احتقان الكبد

عند احتقان الكبد هو تلف الكبد الناجم عن تراكم الدم في الكبد. هناك دورات حادة ومزمنة للمرض. إذا تُركت دون علاج ، فسيتم تدمير الكبد تمامًا على المدى الطويل.

ما هو احتقان الكبد؟

أ احتقان الكبد هو مرض يصيب الكبد بسبب تراكم الدم في الكبد. هذا الضغط الخلفي يعطل إمداد الأكسجين ويؤدي إلى تدمير خلايا الكبد على المدى القصير أو الطويل. ينتج تراكم الدم عن اضطراب تدفق الدم الوريدي. عادة ما يكون فشل القلب الأيمن موجودًا. ومع ذلك ، فإن أمراض الرئة والتخثرات في الوريد الكبدي هي أيضًا أسباب محتملة.

هناك ثلاثة أشكال للكبد الاحتقاني. وبهذه الطريقة يمكن تمييز الشكل الحاد وتحت الحاد والمزمن. غالبًا ما توجد أسباب مختلفة لتطوير هذه الأشكال المختلفة. ومع ذلك ، يمكن للكبد الاحتقاني الحاد أن يتغير إلى الشكل المزمن على المدى الطويل. من السمات البارزة في احتقان الكبد تضخم العضو بسبب ارتجاع الدم. يظهر الكبد متقلصًا في الشكل المزمن فقط ، على الرغم من وجود احتقان أيضًا هنا. عادة ما تكون الحالة النهائية لاحتقان الكبد هي تليف الكبد ، والتي في حالة احتقان الكبد مثل: تشمع القلب (تليف الكبد) المشار إليها باسم.

السبب الجذري

يكمن سبب احتقان الكبد دائمًا في ارتجاع الدم الوريدي في الكبد. يمكن أن يكون لهذا التراكم عدة أسباب. عادة ما يكون فشل القلب الأيمن موجودًا. لم يعد القلب قادرًا على تمرير الدم الوريدي بشكل كافٍ إلى الدورة الدموية الرئوية. يبدأ التدفق العكسي للدم الوريدي في الكبد ويمكن أن يؤثر على الأعضاء الأخرى في الجهاز العضو المعتمد. لذلك يكون الكبد المحتقن دائمًا نتيجة لمرض أساسي.

يمكن أن يكون لفشل القلب الأيمن بدوره عدة أسباب. تؤدي عيوب صمامات القلب والأورام والانسداد أو أمراض الرئة المزمنة إلى قصور القلب. يصف فشل القلب الأيمن الأداء الأضعف للبطين الأيمن. وهي مسؤولة عن نقل الدم الوريدي إلى الدورة الدموية الرئوية لتتمكن من إنعاشها بالأكسجين من خلال تبادل الغازات.

تزيد أمراض الرئة المزمنة الحادة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي من مقاومة الدورة الدموية الرئوية للدم الوريدي ، وبالتالي فإن النتاج القلبي يغمره على المدى الطويل. يتطور الكبد الاحتقاني المزمن. يمثل الانسداد الرئوي والانسداد المفاجئ للوريد الكبدي بسبب الجلطات الدموية أحداثًا طارئة حادة ، من بين أمور أخرى ، تظهر أيضًا أعراض الكبد الاحتقاني.

يُعرف انسداد الوريد الكبدي الحاد أيضًا بمتلازمة بود تشياري. بالإضافة إلى التطور المفاجئ لجلطة دموية ، يمكن أن يكون الورم الذي يضغط على الوريد الكبدي مسؤولاً أيضًا عن انسداد الوريد الكبدي. بعد تراكم الدم في أنسجة الكبد ، يوجد في البداية نقص في إمدادات خلايا الكبد المحيطة بالأوردة المركزية. ينزعج التمثيل الغذائي وتبدأ خلايا الكبد في أن تصبح دهنية. إذا استمر المربى لفترة طويلة ، يبدأ نخر خلايا الكبد المصابة.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في البداية ، تظهر أعراض الكبد المحتقن كأعراض منفصلة للمرض الأساسي. ويلي ذلك العلامات الكلاسيكية للقصور الكبدي ، والتي تظهر في حدوث اليرقان (اليرقان) واضطرابات التخثر والغيبوبة الكبدية. ومع ذلك ، يختلف مسار المرض بشكل كبير ويعتمد على ما إذا كان هو الشكل الحاد أو تحت الحاد أو المزمن للكبد الاحتقاني.

إذا تُركت دون علاج ، ينتهي احتقان الكبد بتدمير أنسجة الكبد بالكامل. يظهر الكبد الاحتقاني الحاد مسارًا دراماتيكيًا. يتضخم الكبد بسرعة كبيرة ، مع ألم حاد في كبسولة الكبد. الكبد مؤلم جدا بشكل عفوي عند لمسه. بالميكروسكوب ، يبدو متضخمًا بسطح أحمر غامق. في نفس الوقت تظهر نقاط حمراء صغيرة. في الشكل تحت الحاد ، يبدو الكبد متضخمًا وبقعًا.

