ورم كلاتسكين

من ورم كلاتسكين هي إحدى سرطانات القناة الصفراوية. يعتبر شكلاً خاصًا من سرطان الخلايا الصفراوية.

ما هو ورم كلاتسكين؟

في ال ورم كلاتسكين إنه ورم خبيث يتشكل على القناة الصفراوية المركزية. إنه يمثل نوعًا خاصًا من سرطان القنوات الصفراوية. يتم وضع ورم كلاتسكين على الشوكة الكبدية. في هذه المرحلة ، تتحد مجاري الكبد اليمنى واليسرى لتشكيل قناة مشتركة. في الطب ، يُطلق على الورم أيضًا سرطان الشوكة الكبدية أو سرطان التشعب. يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا بشكل خاص بأورام Klatskin.

الأسباب

يُحسب ورم كلاتسكين من بين سرطانات القنوات الصفراوية ، والتي لا تزال أسبابها غير واضحة. لهذا السبب ، لم يتم العثور حتى الآن على سبب محدد لتطور المرض النادر. ومع ذلك ، هناك عوامل خطر معينة معروفة يمكن أن تعزز حدوث ورم كلاتسكين. وتشمل هذه الأمراض السابقة مثل حصوات المرارة في الكبد (تحص الكبد) ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، ومتلازمة كارولي ، وكيس القناة الصفراوية الشائع.

عامل خطر آخر هو العدوى بالطفيليات مثل Clonorchis sinensis و Opisthorchis viverrini. تحدث هذه الأمراض في المقام الأول في الصين وتايلاند. يقسم الأطباء ورم كلاتسكين إلى شكلين. هذه هي النوع داخل اللمعة السليلاني ونوع التسلل المنتشر. مع كلا الشكلين ، هناك احتمال أن يندمج أحدهما في الآخر. يهاجمون الكبد على طول القناة الصفراوية.

في حوالي نصف جميع الأورام الخبيثة ، يمكن أيضًا تحديد النقائل إلى الغدد الليمفاوية أثناء التشخيص. يتغلغل ورم كلاتسكين في الأغماد حول العصب في مرحلة مبكرة ، والتي يمكن أن تصل إلى الضفيرة العصبية المحيطة بالأورط. نظرًا لصعوبة تحديد انتشار الورم باستخدام طرق فحص التصوير ، يظهر الفحص النسيجي فقط مدى انتشاره.

ينقسم ورم كلاتسكين أيضًا إلى أنواع من الأول إلى الرابع. في النوع الأول ، لا تتأثر شوكة العصب الكبدي بالسرطان الذي يتشكل في القنوات الصفراوية. من ناحية أخرى ، إذا كانت شوكة العصب الكبدي متورطة ، فإنها تسمى النوع الثاني. في حالة النوع الثالث ، يصل الورم إلى الفروع القطعية على جانب واحد. في حالة وجود النوع الرابع ، تتأثر التقاءات الثانوية على اليمين واليسار. لم يعد من الممكن إجراء الاستئصال العلاجي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تطور ورم كلاتسكين لا يلاحظه المريض في معظم الحالات. تظهر الأعراض فقط عندما يزداد حجم الورم. ثم تتضخم المرارة أسفل الضلع الأيمن ، وهو أمر غير مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المصابون من اليرقان الشديد (اليرقان). في الغالب يكون هناك أيضًا فقدان أكبر للوزن.

يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى الحكة والبراز الدهني (الإسهال الدهني). بالإضافة إلى ذلك ، فإن ورم كلاتسكين يخترق الكبد. في الدورة اللاحقة توجد أعراض في الجزء العلوي من البطن ، وفقدان الشهية والتعب. يحدث اليرقان ، الذي يبدأ مبكرًا ، بسبب انسداد القناة الصفراوية. هذا يعطل تدفق الصباغ الصفراوي البيليروبين.

يعني عدم وجود حمض الصفراء في الأمعاء أن الأحماض الدهنية والجليسريد التجريبي لا يدخلان في الاقتران. بالإضافة إلى ذلك ، لم يعد من الممكن تقسيمها واستيعابها بواسطة الليباز. وبسبب بقائهم داخل تجويف الأمعاء ، يصبح البراز دهنيًا.

التشخيص وتطور المرض

هناك عدة طرق تشخيصية مناسبة لتشخيص ورم كلاتسكين. عادة ما يكون هذا فحص دم للتغيرات في قيم الصفراء والكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن). كجزء من الفحص بالأشعة السينية ، يأخذ المريض أولاً عامل تباين لجعل القناة الصفراوية مرئية.

