الاعتلال الدماغي تحت القشري

مثل الاعتلال الدماغي تحت القشري (SAE) يسمى مرض الدماغ. هي أيضا تسمى مرض بينسوانجر معروف.

ما هو الاعتلال الدماغي تحت القشري؟

ينتج الاعتلال الدماغي تحت القشري عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي تطور لسنوات والذي تتضرر فيه شرايين الجهاز العصبي المركزي (CNS) باستمرار بسبب النخر الليفي.
© Taleseedum - stock.adobe.com

عند الاعتلال الدماغي تحت القشري (SAE) هو مرض دماغي ناجم عن تغيرات في الأوعية الدموية مثل تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). هذا يؤدي إلى تلف في المنطقة تحت القشرة تحت القشرة الدماغية. المرض يحمل أيضا الأسماء الخَرَف متعدد الاحتشاءات, اعتلال الدماغ الوعائي و مرض بينسوانجر.

تم وصف الاعتلال الدماغي تحت القشري تحت القشرة لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب النفسي وطبيب الأعصاب أوتو لودفيج بينسوانجر (1852-1929) من سويسرا. يعد الاعتلال الدماغي تحت القشري هو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف الوعائي ، وهو أحد الاعتلالات الدماغية ويرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني. كما أنه يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدقيقة.

الأسباب

ينتج الاعتلال الدماغي تحت القشري عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي تطور لسنوات والذي تتضرر فيه شرايين الجهاز العصبي المركزي (CNS) باستمرار بسبب النخر الليفي. هذا يؤدي إلى تدمير الأنسجة. بسبب تأثر الأوعية الدموية الصغيرة نتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن توفير التزويد المناسب للبنى المصابة. هذا يؤدي إلى إزالة الميالين على نطاق واسع من السرير النخاعي.

علاوة على ذلك ، تحدث الاحتشاءات الدقيقة الانصمام الخثاري في المخيم النخاعي ، في جذع الدماغ البطني وفي العقد القاعدية. في السنوات السابقة ، كان إزالة الميالين من النخاع هو السبب الوحيد لتطور أعراض الخرف. ومع ذلك ، وفقًا للأبحاث الحديثة ، لا يتطور الخرف في نفس الوقت مع تلف النخاع. بدلاً من ذلك ، هناك تغيرات عصبية مرضية تشبه مرض الزهايمر. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن بعد تحديد الأصل الدقيق للمرض.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالاعتلال الدماغي تحت القشري من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو احتشاءات في عدة أجزاء من الدماغ.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

في مرحلته الأولية ، يأخذ الاعتلال الدماغي تحت القشري مسارًا تدريجيًا ويتقدم على مراحل. أول أعراض SAE هو مرض باركنسون. وهذا يؤدي إلى حدوث رعشة وتصلب وتيبس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل الخصائص المعرفية مثل التركيز والانتباه والذاكرة.

ومع ذلك ، فإن الذاكرة القديمة بالكاد تتأثر بهذا. من ناحية أخرى ، لا يمكن معالجة المعلومات الجديدة بشكل كافٍ. لذلك فإن المتأثرين بالكاد قادرون على التعامل مع الأوضاع الجديدة. ومع ذلك ، يستمر العمل الروتيني ويتم تنفيذه بدقة.

في بعض المرضى ، يحدث التسطيح العاطفي والفكري بعد بضع سنوات ، وهو ما يرتبط بالاضطرابات العصبية النفسية. مع تقدم الاعتلال الدماغي تحت القشري ، غالبًا ما يحدث الخرف الوعائي. الأعراض النموذجية الأخرى لـ SAE هي اضطرابات المثانة ، حيث يعاني المريض من فقدان البول وسلس البول واضطرابات المشي. تتميز هذه الأخيرة بمشي خرقاء واسع الأرجل وغير ثابت.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة تشنجية في توتر العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من الخرف تحت القشري ، مما يؤدي إلى فقدان القيادة مثل مرض باركنسون والتباطؤ. جنون العظمة والهلوسة أمر شائع.

التشخيص ومسار المرض

يمكن تشخيص الاعتلال الدماغي تحت القشري تحت القشرة بمساعدة تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). باستخدام هذه الطرق ، يمكن التعرف بسهولة على إزالة الميالين على نطاق واسع من السرير النخاعي واحتشاء الجوبي. تظهر هذه على شكل بؤر بيضاء حول البطينين. يعتبر التشخيص التفريقي مهمًا أيضًا. يمكن أن تحدث أعراض مماثلة في مرض الزهايمر ، والخرف متعدد الاحتشاءات ، والتصلب المتعدد ، واعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية ، وذمة الدماغ أو تلف الإشعاع ، من بين أمور أخرى.

إذا تغير الاعتلال الدماغي تحت القشري إلى الخرف الوعائي ، فإن هذا يقصر من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. معدل الوفيات أعلى من معدل الخرف ألزهايمر. وغالبًا ما يؤدي أيضًا إلى سقوط خطير أو طريح الفراش.

