مرض بومارينو

مرض بومارينو أو مشية مستمرة في مقدمة القدم هو شذوذ في المشي يحدث في حوالي 5٪ من أطفال ما قبل المدرسة. غالبًا ما يتم التعرف عليه أثناء الفحوصات المنتظمة ؛ ومع ذلك ، فإن الوعي المقابل بالمشكلة لا يمكن أن يفترضه جميع أطباء الأطفال. في حوالي نصف الحالات ، "ينمو مرض بومارينو معًا" حتى سن المدرسة. ومع ذلك ، فإن العلاج المبكر بالنعال والعلاج الطبيعي أمر منطقي.

ما هو مرض بومارينو؟

مرض بومارينوالمشية المعتادة للقدم الأمامية أو على أطراف الأصابع ، تمت تسميتها على اسم أخصائي العلاج الطبيعي والمعالج الوظيفي في هامبورغ ديفيد بومارينو ، الذي كان يدرس ويعالج اضطراب المشي بشكل مكثف لعدة سنوات.

يلمس الأشخاص المصابون مقدمة الكرة وأصابع القدم فقط عند المشي. مرحلة التدحرج غائبة إلى حد كبير. من أعراض مرض بومارينو أيضًا تشكيل كعب مدبب إلى أسفل (يسمى كعب مدبب) ، وقدم جوفاء واضحة ومقدمة قدم متسعة مع وسادة مقدمة القدم وغالبًا ما يكون ظهرًا مجوفًا.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع. يحدث النوع الأول في 36٪ من مشوا على أطراف أصابعهم ؛ وهنا يعتمد شذوذ المشي على تقصير العضلات الخلقي. عادة لا يمكن للمصابين الوقوف على كامل سطح القدم ؛ غالبًا ما يكون توازنهم ضعيفًا. يحدث اضطراب المشي في العائلات عند من يمارسون المشي على أطراف أصابع القدم من النوع الثاني (52٪ من الحالات).

يمكن للمرضى الوقوف على كامل سطح أقدامهم والمشي في مشية الكعب ، ولكن فقط مع الدوران الخارجي للورك. النوع الثالث هو ما يسمى بالمشي الظرفية على رؤوس الأصابع. من السهل أيضًا المشي على الكعب هنا ؛ فالمصابون لا يذهبون إلا إلى إصبع القدم في المواقف العصيبة. في مرضى النوع الثالث ، يشمل مرض بومارينو أحيانًا أيضًا اضطرابات التركيز والمشاكل السلوكية ؛ لا يوجد تراكم عائلي هنا.

الأسباب

أسباب مرض بومارينو غير واضحة إلى حد كبير. النوع الأول ناتج عن قصر خلقي في عضلة الربلة (العضلة المعوية).

يبدو أن النوع الثاني يعتمد أيضًا على الاستعداد الوراثي. في النوع الثالث ، غالبًا ما يرتبط دهن أصابع القدم بخلل في الوظائف الحسية واضطرابات توتر العضلات واضطرابات النمو العامة. يمكن أن يكون خلل التنسج الوركي سببًا آخر لمرض بومارينو. هناك بعض الأدلة على وجود ارتباط بينك وبين الالتهاب الرئوي قبل أن تبدأ في الجري.

لا يعتمد المشي المعتاد على أصابع القدم على الاضطرابات النفسية أو أسباب العظام أو الاضطرابات العصبية العضلية الواضحة!

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يمكن التعرف على مرض بومارينو بشكل أساسي من خلال اضطرابات المشي المميزة. الأطفال المصابون يسحبون أقدامهم نتيجة خلل ولا يتدحرج النعل بشكل صحيح. ترتبط مقدمة القدم عادةً بظهر مجوف ، مما يؤدي بدوره إلى ألم شديد وتوتر. على المدى الطويل ، يؤدي الظهر المجوف إلى ضعف الموقف والألم المزمن.

نتيجة لاضطراب المشي ، يعاني المرضى من آلام في الركبة والورك بالإضافة إلى ضعف التوازن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنشأ شكاوى نفسية ، على سبيل المثال المزاج الاكتئابي أو الشعور بالنقص نتيجة البلطجة والمضايقة في المدرسة ورياض الأطفال. في حوالي 50 بالمائة من جميع الأطفال المصابين ، تختفي أعراض مرض بومارينو تلقائيًا.

