى إلى الشبكة الساركوبلازمية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فصل عنصري الأكتين والميوسين المنقبضين عن بعضهما البعض مرة أخرى. يحتاج الجسم إلى ATP كمورد للطاقة لهاتين العمليتين التجديديتين. بسبب الطبيعة غير المتناسبة ، تتطور خلايا العضلات بسرعة إلى نقص الطاقة.

تعمل أيونات الكالسيوم الحرة على زيادة التمثيل الغذائي للخلايا بشكل كبير ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة معدل دوران الأكسجين وزيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون والحرارة. في البداية ، تحدث العمليات المذكورة حصريًا في عضلات الهيكل العظمي ، لاحقًا ، بسبب التدهور المستمر في القدرة على التجدد ، يحدث النخر وانهيار العضلات.

علاوة على ذلك ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون واللاكتات الضارة ، مما يؤدي إلى زيادة حموضة الجسم. نتيجة لذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى إتلاف الأعضاء الأخرى. لا تتأثر عضلات القلب في المقام الأول بالتغيرات المرضية في ارتفاع الحرارة الخبيث ، ولكن العمليات المذكورة أعلاه تؤدي أيضًا إلى تلف القلب أثناء العملية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب فشل الدورة الدموية.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تتميز الصورة السريرية لارتفاع الحرارة الخبيث بخلل استقلابي شديد ، خاصة في عضلات الهيكل العظمي. الأعراض الأخرى مختلفة جدا. اعتمادًا على النقطة الزمنية ، تظهر الصورة السريرية نفسها بشكل مختلف ولا تظهر جميع العلامات دائمًا. العلامات المبكرة لارتفاع الحرارة الخبيث هي زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير وزيادة معدل ضربات القلب.

يمكن أن يحدث أيضًا تصلب العضلات ، وتشنج العضلات الماضغة ، ونقص عام في الأكسجين وزيادة حموضة الجسم. فقط في وقت لاحق يحدث الارتفاع الكبير في درجة حرارة الجسم. أخيرًا ، قد يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وانهيار العضلات وزيادة إطلاق البوتاسيوم. من الضروري الانتباه إلى العلامات المبكرة ، حيث يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث إلى الوفاة إذا لم يتم اتخاذ تدابير مضادة.

التشخيص ومسار المرض

نظرًا لأن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث يهدد الحياة بشدة ، يجب إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج الفعال على الفور. على أي حال ، فإن وقف توريد المواد المحفزة له الأولوية. يتم إيقاف التخدير عن طريق الاستنشاق ويستمر التخدير بالأدوية الوريدية. عادة ، ليس لها أي تأثير مثير على ارتفاع الحرارة الخبيث.

المضاعفات

كقاعدة عامة ، يؤدي هذا المرض إلى حالة مهددة للحياة يجب معالجتها على الفور من قبل الطبيب. نظرًا لأن هذه الشكوى تحدث عادةً بشكل مباشر أثناء التخدير ، فيمكن أيضًا تشخيصها وعلاجها في النهاية من قبل الطبيب على الفور. يعاني المصابون من زيادة في معدل ضربات القلب وكذلك من زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء الذي يتنفسونه.

كما يحدث تصلب العضلات ويعاني المرضى من نقص الأكسجين. يمكن أن يؤدي عدم كفاية إمداد الأعضاء بالأكسجين إلى أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية ، والتي عادة ما تكون غير قابلة للإصلاح ولا يمكن علاجها. في أسوأ السيناريوهات ، سيموت المريض إذا لم يتم التعامل مع الشكوى على الفور. هناك مشاكل في القلب وفي النهاية الموت القلبي.

يتم التعامل مع هذه الشكوى بمساعدة الأدوية. هذا يخفف من الأعراض ويثبت الدورة الدموية. في معظم الحالات ، لا تظهر المضاعفات إلا إذا لم يبدأ العلاج مبكرًا. مع العلاج الناجح ، لا يوجد انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

ارتفاع الحرارة الخبيث هو أحد مضاعفات التخدير. لذلك ، فهو ليس مرضًا تظهر أعراضه في الحياة اليومية وبالتالي فهو يعطي مؤشرات على الحاجة إلى العلاج. نظرًا لأن المريض يخضع بالفعل للإشراف الطبي أثناء التخدير ، فلا داعي لاتخاذ إجراء من جانب الشخص المعني.

