فقر الدم الكلوي

أ فقر الدم الكلوي هو فقر دم مرتبط بالكلى يمكن إرجاعه إلى اضطرابات تكون الكريات الحمر (تخليق خلايا الدم الحمراء) الناتجة عن قصور الكلى. يتم تحديد مدى فقر الدم الكلوي من خلال شدة القصور الكلوي الأساسي. عادة ما يمكن علاج فقر الدم الكلوي جيدًا بالأدوية.

ما هو فقر الدم الكلوي؟

مثل فقر الدم الكلوي هو مصطلح يشير إلى فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي (وظيفة الكلى غير النشطة) ، والذي ينتج عن نقص كريات الدم الحمراء في الدم.

يؤدي انخفاض عدد كريات الدم الحمراء ، التي تضمن نقل الأكسجين في الدم عبر الهيموجلوبين (صبغة الدم الحمراء) ، إلى نقص الأكسجين في الجسم ويسبب أعراضًا نموذجية لفقر الدم الكلوي مثل الشحوب وأعراض سريعة للإرهاق وضيق التنفس.

تزداد احتمالية الإصابة بفقر الدم الكلوي مع الفشل الكلوي التدريجي. مع القصور الكلوي المتقدم (متطلبات غسيل الكلى ، زرع الكلى المطلوب) ، يتم تشخيص فقر الدم الكلوي في معظم الحالات.

الأسباب

أ فقر الدم الكلوي يحدث بسبب الفشل الكلوي المزمن ، والذي بدوره يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. يمكن أن يؤدي مرض السكري طويل الأمد والاستهلاك المفرط للمسكنات والأمراض الالتهابية في الكلى إلى الفشل الكلوي وفقر الدم الكلوي في مرحلة مبكرة.

تنتج الكلى السليمة أكثر من أربعة أخماس الحاجة إلى الإريثروبويتين ، وهو هرمون يحفز تكون الكريات الحمر (تخليق كرات الدم الحمراء) في نخاع العظم. في حالة القصور الكلوي ، يتم إنتاج هذا الهرمون بكميات غير كافية ، لذلك يتم تصنيع عدد قليل جدًا من كريات الدم الحمراء ويحدث فقر الدم الكلوي.

يمكن أيضًا أن يُعزى انخفاض عمر كريات الدم الحمراء وضعف امتصاص الهيموجلوبين للحديد إلى القصور الكلوي وبالتالي يسبب فقر الدم الكلوي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تعتبر أعراض فقر الدم من الأعراض النمطية لفقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي. نتيجة لانخفاض الإمداد بالأكسجين ، ينخفض ​​الأداء ويشعر المرضى بالتعب والإرهاق. قد يحدث دوخة وصداع.

الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، ولها لون يشبه القهوة مع الحليب. تؤدي التمرينات الرياضية إلى ضيق التنفس (ضيق التنفس). تتحسن صعوبات التنفس في البداية أثناء الراحة ، لكنها تستمر في المراحل المتقدمة من فقر الدم حتى أثناء الراحة. يبدو اللسان باللون الأحمر والناعم ، وهو ما يسميه الأطباء باللسان المطلي.

بالإضافة إلى الأعراض التي يسببها فقر الدم ، هناك أعراض أخرى ناتجة عن خلل في الكلى. يرتفع ضغط الدم ، وتقل القدرة على التركيز ، ومن الممكن حدوث حالات من الارتباك. يتأثر الجهاز الهضمي أيضًا ، مما يسبب الإسهال وآلام البطن والغثيان والقيء.

غالبًا ما يفقد الناس الوزن من خلال فقدان الشهية. يظهر ما يسمى بالتغيرات اليوريمية مثل الجفاف والتقشر والحكة على الجلد. يمكن أن يكون الأخير قويًا لدرجة أن المرضى يخدشون بشرتهم. ليس من غير المألوف أن تصاب علامات الخدش هذه. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يصيب الكلى إلى اضطرابات الدورة الشهرية والعجز الجنسي. في بعض الحالات ، هناك اضطرابات حسية وتشنجات في ربلة الساق وآلام في العظام. من الممكن أيضًا زيادة ضربات القلب والخفقان وعدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص والدورة

تشخيص أ فقر الدم الكلوي تتم على أساس تحليل تعداد الدم ، حيث يتم تحديد عدد خلايا الدم والهيموجلوبين وقيمة الهيماتوكريت (النسبة الإجمالية لخلايا الدم في الدم). يمكن افتراض فقر الدم الكلوي إذا كان مستوى خلايا الدم الحمراء طبيعيًا ومستوى الهيموجلوبين طبيعي و / أو انخفاض مستوى الهيماتوكريت.