بهذه الطريقة يمكن تحديد تضيق القناة الصفراوية الناجم عن الورم. يمكن أيضًا إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) لتصور تضيق الورم. لا يوجد خطر انتقال الجراثيم بواسطة عامل التباين. ومع ذلك ، لا يمكن تصور المدى الكامل لورم كلاتسكين من خلال عملية التصوير لأنه ينتشر إلى أغلفة الأعصاب. ومع ذلك ، فإن مجالها الأساسي عادة ما يتم التعرف عليه جيدًا.

غالبًا ما يأخذ ورم كلاتسكين مسارًا سلبيًا. عادة ما نما كثيرًا في وقت التشخيص بحيث لم يعد من الممكن إجراء العملية. لهذا السبب ، يعتبر متوسط ​​العمر المتوقع لهذا المرض منخفضًا. حوالي خمسة في المائة فقط من جميع المرضى لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص.

المضاعفات

نظرًا لأن ورم كلاتسكين هو سرطان ، فإنه يأتي مع المضاعفات والمخاطر المعتادة لمرض الورم. في حالة غير مواتية أو إذا بدأ العلاج في وقت متأخر ، يمكن أن ينتشر هذا الورم إلى مناطق أخرى من الجسم وبالتالي يؤثر على الأنسجة السليمة الأخرى. كقاعدة عامة ، يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع.

في أسوأ الحالات ، يموت الشخص المصاب نتيجة الورم. ليس من غير المألوف أن يؤدي ورم كلاتسكين إلى اليرقان وفقدان الوزن الشديد. في كثير من الحالات ، يعاني الأشخاص أيضًا من آلام في البطن وفقدان الشهية. تستمر أعراض النقص والبراز الدهني في الحدوث. إن نوعية حياة الشخص المصاب مقيدة بشكل كبير بسبب ورم كلاتسكين كما تنخفض المرونة بشكل حاد.

من السهل نسبيًا تشخيص الورم ، لذا يمكن بدء العلاج مبكرًا. ومع ذلك ، لا يمكن علاج الورم وإزالته بنجاح في كل حالة. تتم الإزالة عن طريق إجراء جراحي ثم بالإشعاع. في معظم الأحيان ، يعتمد الشخص المصاب على الفحوصات حتى بعد العلاج. قد ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع نتيجة ورم كلاتسكين.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة ملاحظة أعراض اليرقان ، يجب البحث عن طبيب على الفور. عادة ما يزداد حجم ورم كلاتسكين ببطء. يمنع العلاج المبكر حدوث تلف دائم في المرارة والأعضاء المحيطة. في حالة ظهور أعراض أخرى ، مثل فقدان الوزن بشكل ملحوظ أو مشاكل في حركة الأمعاء (مثل البراز الدهني) ، فإن المشورة الطبية مطلوبة. يجب على الأشخاص الذين يبدو عليهم التعب والإرهاق بدون سبب التحدث إلى الطبيب.

يحدث ورم كلاتسكين مرتبطًا بحصى المرارة ومتلازمة كارولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب في المقام الأول. يجب على المرضى الذين يعانون من أحد هذه الأمراض استشارة الطبيب. حتى بعد العدوى الطفيلية مثل Clonorchis sinensi و Opisthorchis viverrini ، هناك خطر متزايد للإصابة بورم Klatskin - يشار إلى التشخيص الفوري. على أبعد تقدير عندما يحدث الألم في أجزاء أخرى من الجسم ، يجب أن تذهب إلى طبيبك مع الأعراض. الأشخاص الآخرون الذين يمكن الاتصال بهم هم طبيب باطني أو متخصص في أمراض المرارة.

العلاج والعلاج

كجزء من علاج ورم كلاتسكين ، يتم إجراء محاولة لفك ضغط القناة الصفراوية المسدودة. أفضل طريقة لذلك هي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERC) ، حيث يتم إعطاء المريض دعامة. يُفضل الصرف عبر الحبيبات على الصرف عبر الكبد. من الضروري تصريف العصارة الصفراوية للخارج ، حيث إنها مهمة للهضم في الأمعاء.

قد يكون من الضروري إنشاء نهج transhepatic الأولي مقدمًا. ثم يتم تحويل هذا إلى دعامة داخلية ، يمتد تصريفها إلى الاثني عشر. إذا كان لا يزال من الممكن استئصال ورم كلاتسكين جراحيًا ، فسيتم إجراؤه. ويلي ذلك العلاج الكيميائي. إذا لم يعد من الممكن إجراء الجراحة ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

نظرًا لأن التشخيص يتم عادةً في وقت متأخر ، في معظم الحالات لم يعد من الممكن التحرر من الورم. لذلك ، عادة ما يتم استخدام علاج الأعراض ، والذي يهدف إلى مكافحة اليرقان وعسر الهضم والحكة.