بعد ذلك ، يستبدل الأطفال المرضى المشية الخاطئة بمشي الكعب الطبيعي ، مما يقلل أيضًا من الألم بعد فترة. يمكن دعم هذه العملية بعلاج شامل. يعاني بعض الأطفال من تشوهات في المشي خلال مرحلة البلوغ. يمكن بعد ذلك علاج الأعراض فقط بعلاج طويل. خارجيًا ، يمكن التعرف على مرض بومارينو بشكل أساسي من خلال اضطراب المشي نفسه. يمكن أن تكون العلامات الأخرى تشوهات في القدم. اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى احمرار أو تكوين الغضروف.

التشخيص والدورة

مرض بومارينو يتم تشخيصه لأول مرة باستخدام نمط المشية النموذجي. يعد فحص تشريح القدم والساق بالإضافة إلى حركة الكاحل والورك واختبار الدوران والتوازن وتحليل المشي الدقيق أمرًا ضروريًا للتمييز بين الأنواع الثلاثة.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحوصات تخطيط كهربية العضل لعضلة القدم الأمامية (عضلة الظنبوب الأمامية). كما أنها تعمل على التفريق بين الأنواع والتمييز بين الاضطرابات العصبية والعضلية والشلل التشنجي وضمور العضلات وسلوك التوحد ، والتي ترتبط أيضًا بمشي أصابع القدم.

في حوالي 50٪ من الحالات ، يشفى مرض بومارينو تلقائيًا ، ويتم استبدال مشية إصبع القدم بمشية الكعب. إذا استمر شذوذ المشية حتى مرحلة البلوغ ، فعادةً ما تظهر على أنها مشية متأرجحة بأقدام جوفاء وأقدام أمامية متسعة. غالبًا ما تحدث آلام الظهر أو الركبة ومشاكل الورك بسبب الضغط غير الفسيولوجي على الهيكل العظمي والعضلات.

يتميز مرض بومارينو من النوع الثالث بمعدل عالٍ بشكل خاص من الشفاء التلقائي. لكن تشخيص النوعين الأول والثاني ممتاز أيضًا إذا تم علاج الاضطراب قبل سن الخامسة. أكثر من 90٪ من المرضى يشفون في غضون عام ، ولا توجد آثار طويلة الأمد. إذا بدأ العلاج لاحقًا ، فعادةً ما يكون أكثر تعقيدًا ، ولكنه يعد أيضًا بنجاح جيد.

المضاعفات

بسبب مرض بومارينو ، هناك قيود كبيرة في الحياة اليومية للمريض وبالتالي انخفاض كبير في نوعية الحياة. في معظم الحالات ، يؤدي هذا المرض إلى تقييد الحركة وأيضًا إلى اضطرابات المشي الشديدة. يعاني المصابون من مشية غير مستقرة وكذلك اضطرابات في التركيز والتنسيق.

عند المشي ، يتم الضغط على مقدمة القدم بشكل خاص ، مما قد يؤدي إلى أضرار لاحقة في السنوات اللاحقة. وبالمثل ، يعاني المصابون غالبًا مما يسمى تجويف الظهر ، مما قد يؤدي إلى قيود كبيرة وألم في الحياة اليومية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي مرض بومارينو إلى الشلل واضطرابات الحساسية الأخرى.

تنخفض أيضًا مرونة المريض بشكل كبير وغالبًا ما يتصرف المريض بالتوحد. يمكن أن تؤذي الركبتان وتتسببان في تهيج الشخص المعني. بمساعدة النعال ، يمكن تقليل مرض بومارينو بشكل كبير ومعالجته بشكل جيد نسبيًا.

عادة لا توجد مضاعفات. يمكن معالجة الشكاوى النفسية من قبل طبيب نفساني. كقاعدة عامة ، لا يتم تقليل أو تحديد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بسبب مرض بومارينو. ومع ذلك ، يستمر العلاج عادة ما بين سنة وسنتين.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا حدث شذوذ في المشي يسمى مرض بومارينو في سن ما قبل المدرسة ، فغالبًا ما يتم تشخيصه خلال أحد الفحوصات الروتينية لطبيب الأطفال أو طبيب المدرسة. غالبًا ما تعتني رؤوس الأصابع أو مقدمة القدم بنفسها عندما يكبر الأطفال.