تُعرف هذه النظرة أيضًا باسم نمط سقوط أوراق الشجر. بالإضافة إلى البقع الحمراء ، تظهر البقع البيضاء أيضًا. تميز البقع الحمراء تضخم الجيوب الأنفية (الأوعية الدموية الصغيرة) ، بينما تمثل البقع البيضاء حمة الكبد الدهنية. في هذه المرحلة ، يبدأ نخر الكبد.

في الشكل المزمن للكبد الاحتقاني ، يظهر الكبد أصغر مرة أخرى ، على الرغم من أنه يجب أن يتضخم كما هو متوقع. ومع ذلك ، يتشكل النسيج الضام في منطقة أنسجة الكبد الميتة. يتقلص الكبد ويتصلب. وهذا يؤدي إلى تليف الكبد.

التشخيص ومسار المرض

يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية لتشخيص احتقان الكبد. تم العثور على عضو متضخم بشكل كبير مع أوردة كبدية متضخمة. بينما يبدو أن صدى الكبد المزمن الحاد أقل صدى مما هو عليه في الحالة الطبيعية ، في الشكل المزمن للمرض توجد هياكل صدى مكثفة ومتحدبة.

في الاختبارات المعملية المكثفة ، تعتبر قيم الترانساميناسات و gamma-glutamyltransferase (GGT) والعديد من القيم الأخرى ذات أهمية. تشير الارتفاعات في هذه القيم المختبرية إلى وظائف الكبد غير الطبيعية. العلاقة بين هذه القيم المختبرية مهمة للتشخيص التفريقي لأمراض الكبد الأخرى.

المضاعفات

يحدث احتقان الكبد عادة نتيجة لفشل القلب الأيمن (قصور القلب الأيمن) ، والذي له مضاعفات مختلفة. عواقب عدم علاج فشل القلب الأيمن هي عدم انتظام ضربات القلب. مع الرجفان الأذيني ، يمكن أن تتشكل الجلطة بسهولة في جدار الأذين ، والتي يمكن أن تتحلل بعد ذلك وتستمر في النزول مع مجرى الدم.

في حالة القلب الأيمن ، تنتقل الجلطات الدموية نحو الأوعية الرئوية وبالتالي يمكن أن تسبب انسدادًا رئويًا يتميز بضيق في التنفس وألم صدري مدمر. إذا تُرك الرجفان البطيني دون علاج ، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى سكتة قلبية وبالتالي إلى الموت القلبي الفوري. يؤدي احتقان الدم في الكبد إلى تضخم العضو الذي يمكن أن يسبب الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور تليف الكبد مع مرور الوقت. في هذه الحالة ، لم يعد الكبد قادرًا على تصنيع ما يكفي من البروتينات وتحدث اضطرابات الوذمة والتجلط بالإضافة إلى الاستسقاء. حتى الدم لم يعد من الممكن نقله بشكل صحيح عبر الكبد ، لذلك يجب تحويله إلى الطحال.

نتيجة لذلك ، يتضخم الطحال (تضخم الطحال) ويحدث المزيد من الألم. يؤدي المزيد من الدورة الدموية الفورية إلى دوالي المريء والبواسير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة إزالة السموم لم تعد مضمونة في حالة تليف الكبد ؛ حيث يتراكم المزيد من الأمونيا في الدم ، مما قد يؤدي إلى اعتلال الدماغ.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

نظرًا لأن الكبد لا يحتوي على مستقبلات الألم الخاصة به ، يجب استشارة الطبيب إذا كان هناك ألم منتشر في الجزء العلوي الأيمن من البطن. ينشأ هذا الألم فقط عندما يتضخم العضو بالفعل. يمكن أن تكون زيادة التعب والإرهاق في كثير من الأحيان إشارة إنذار لمرض الكبد الاحتقاني الحاد أو تحت الحاد أو المزمن. حتى إذا كان الكبد يتفاعل مع الضغط بألم تلقائي ، فإن قرار زيارة الطبيب واضح جدًا.

نظرًا لأن فشل القلب الأيمن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى احتقان الكبد ، يجب استشارة طبيب باطني أو طبيب قلب مباشرة إذا كان هناك ألم في القلب. هذا مهم بشكل خاص إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب (نظم القلب غير الطبيعي). يمكن أن يشير ضيق التنفس المصحوب بتورط القلب إلى انتقال الجلطات الدموية إلى الأوعية الرئوية. إذا كان الأمر كذلك ، يجب البدء في العلاج الطبي على الفور.

يجب على أي شخص يلاحظ اصفرار الجلد أو الأغشية المخاطية إبلاغ الطبيب على الفور. إذا ظهرت اضطرابات التخثر أو أعراض اليرقان بمرور الوقت ، فاطلب المشورة الطبية على الفور.

العلاج والعلاج

نظرًا لأن الكبد المحتقن ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه دائمًا نتيجة لاضطراب أساسي ، يجب معالجة المرض الأساسي من أجل علاجه. في الغالب هو قصور القلب الصحيح ، والذي لم يتم تحديد سببه بعد.