في المرحلة الأولى من فقر الدم الكلوي ، غالبًا ما لا تظهر الأعراض أثناء الراحة ، بينما يمكن أن تحدث أعراض التعب وكذلك الضعف وضيق التنفس بسرعة بسبب ممارسة الرياضة. في حالة فقر الدم الكلوي المتقدم ، يمكن أيضًا ملاحظة هذه الأعراض أثناء الراحة. يرتبط فقر الدم الكلوي أيضًا بزيادة النتاج القلبي ، حيث يحاول الكائن الحي تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.

نظرًا لأن فقر الدم الكلوي ناتج عن القصور الكلوي ، يمكن ملاحظة الأعراض المميزة لتلف الكلى (الجلد الشاحب ، واليرقان ، والشكاوى المعدية المعوية ، وما إلى ذلك) اعتمادًا على مدى مرض الكلى ومرحلته. فقر الدم الكلوي الذي لا يتم علاجه يؤدي إلى تدهور جسدي وعقلي طويل المدى وتقصير متوسط ​​العمر المتوقع.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي فقر الدم الكلوي إلى مضاعفات ، ولكنها تعتمد دائمًا على نوع وشدة المرض الأساسي. مرضى السكر ، على سبيل المثال ، هم الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم الكلوي الحاد في سن مبكرة. ومع ذلك ، إذا كان هناك تلف طفيف في الكلى ، فإن فقر الدم يكون خفيفًا وتظهر عليه أعراض قليلة. في الحالات الشديدة ، يحدث الإرهاق وانخفاض الأداء والتدهور العقلي مع حالات الارتباك وضيق التنفس وزيادة النبض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وآلام العظام والشكاوى المعدية المعوية. بشكل عام ، هناك خطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. وهذا ينطبق أيضًا على العلاج المتأخر لفقر الدم الكلوي الذي يبدأ في المرضى الذين لم يخضعوا لغسيل الكلى بعد. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد عدد المكوث في المستشفى وبالطبع تكاليف العلاج.

بشكل عام ، فإن فقر الدم الكلوي غير المعالج له تأثير سلبي على أداء الجسم والعقل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض حاد في متوسط ​​العمر المتوقع. كما أن فقدان نوعية الحياة للمريض أمر خطير. بسبب الشكاوى المزمنة ، يمكن أن يصاب المصابون أيضًا بأمراض عقلية.

يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب بشكل خاص. نظرًا لأن هرمون الإريثروبويتين (EPO) مفقود في فقر الدم الكلوي ، يجب إضافته كجزء من العلاج. مخاطر هذا العلاج صغيرة ، ولكن يمكن أن تؤدي في البداية إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة طفيفة في خطر الإصابة بتجلط الدم.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب أن يعالج الطبيب هذه الحالة دائمًا. في أسوأ الحالات ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يموت الشخص المصاب. عادة يمكن علاج هذا المرض بشكل جيد نسبيًا بمساعدة الأدوية. أولاً وقبل كل شيء ، يجب استشارة الطبيب إذا كان المريض يعاني من ضعف في امتصاص الأكسجين. هذا غالبا ما يؤدي إلى التعب الشديد والدوخة. يمكن أن يشير الصداع الشديد المستمر أيضًا إلى المرض.

في معظم الحالات ، يبدو جلد الشخص المصاب شاحبًا جدًا ويحدث ضيق في التنفس. علاوة على ذلك ، فإن مشاكل الجهاز الهضمي الشديدة أو فقدان الشهية تشير أيضًا إلى المرض. جلد المريض أحمر اللون ومثير للحكة. إذا حدثت هذه الشكاوى على مدى فترة زمنية أطول وجعلت الحياة صعبة على الشخص المصاب ، فيجب استشارة الطبيب بالتأكيد. كقاعدة عامة ، يمكن علاج المرض بشكل جيد ، بحيث لا يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المصاب. ومع ذلك ، فإن العلاج الكامل لا يتحقق عادة ، لذلك يعتمد المريض على العلاج مدى الحياة.

العلاج والعلاج

أ فقر الدم الكلوي يعالج بالأدوية. إذا كان فقر الدم الكلوي ناتجًا عن نقص إرثروبويتين ، وهذا هو المعيار ، يتم حقن إرثروبويتين المركب وراثيًا للتخلص من نقص الهرمون (علاج EPO أو استبدال إرثروبويتين).

يعوض استبدال إرثروبويتين عن نقص الهرمون ويحفز تكوين الدم ، وهذا هو السبب في أن تناول الحديد الإضافي قد يكون ضروريًا. كمية كافية من الحديد هي شرط أساسي لتكوين الكريات الحمر.يمكن ضمان زيادة متطلبات الحديد من خلال خطة التغذية المناسبة ومكملات الحديد الإضافية.

نظرًا لأن امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي من خلال الأقراص (العلاج بالحديد عن طريق الفم) ممكن فقط إلى حد محدود ويمكن أن يؤدي في كثير من الحالات إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي والغثيان ، يوصى بالإعطاء عن طريق الوريد (العلاج بالحديد بالحقن) في حالات فقر الدم الكلوي.