ومع ذلك ، فمن المستحسن النظر في العلاج الطبيعي. والسبب هو أي تقصير في العضلات قد يتسبب في حدوث خلل في المشي في مرض بومارينو من النوع الأول. يمكن تصحيح أو تقليل آثار تقصير العضلات. يمكن أيضًا علاج اضطرابات التوازن التي ترتبط أحيانًا بالمرض.

يختلف الوضع قليلاً مع مرض بومارينو من النوع 2 و 3. بالنسبة لمرض بومارينو من النوع 3 ، عادة ما يتم استشارة الطبيب بسبب شذوذ المشي. هنا يرتبط هذا بالاضطرابات التنموية أو الخلل الحسي أو اضطرابات التوتر العضلي.

عادة لا يذهب الآباء إلى الطبيب مع أطفالهم بسبب خلل في المشي. غالبًا ما لا تسبب تشوهات المشية مزيدًا من الشكاوى. لذلك ، فإن معظم الآباء غير مدركين لمرض يسمى مرض بومارينو. ومع ذلك ، يجب استشارة جراح العظام في حالة حدوث تشوهات في المشي. في سياق مرض بومارينو ، يمكن أن تحدث مشاكل في الركبة أو الورك أو ظهر أجوف واضح. إذا كان النوع 3 من مرض بومارينو موجودًا ، فمن المتوقع أيضًا ظهور أعراض أخرى. لذلك من المفيد توضيح أسباب تشوهات المشي.

العلاج والعلاج

العلاج المبكر مرض بومارينو يتكون أساسًا من توريد حشوات هرمية خاصة وفقًا لـ Pomarino®. في النوع الأول ، غالبًا ما يستخدم العلاج الطبيعي للمساعدة في شد وتر العرقوب. يتم وصف العلاج الطبيعي الداعم أيضًا إذا كانت هناك بالفعل مشاكل أخرى مثل تجويف الظهر أو محدودية حركة مفاصل الكاحل.

عادة ما يكتمل العلاج في غضون 6 إلى 24 شهرًا. إذا كان هناك تحسن طفيف أو لم يكن هناك تحسن ، فيمكن فرض الوضع الطبيعي للقدم عن طريق أجهزة تقويم العظام أو الجبائر الجبسية أو الجبائر الليلية ، عادةً مع شلل عضلة الساق عن طريق حقن توكسين البوتولينوم. يتم اللجوء إلى التصحيح الجراحي لأوتار العرقوب فقط عندما يتم استنفاد جميع الطرق العلاجية الأخرى.

في النوع الثالث ، عادة ما يتم ملاحظة الدورة في انتظار. في حالة حدوث اضطرابات التركيز والمشكلات السلوكية في نفس وقت حدوث خلل في المشي ، يمكن الإشارة إلى العلاج المهني.

التوقعات والتوقعات

يوفر شذوذ مشية مرض بومارينو تشخيصًا جيدًا. يمكن تصحيح الحالة جيدًا من خلال العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي. في 50 في المائة من الحالات ، يحدث الشفاء التلقائي حيث يتم استبدال أطراف أصابع القدم بمشية الكعب. يتسبب شذوذ المشية المتطور بشكل مزمن في الشعور بالألم ويؤدي إلى اختلالات مثل المشي المتأرجح النموذجي. بالنسبة للمصابين ، يرتبط هذا أحيانًا بعدم الراحة الجسدية الشديدة والرفاهية المحدودة. العلاج ممكن أيضًا للأمراض المتقدمة.

تكون التوقعات جيدة بشكل خاص إذا تم تشخيص الاضطراب وعلاجه في سن الخامسة. في هذه الحالة ، يمكن علاج 90 بالمائة من المرضى في غضون عام. من غير المحتمل حدوث عقابيل طويلة المدى عندما يتم الشفاء من مرض بومارينو. يمكن علاج أي ضرر قد حدث بالفعل في المفاصل والعظام جراحياً أو بالأدوية.