وتجدر الإشارة إلى أن التمثيل الغذائي للدواء قد يكون مضطربًا بسبب أمراض الكبد. يتطلب هذا غالبًا استراتيجيات علاجية أخرى بالإضافة إلى العلاجات الدوائية في حالات نادرة ، تكون الإجراءات الجراحية فعالة أيضًا مثل عمليات القلب أو الرئة.

التوقعات والتوقعات

يُعد احتقان الكبد من الأعراض الشديدة لمرض الكبد ، وهذا هو السبب في أن التشخيص يكون سالبًا. عادة ، يؤدي المرض الأساسي إلى مزيد من الشكاوى ، مما يزيد من إجهاد الكبد ويؤدي في النهاية إلى فشل الأعضاء.

عند حدوث احتقان في الكبد ، لم يعد علاج تليف الكبد المسبب في الغالب ممكنًا. ومع ذلك ، يمكن تأخير فشل الكبد الحتمي. كم من الوقت يعتمد على نوع وشدة المرض الأساسي ، وتكوين المريض والأمراض السابقة المحتملة.

يتم تحديد احتمالية الإصابة بتليف الكبد بمساعدة معايير Child-Pugh ، التي تأخذ في الاعتبار وظائف الكبد (تخثر الدم ، ومستوى البيليروبين ، وما إلى ذلك) والأمراض الثانوية المحتملة (الاستسقاء ، واعتلال الدماغ) وعلى أساس ذلك تسمح بالتشخيص الدقيق. تبلغ فرص الشفاء من الاستسقاء السببي حوالي 50٪ ، مع زيادة الالتهاب مما يزيد من احتمالية حدوث مسار حاد للغاية.

كما أن احتمالية الإصابة بمرض الكبد الاحتقاني تزداد سوءًا بسبب المضاعفات المحتملة مثل النزيف أو تكون الأكياس والأورام في الكبد.يجب أن يكون التشخيص النهائي دائمًا من قبل الطبيب.

منع

لمنع احتقان الكبد ، يتم تطبيق جميع التوصيات التي تم وضعها أيضًا لتجنب أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة. يقلل أسلوب الحياة الصحي مع اتباع نظام غذائي متوازن والكثير من التمارين والامتناع عن التدخين أو الكحول من خطر الإصابة بأمراض الكبد الاحتقاني.

الرعاية اللاحقة

مع احتقان الكبد ، في معظم الحالات ، لا يتوفر للمصابين سوى إجراءات متابعة مباشرة محدودة ، لذلك يجب على المصابين استشارة الطبيب بشكل مثالي عند ظهور العلامات والأعراض الأولى لهذا المرض لا يمكن أن يحدث شفاء مستقل ، لذلك يجب استشارة الطبيب في مرحلة مبكرة. كقاعدة عامة ، فإن التشخيص المبكر لهذا المرض له دائمًا تأثير إيجابي للغاية على المسار التالي.

كقاعدة عامة ، يجب معالجة المرض الأساسي بشكل صحيح في الكبد الاحتقاني حتى لا يكون هناك المزيد من المضاعفات والشكاوى. في كثير من الحالات ، تكون الجراحة ضرورية. بعد ذلك ، يجب أن يستريح الشخص المعني بالتأكيد وأن يأخذ الأمر بسهولة.

يجب تجنب المجهود البدني أو الأنشطة المجهدة بأي حال من الأحوال حتى لا تثقل كاهل الجسم دون داع. تعتبر الفحوصات المنتظمة التي يقوم بها الطبيب مهمة جدًا أيضًا بعد العملية. بشكل عام ، يمكن أن يكون لنمط الحياة الصحي مع اتباع نظام غذائي متوازن تأثير إيجابي على المسار الإضافي للمرض في حالة الكبد الاحتقاني.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

لأن احتقان الكبد لا ينجم عن سبب مستقل ، يجب على الشخص المصاب اتخاذ تدابير للعلاج العام للمرض الأساسي. تعتمد الخطوات المقابلة على المرض المحدد.

من حيث المبدأ ، تنطبق نفس التوصيات على الوقاية من مرض الكبد الاحتقاني كما هو مذكور للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة. يوصى بأسلوب حياة صحي للمصابين. وهذا يشمل نظام غذائي صحي ومتوازن. قبل كل شيء ، هناك الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة المتاحة هنا ، ويجب تجنب الاستهلاك المفرط للوجبات السريعة والمنتجات النهائية. يمكن أيضًا أن تقلل ممارسة الرياضة والنوم الكافي من خطر الإصابة بأمراض الكبد الاحتقاني. يجب تجنب تناول النيكوتين أو الكحول أو المخدرات بمعنى الوقاية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المصابون لفحوصات وقائية على فترات منتظمة واستشارة الطبيب على الفور في حالة ظهور الأعراض الأولى. تجنب التوتر له أيضًا تأثير إيجابي. إذا تعرض المريض لدرجة عالية من التوتر ، تتوفر إجراءات تعزيز الاسترخاء مثل المشي لمسافات طويلة أو اليوجا أو تقنيات التأمل المختلفة.