المضاعفات

يرتبط الاعتلال الدماغي تحت القشري دائمًا بقيود شديدة على الحركة. يمكن للشخص المصاب أن يمشي بشكل أسوأ وأسوأ مع تقدم المرض وفي النهاية يصبح غير قادر على الحركة. كما تتكرر حوادث السقوط والحوادث التي تجعل المريض طريح الفراش. يمكن أن يتسبب تأخر التئام الجروح والاستلقاء المستمر في ظهور أعراض ثانوية مثل الوذمة واضطرابات الدورة الدموية والالتهاب.

كما أن الراحة في الفراش لفترات طويلة تؤدي إلى تفاقم الإدراك المعرفي وتتسبب بمرور الوقت في شكاوى نفسية وتغيرات في الشخصية. يمكن أن يسبب اعتلال الدماغ الشرياني تحت القشري اضطرابات المثانة. في كثير من الأحيان يحدث فقدان للبول وحتى سلس البول.

بعد ذلك ، يتطور الخرف ويسبب أعراض الهلوسة بجنون العظمة. عادة ما ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. عادة ما يستمر علاج مرض الدماغ دون مضاعفات كبيرة. ومع ذلك ، فإن المهدئات الموصوفة قد تسبب آثارًا جانبية شديدة.

فيما يتعلق بالأمراض العقلية الموجودة ، يمكن أن يتطور السلوك الإدماني أيضًا. يمكن أن يسبب العلاج المهني الإحباط والقلق لدى المصابين ، حيث يتم التقدم ببطء شديد عادة. ينطوي العلاج الطبيعي على مخاطر حدوث توتر مؤقت أو كدمات ، ولكنه بخلاف ذلك يكون خاليًا من الأعراض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

إذا استمر ضعف الذاكرة أو زاد تدريجيًا ، فهناك ما يدعو للقلق. يجب استشارة الطبيب للمراقبة حتى يمكن توضيح السبب. يجب التحقق من القيود في الانتباه والذاكرة العامة وانخفاض الأداء العقلي. يلزم الطبيب إذا انخفضت مرونة الشخص أو إذا تغيرت شخصيته أو إذا ظهر سلوك غير طبيعي. ارتعاش الأطراف أو المشية غير المستقرة أو اضطرابات تسلسل الحركة هي علامات أخرى على ضعف الصحة. زيارة الطبيب ضرورية لبدء البحث في السبب.

إذا كان الشخص المعني يعاني من تسرب البول غير المنضبط ، أو زيادة مشاعر الخجل أو أظهر انسحابًا من الحياة الاجتماعية ، فيجب اتخاذ إجراء. يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة الصلابة أو عدم الحركة. في الحالات الشديدة ، يجب تنبيه خدمة الإسعاف. تعتبر الهلوسة والفتور وعدم الانتظام في الجهاز العضلي من الأعراض الإضافية لتصلب الشرايين تحت القشرية.

يجب أن يتم تقديمك إلى الطبيب في أقرب وقت ممكن حتى يمكن تقديم الرعاية الطبية. يجب تقديم التعب والراحة في الفراش والإرهاق المستمر إلى الطبيب لفحصه. يجب مناقشة المشاكل النفسية والعاطفية ، وانخفاض مستوى الرفاهية والشعور العام بالمرض مع الطبيب. إذا لم يعد من الممكن تنفيذ الالتزامات اليومية بشكل مستقل ، فإن الشخص المعني يحتاج إلى المساعدة.

العلاج والعلاج

نظرًا لأن أسباب الاعتلال الدماغي تحت القشري لا تزال غير معروفة إلى حد كبير ، فلا يوجد علاج محدد لعلاجه. حتى التدخلات الجراحية لا يمكن أن تحقق أي تحسن. ونادرًا ما يكون العلاج بالأدوية ناجحًا. لهذا السبب ، فإن تجنب ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أو قصير الأمد هو محور العلاج. هذه تمثل عامل خطر كبير للإصابة بتصلب الشرايين تحت القشرية.

علاوة على ذلك ، يتم علاج اضطرابات الحركة خارج الهرمية ، وهي سمة نموذجية لـ SAE. في قلب العلاج يتم تعويض اضطرابات المشي واضطرابات التوازن وضعف التنسيق. من المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.

ركيزة أخرى من علاج SAE هو العلاج المهني. إنه مفيد بشكل خاص لعلاج اضطرابات التنسيق. علاوة على ذلك ، يتم تقديم المشورة بشأن سلس البول وإدارة العوامل المناسبة. يساعد توفير مادة السلس في تسهيل الحياة على المرضى ، وهو ما ينطبق أيضًا على أقاربهم.

إذا كان المريض يعاني من الأرق ، فيمكن إعطاؤه أدوية مهدئة مثل هالوبيريدول أو ميلبيرون أو كلوميثيازول ليلاً لتهدئته. جزء مهم آخر من العلاج هو التدريب المعرفي. يمكن أيضًا القيام بذلك بشكل مشترك من قبل المعالجين المهنيين وعلماء النفس.