بدلاً من ذلك ، يمكن تقليل الأعراض بشكل كبير بمساعدة النعال. يتم التعامل مع الآثار الجانبية النفسية كجزء من العلاج. متوسط ​​العمر المتوقع لا يقيده مرض بومارينو. يستمر العلاج ما بين اثني عشر و 24 شهرًا ، اعتمادًا على وقت التشخيص وشدة الحالة.

منع

مرض بومارينو لا يمكن منع ذلك. يحدث شذوذ المشي في المرة الأولى التي تحاول فيها المشي. ومع ذلك ، فإن العلاج بالنعال في الوقت المناسب يضمن شفاء الاضطراب دون أي آثار طويلة المدى. كما أن التدابير العامة لصحة القدم ، مثل الأحذية المناسبة والجري حافي القدمين بشكل متكرر ، تعمل أيضًا على تحسين تشخيص مرض بومارينو.

الرعاية اللاحقة

لا يتطلب داء بومارينو العلاج دائمًا. ينحسر المشي أحيانًا من تلقاء نفسه أو يكون ضعيفًا فقط ولا يسبب أي إزعاج. تعتمد رعاية المتابعة على ما إذا كان قد تم اتخاذ تدابير علاجية أم لا.

يقوم الأخصائي بفحص المشية ، وإذا لزم الأمر ، يمكنه الشروع في استئناف العلاج الطبيعي أو اقتراح إجراءات للمريض يمكنه من خلالها تصحيح المشي بنفسه في المنزل. تشمل رعاية المتابعة لمرض بومارينو الواضح أيضًا اختصاصي الأقدام. يقوم الأخصائي بفحص ما إذا كان تلف المفاصل واختلالات المحاذاة والأعراض النموذجية الأخرى المرتبطة بالمشي على أطراف أصابع القدم قد تم شفاؤها.

بعد إجراء عملية جراحية ، يجب إجراء فحص شامل للقدمين ، وإذا لزم الأمر ، العمود الفقري كجزء من رعاية المتابعة. تعتبر استشارة المريض أيضًا جزءًا من رعاية المتابعة. تُستخدم هذه السوابق لتحديد وعلاج أي أعراض لاحقة للعلاج في مرحلة مبكرة.

يمكن أيضًا توضيح الأسئلة المفتوحة من الطفل. يتبع العلاج علاج للمرض الأساسي ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو التوحد. في أي حال ، يجب مراقبة الطفل المصاب بعناية حتى يمكن اتخاذ رد فعل سريع في حالة عودة المشي على إصبع القدم.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يحدث المرض في الغالب عند الأطفال. هذه هي بطبيعة الحال في عملية النمو والتنمية. خلال هذا الوقت ، يجب التأكد من ارتداء الأحذية المناسبة. يجب ألا تكون صغيرة جدًا ولا كبيرة جدًا ، بحيث لا يتم تشغيل المواقف السيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يرتدي الأطفال أحذية مغلقة لا تحتوي على كعب عالي للتنقل.

يجب تجنب السمنة لأنها تؤدي إلى زيادة الأعراض. يمكن العثور على الوزن الموصى به في مؤشر كتلة الجسم. يمكن تجنب زيادة الوزن باتباع نظام غذائي متوازن وصحي. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بممارسة النشاط البدني الكافي كموازنة. تجنب الإجهاد المفرط أو الإجهاد المفرط على الكائن الحي وخاصة نظام الهيكل العظمي. يجب أن تتكيف الأنشطة والطلبات على الطفل مع الإمكانيات المتاحة حتى لا تنشأ حالة من المطالب المفرطة.

يجب أن تؤخذ مراحل الراحة والتعافي الكافية في الحياة اليومية. بمجرد حدوث الألم أو حدوث المشاكل الأولى في المفاصل ، يجب تقليل الضغوط. يجب أن تتكيف الأنشطة الرياضية مع القدرة البدنية. ممنوع ممارسة الرياضات الخطرة.

يمكن أن تؤدي الأعراض إلى ضغوط نفسية. حتى يتم استقرار الرفاه وتقويته ، يُنصح بالأنشطة مع الطفل ، والتي تشمل تعزيز متعة الحياة وبناء الثقة بالنفس.