بالإضافة إلى ذلك ، تم وضع المريض في حالة من فقدان الوعي خلال هذه المرحلة. لذلك لا يمكن له أن يشير إلى الشكاوى أو المخالفات الموجودة في الجهاز العصبي اللاإرادي. يلاحظ طاقم المستشفى الحاضرين التغييرات التي تحدث داخل الكائن الحي ويتم نقلها على الفور إلى الطبيب المعالج.

من الضروري التشاور مع الطبيب بمجرد تشخيص أحد أقارب الدم بارتفاع حرارة خبيث داخل الأسرة. يجب إجراء فحوصات واختبارات خاصة على النسل لتحديد ما إذا كان المرض وراثيًا. قبل إجراء عملية جراحية ، يحتاج المصابون بالتصرف الوراثي الحالي إلى استشارة الطبيب المعالج. يجب إبلاغه بالتفصيل عن الحوادث داخل الأسرة ويجب تقديم نتائج الاختبار الحالية.

العلاج والعلاج

يمكن إجراء علاج دوائي محدد من خلال المادة الفعالة dantrolene. هذه مادة تُعطى عن طريق الوريد وتمنع إفراز الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية. هذه هي الطريقة التي يتم بها علاج ارتفاع الحرارة الخبيث سببيًا. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا علاج للأعراض.

ويشمل ذلك استقرار الدورة الدموية ، وتوازن الحموضة في الجسم ، وإمداد الجسم بالكهرباء ، وعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان ذلك متاحًا. ارتفاع الحرارة ، أي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، هو عرض متأخر. لهذا السبب ، فإن التبريد النشط للجسم ضروري فقط في عملية أخرى. يجب أن تتم مراقبة الدورة الدموية في جميع الأوقات عن طريق تسجيل ضغط الدم عن طريق القسطرة الشريانية. بمجرد استقرار المريض ، يجب مراقبته في وحدة العناية المركزة لبعض الوقت.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

التوقعات والتوقعات

إذا تركت دون علاج ، فإن ارتفاع الحرارة الخبيث يؤدي إلى الوفاة المبكرة للشخص المصاب. تحدث شكاوى مختلفة في نفس الوقت ، لذلك بالإضافة إلى الاضطرابات الخطيرة في النشاط العضوي ، يمكن أيضًا توقع نقص حاد في الأكسجين. لهذا السبب ، يجب أن يتلقى الشخص المعني رعاية طبية في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك تأخير أو عدم وجود رعاية طبية مكثفة ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة ضئيلة للغاية.

يتحسن المآل إذا استقرت الدورة الدموية على الفور. يجب مراقبة ضغط الدم ويحتاج الشخص المعني إلى إمداد بالكهرباء. إذا كانت هناك أمراض أخرى في نظام ضربات القلب ، فإن التكهن يزداد سوءًا. يمكن أن تؤدي الأمراض إلى مضاعفات كبيرة وتؤدي أيضًا إلى وفاة المريض. إذا كان من الممكن تجنب الحالة التي تهدد الحياة ، فلا يزال يتعين إدخال الشخص المصاب إلى المستشفى لبعض الوقت. يجب فحص حالته الصحية يوميًا لعدة أسابيع حتى يمكن توثيق المخالفات أو التغييرات.

في بعض الحالات ، تكون علاجات المتابعة ضرورية حتى يتم إمداد الكائن الحي بشكل كافٍ. ومع ذلك ، يمكن عادةً إخراج المتضررين الذين نجوا من حالة الطوارئ الصحية هذه من العلاج بعد بضعة أشهر دون ظهور أعراض. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم تكن هناك أمراض أخرى. خلاف ذلك ، يزداد التكهن سوءًا ويجب أن يخضع المريض للمراقبة الطبية من قبل الطبيب على المدى الطويل.

منع

يتم اتخاذ تدابير مختلفة اليوم لمنع تطور ارتفاع الحرارة الخبيث. لكل مخدر مخطط له ، يُطلب من المريض احتمالية حدوث ارتفاع حرارة خبيث في أسرة المريض في مناقشة أولية. إذا كان هناك اشتباه في الاستعداد المقابل ، يتم إجراء مزيد من الاختبارات على الأقل قبل التدخلات المخطط لها.