مع استبدال إرثروبويتين ، يتم تجنب عمليات نقل الدم والمخاطر المرتبطة بها (الأمراض الفيروسية ، تفاعلات الجهاز المناعي المفرطة ، تثبيط إنتاج كريات الدم الحمراء في الجسم). يتم تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى الحد الأدنى بالنسبة لأولئك المصابين الذين لا يحتاجون بعد إلى غسيل الكلى.

في حالة زرع الكلى ، يمكن عادة ملاحظة تحسن في فقر الدم الكلوي ، حيث تم القضاء على سبب فقر الدم الكلوي مع الكلية الجديدة ويمكن إنتاج إرثروبويتين كافٍ.

منع

هناك واحد فقر الدم الكلوي بسبب القصور الكلوي ، تهدف الإجراءات الوقائية إلى تجنب تلف الكلى. ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صحي والعلاج المبكر للأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي (داء السكري وأمراض الكلى الالتهابية) وبالتالي فقر الدم الكلوي. تساهم اختبارات الدم المنتظمة في حالة الفشل الكلوي المزمن في التشخيص المبكر والتخلص من فقر الدم الكلوي.

الرعاية اللاحقة

تعتمد رعاية المتابعة لفقر الدم الكلوي على سببه. على أي حال ، يلزم إجراء اختبارات دم منتظمة حتى تتمكن من الاستجابة فورًا إذا لزم الأمر. يحدد الطبيب الدورة. إذا كانت الكلى هي الزناد ، فمن الأفضل أن ترى طبيب أمراض الكلى.

قد يكون التحكم ضروريًا شهريًا أو ، إذا ظهر ، على فترات أطول. خاصة في حالة القصور الكلوي ، يمكن الافتراض أن فقر الدم الكلوي سوف يتكرر. من المهم بعد ذلك التحقق من قيم الدم التالية على الأقل: الهيموجلوبين و GFR (إنتاج البول عن طريق الكلى). بمجرد انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل / دقيقة ، يحدث الفشل الكلوي. يجب ألا يقل الهيموغلوبين (Hb) عن 11 جم / ديسيلتر. الهيموغلوبين هو صبغة الدم الحمراء التي تحتوي على الحديد ، وهي المسؤولة عن نقل الأكسجين في الدم.

يمكن زيادة محتوى الحديد باستخدام أقراص الحديد أو الحقن. بمجرد أن ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين مرة أخرى ، يجب إعطاء الإريثروبويتين (EPO) مرة أخرى ، والذي يتأخر تأثيره لعدة أسابيع. EPO هو الهرمون الذي يحفز تكوين الدم في نخاع العظام. نظرًا لأن ضغط الدم يمكن أن يرتفع هنا ، يجب أيضًا فحص ذلك وتدوينه يوميًا أثناء رعاية المتابعة. على أساس توثيق قيم ضغط الدم ، يمكن للطبيب أن يقرر ما إذا كان ينبغي استخدام العلاج بعوامل خفض ضغط الدم.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الكلوي أن يؤثروا بشكل إيجابي على نجاح العلاج من خلال تغيير نظامهم الغذائي. بما أن نقص الحديد مرتبط بفقر الدم ، فمن الضروري تناول الأطعمة التي تحتوي على الحديد. خاصة عندما لا يستطيع المصابون تحمل الدواء المقابل (مثل الأقراص) جيدًا. تشمل الأطعمة التي تحتوي على الحديد اللحوم ومنتجات الحبوب الكاملة والبقوليات على وجه الخصوص. يُنصح بتأمين إمداد كافٍ من فيتامين ج (على سبيل المثال من خلال كوب من عصير البرتقال) عند تناولها ، لأن ذلك يسهل امتصاص الجسم للحديد.

اعتمادًا على مرحلة فقر الدم الكلوي ، يمكن أن يكون لممارسة التمارين الرياضية تأثير إيجابي على الجسم. تؤدي تمارين الاسترخاء والحركة إلى شعور أفضل بالجسم ويمكن أن تسبب أيضًا أمراضًا مصاحبة ، مثل ب- يخفف مشاكل القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون للتواصل والتبادل مع الأشخاص ذوي التفكير المماثل في مجموعة المساعدة الذاتية تأثير إيجابي للغاية على المرضى ورفاههم.

ومع ذلك ، فإن الذهاب إلى الطبيب أمر ضروري. لأنه فقط مع العلاج الدوائي يمكن علاج أعراض فقر الدم الكلوي بشكل دائم. يجب فحص قيم الدم لدى المصابين بشكل منتظم حتى يتمكنوا من التدخل مبكرًا في حالة حدوث أي تدهور.