الهدف هو إعطاء المريض توجيهاً أفضل بالإضافة إلى المزيد من الاستقلالية والمسؤولية الشخصية. إذا كانت هناك اضطرابات سلوكية ، فإن المعالجين يفضلون الآن التدخلات غير الدوائية. إذا كانت إجراءات العلاج هذه غير كافية ، يتم إعطاء المريض الدواء المناسب.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

أدوية ضد اضطرابات الذاكرة والنسيان

منع

نظرًا لأن أسباب الاعتلال الدماغي تحت القشرة الدماغية غير معروفة إلى حد كبير ، فإن الوقاية المستهدفة غير ممكنة. لا توجد أيضًا أدوية يمكن أن تمنع أو تؤخر على الأقل SAE أو الخرف الوعائي. يتم تقديم بعض الاستعدادات ، ولكن عادة ما يكون ضررها أكبر من نفعها.

الرعاية اللاحقة

لا يمكن علاج SAE تمامًا. لا يمكن أن يتأثر تطور المرض إلا بشكل طفيف بإعطاء الدواء. نظرًا لطبيعتها المزمنة ، فإن رعاية المتابعة المصاحبة مفيدة. إن الحياة الطبيعية إلى حد كبير هي الهدف من اتباع نهج العلاج. يجب تثبيت نوعية حياة المريض والحفاظ على استقلاليته لأطول فترة ممكنة.

في حالة الاعتلال الدماغي تحت القشرة الدماغية ، فإن رعاية المتابعة هي علاج طبيعي وعلاج نفسي. يُنصح أيضًا بالرعاية الفورية من قبل طبيب أعصاب. يجب تحسين حركة المريض من خلال تمارين العلاج الطبيعي. تتطلب أمراض الأوعية الدموية الموجودة علاجًا طبيًا. هذا يقلل من مخاطر SAE. عند استخدام الدواء ، يجب على الأخصائي التحقق مما إذا كان يمكن تحمله.

يجب التعرف على الآثار الجانبية ومعالجتها في وقت مبكر. تؤثر رعاية المتابعة أيضًا على الأقارب. سوف تتلقى نصائح من المعالج حول كيفية التعامل مع المريض بشكل يومي. يتمتع المتأثرون بخيار اتخاذ التدابير الوقائية بأنفسهم: يمكن لنمط الحياة الصحي أن يقلل من احتمالية الإصابة بـ SAE. اتباع نظام غذائي متنوع وتجنب النيكوتين أو الكحول مفيدان. ومع ذلك ، فإن تغيير النظام الغذائي جزء من الرعاية اللاحقة. يجب على المريض الامتناع عن السجائر أو الإكثار من الكحول بعد تلقي التشخيص.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

بمجرد تشخيص المرض ، يمكن للعلاجات فقط تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض. للقيام بذلك ، يجب على المرضى الالتزام بعناية بخطط العلاج للأطباء المعالجين ، وتناول الأدوية الموصوفة بانتظام والحفاظ على مواعيد العلاج الطبيعي الخاصة بهم. من المحتمل أن يكون الحفاظ على المواعيد أمرًا صعبًا بسبب انخفاض الذاكرة قصيرة المدى ، ولهذا السبب غالبًا ما يحتاج المرضى إلى المساعدة والرعاية في مرحلة مبكرة.

يمكن أن تساعد أيضًا زيارة طبيب نفسي أو طبيب نفسي. من ناحية ، للتعامل مع حالة المرض المجهدة ، من ناحية أخرى ، المشاركة في التدريب المعرفي الذي يهدف إلى منع أو إبطاء المزيد من فقدان الذاكرة. قد يستفيد أفراد الأسرة أيضًا من العلاج النفسي المصاحب ، نظرًا لأن رعاية شخص مصاب باعتلال الدماغ بسبب تصلب الشرايين تحت القشرة يمكن أن يكون مرهقًا للغاية.

يجب بالتأكيد خفض ضغط الدم المرتفع الذي قد يكون السبب الكامن وراء المرض بشكل دائم ومستمر لتجنب المزيد من الضرر. هذا يعني أنه لا يزال بإمكان المريض القيام ببعض الأشياء بنفسه بالإضافة إلى الأدوية المقابلة لتحسين وضعه. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الامتناع عن الكحول والنيكوتين. النيكوتين على وجه الخصوص يغلق الأوعية الدموية وبالتالي يؤدي إلى تفاقم اعتلال الدماغ تحت القشرة. ومع ذلك ، ينصح بتناول أحماض أوميغا 3 الدهنية. توجد كبسولات زيت السمك في السوق تحتوي على هذه الأحماض الدهنية ، لكن زيت بذر الكتان يعد أيضًا مصدرًا جيدًا لأحماض أوميغا 3 الدهنية.