توجد طريقتان مهمتان للاختبار في المقدمة: اختبار الانكماش في المختبر والتشخيص الجيني الجزيئي. في اختبار التقلص في المختبر ، يتم أخذ خزعة من العضلات ، ثم يتم تعريضها لمواد تحفيز الكافيين والهالوثان. إذا كان لدى المرضى ترتيب مناسب ، فسوف تنكمش العينة المأخوذة نتيجة لذلك. هذا الاختبار هو المعيار الذهبي في تشخيص ارتفاع الحرارة الخبيث.

في التشخيص الجيني الجزيئي ، يتم أخذ عينة دم من المريض وفحص التغيرات الجينية المميزة. هذه الطريقة أقل تعقيدًا من اختبار التقلص في المختبر. ومع ذلك ، فهي ليست بهذه الدقة أيضًا. باختصار ، يمكن القول أن يقظة الطاقم المعالج والاختبار المسبق للاستعداد هي أفضل الخيارات لتجنب ارتفاع الحرارة الخبيث.

الرعاية اللاحقة

ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة تهدد الحياة ويجب أن يعالجها الطبيب على الفور. يمكن أن يؤدي نقص الإمداد بالأكسجين إلى أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية. عادة لا يمكن إصلاح الضرر. إذا لم يتم علاج المضاعفات على الفور ، فعادة ما يموت الشخص المصاب بسرعة من العواقب.

تركز الرعاية اللاحقة على إعادة المريض بلطف إلى حياته الطبيعية. بالإضافة إلى الفحوصات الطبية التي يجب إجراؤها بانتظام ، من المفيد أحيانًا المشاركة في محادثات بناءة مع أحبائك في الجوار المباشر. وبهذه الطريقة ، يمكن تقليل العبء العقلي قليلاً وتعزيز التعامل الواثق مع التجربة. إذا أعطى الطبيب المعالج الموافقة ، يمكن للمريض أن يعيش حياته اليومية بشكل مستقل مرة أخرى.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في حالة التفشي الحاد لارتفاع الحرارة الخبيث (MH) نتيجة للتخدير ، يجب معالجة المريض في العناية المركزة لمنع حدوث نتيجة قاتلة. في هذه الحالة ، لا توجد إمكانية للعلاج الذاتي أو المساعدة الذاتية.

ومع ذلك ، فإن المريض لديه الفرصة لاتخاذ إجراءات وقائية لمنع حدوث أزمة حادة. نظرًا لأن هذا استعداد وراثي ، يجب على المريض إبلاغ طبيب التخدير مسبقًا بإجراء عملية إذا حدثت بالفعل حالة من MH في العائلة. يجب أن يكون الطبيب أيضًا على علم بأي أمراض عضلية. يمكن أن يحدث MH في سياق اعتلالات عضلية مختلفة مثل الاعتلال العضلي المركزي الأساسي ، أو اعتلال عضلي متعدد النواة ، أو شلل نقص بوتاسيوم الدم الدوري أو أمراض عضلية أخرى. يجب على المريض أيضًا إبلاغ الطبيب بأعراض غير عادية مثل شلل العضلات أو ضعف العضلات أو تيبس العضلات المتكرر في مناقشة سوابق المريض قبل التخدير اللازم. يتضمن هذا أيضًا أي ضربات حرارية قد تكون عانيت منها أثناء التمرين.

بالنسبة للأشخاص الذين تم اختبارهم بالفعل ، يُنصح أيضًا بتقديم نتائج اختبار مختبر MH ، وإذا أمكن ، بطاقة هوية MH. أكثر طرق الفحص أمانًا هي اختبار التقفع في المختبر (IVKT). قبل الاختبار ، من الضروري بشكل عاجل أن يتصل المريض بمركز الاختبار كتابيًا أو عبر الهاتف من أجل توضيح المستندات ونتائج الاختبار التي يجب تقديمها. نظرًا لأنه لا يمكن فحص عينة العضلات إلا عندما تكون حية وجديدة ، يجب على المريض أيضًا تحديد موعد في الموقع بعد تقديم جميع المستندات اللازمة.