التوقعات والتوقعات

لسوء الحظ ، فإن التشخيص والتوقعات بشأن ورم كلاتسكين سيئان للغاية.نظرًا للتشخيص المتأخر جدًا ، لا يتم التعرف إلا على المراحل المتقدمة جدًا من المرض وبالتالي لا يمكن علاجها إلا بشكل غير كافٍ. نظرًا لأن الورم عادة ما يكون مبعثرًا جدًا وبالتالي غير صالح للعمل ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام ضعيف جدًا ، ولا يعيش سوى عدد قليل من المرضى لفترة أطول من خمس سنوات بعد التشخيص الأولي. إذا كانت العملية لا تزال ممكنة ، فهي جذرية للغاية لإزالة الورم بالكامل قدر الإمكان. لقد تم بالفعل إحراز تقدم كبير هنا في السنوات الأخيرة.

إذا لم يعد من الممكن تنفيذ هذا الخيار العلاجي وإطالة العمر ، يتم اتخاذ تدابير ملطفة لضمان جودة حياة أفضل للمريض ، والتحرر من الألم ونشاط المتضررين هو التركيز الرئيسي هنا. أحد الإجراءات ، على سبيل المثال ، هو تجبير القنوات الصفراوية لمنع احتقان الصفراء وبالتالي تلف الكبد. يمكن أيضًا تقديم مجموعة من العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الإشعاعي للورم للمريض ؛ في المفهوم الملطف ، يكون التركيز على المريض ويمكنه تحديد العلاجات التي يرغب في الاستفادة منها.

منع

نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لورم كلاتسكين غير معروفة ، فلا توجد إجراءات وقائية فعالة متاحة.

الرعاية اللاحقة

متابعة الرعاية على الفور بعد العلاج الأولي للورم. يرغب الأطباء في منع تكرار الأعراض وتحسين متوسط ​​العمر المتوقع من خلال بدء العلاج مبكرًا. ينتمي ورم كلاتسكين أيضًا إلى مجموعة هذه الأمراض. بالنسبة لنوع الرعاية اللاحقة ، من المهم أن تكون الجراحة ممكنة أم لا.

إذا لم يعد من الممكن إجراء التدخل الجراحي ، يتم إجراء رعاية متابعة ملطفة فقط. وهذا يعني: العلاج الدائم يبدأ حتى نهاية العمر ، حيث يتم تخفيف الأعراض على أفضل وجه ممكن. من ناحية أخرى ، إذا وعدت العملية بالنجاح ، فإن هذا يؤدي إلى فحوصات متابعة دقيقة. اعتمادًا على تقدم تكوين الورم ، قد تكون رعاية المتابعة ضرورية في البداية بعد ستة أسابيع.

مع زيادة التحرر من الأعراض ، يتمدد الإيقاع. بعد السنة الخامسة من عدم وجود مرض جديد ، يوصي الأطباء عمومًا برعاية المتابعة مرة واحدة في السنة. عادة ما تتم رعاية المتابعة في مستشفى الجراحة الأولى. يعتمد التشخيص على عينة دم. تُستخدم أيضًا طرق التصوير ، وهي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والفحوصات التنظيرية.

يمكن إجراء إعادة التأهيل بعد التدخل الأول. في هذا ، يتم استهداف دمج المريض في الحياة اليومية. يمكن معالجة المشاكل النفسية والاجتماعية. يمكن أيضًا وضع دواء للألم هناك.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

إذا تم تشخيص ورم كلاتسكين ، فمن المهم إزالته جراحيًا في أسرع وقت ممكن. إن إجراء عملية جراحية مبكرة أمر ضروري لمنع زيادة تضخم السرطان وبالتالي حدوث نتيجة سلبية. يمكن للطبيب المسؤول فقط الإجابة عن الإجراءات التي يمكن للمريض اتخاذها.

بشكل عام ، ينبغي اتخاذ التدابير المعتادة قبل الجراحة لضمان عملية خالية من المضاعفات. بعد العملية ، تنطبق الراحة والراحة في الفراش على المصابين. قد يحتاج النظام الغذائي إلى التغيير لأن الجراحة أضعفت المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحوصات منتظمة مع الطبيب. هناك دائمًا خطر حدوث تكرار أو أن الإجراء سيسبب اضطرابات في المرارة حتى بعد شهور أو سنوات. هذا هو السبب في أن الإشراف الطبي الدقيق هو أهم إجراء للمساعدة الذاتية.

إذا تم اكتشاف ورم كلاتسكين بعد فوات الأوان ، فمن المستحسن الحصول على المشورة العلاجية. يمكن أن يتسبب متوسط ​​العمر المتوقع القصير نسبيًا في حدوث صدمة ، وهذا هو سبب أهمية الدعم النفسي ، وكذلك مساعدة الأصدقاء وأفراد الأسرة. لا يزال علاج الأعراض ممكنًا ويمكن دعمه من قبل المتأثرين بالتدابير العامة مثل نمط الحياة الصحي وضبط النفس.