الوقاية من التهاب الشغاف

عن طريق الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية في الوقاية من التهاب الشغاف لمنع استعمار البكتيريا في القلب بعد التدخلات السنية وغيرها. يوصى اليوم بالوقاية من التهاب الشغاف فقط للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.

ما هي الوقاية من التهاب الشغاف؟

تهدف الوقاية من التهاب الشغاف إلى منع التهاب الشغاف. يوصى به عادة للإجراءات الجراحية أو بالمنظار. قبل كل شيء ، يشمل ذلك تدخلات الأسنان التي تنطوي على إصابة اللثة.

يعتبر قلع الأسنان وعلاجات الجذور وإزالة الجير مؤشرات للوقاية من التهاب الشغاف. التدخلات الطبية الأخرى على الجهاز التنفسي العلوي هي أيضا من بين المؤشرات. في الماضي ، تمت التوصية بالوقاية من التهاب الشغاف للعديد من الإجراءات الأخرى. ومع ذلك ، تم تقييد المؤشرات أكثر وأكثر في السنوات الأخيرة.

نوقشت حدود المؤشرات والمبادئ التوجيهية المرتبطة بها بشكل مثير للجدل. لا توجد فائدة موثقة بشكل واضح للوقاية من التهاب الشغاف. ومع ذلك ، لا يزال الأطباء أحرارًا في إجراء الوقاية من التهاب الشغاف بعد إجراء تقييم شامل للمخاطر والفوائد.

الوظيفة والتأثير والأهداف

التهاب الشغاف هو التهاب بطانة القلب. يبطن الشغاف تجاويف القلب ويشكل صمامات القلب. تشمل الجراثيم المسببة لالتهاب الشغاف بكتيريا من مجموعة HACEK المسماة.

جراثيم هذه المجموعة هي Aggregatibacter aphrophilus ، Aggregatibacter actinomycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens و Kingella kingae. الموطن الطبيعي لهذه البكتيريا هو تجويف الفم. إذا تم التدخل في هذه المنطقة ، فيمكنهم اختراق الجرح والانتقال عبر مجرى الدم إلى القلب. يمكن أيضًا أن تسبب المكورات المعوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية والبروسيلا ميليتينسيس التهاب الشغاف.

يرتبط التهاب الشغاف بالحمى في 90٪ من الحالات. يعاني المصابون أيضًا من الضعف وقلة الشهية وفقدان الوزن. قد تحدث نفخات قلبية وعلامات قصور القلب. تظهر عقيدات النمشات أو أوسلر في 30 بالمائة من الحالات.

يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف إلى تلف صمامات القلب. يمكن أن تخرج الطلاءات الالتهابية من القلب وتدخل إلى الأعضاء عبر مجرى الدم. يمكن أن يسبب هذا انسدادًا رئويًا أو سكتة دماغية أو انسداد كلوي. من الممكن أيضًا انتشار الجراثيم إلى أعضاء أخرى مع تكوين خراج لاحق.

في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات ، يعطى المريض المضاد الحيوي أموكسيسيلين عن طريق الفم قبل العملية بساعة واحدة للوقاية من التهاب الشغاف. أموكسيسيلين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوبنسلين. المضاد الحيوي يعمل مع مكورات موجبة الجرام وسالبة الجرام. تنتمي Escherichia coli و Listeria و Proteus و enterococci أيضًا إلى طيف نشاط الأموكسيسيلين. توصي الجمعية الطبية الأمريكية بجرعة 2 جرام للبالغين. يجب أن تكون الجرعة عند الأطفال 50 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

إذا تعذر إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الفم ، يمكن للطبيب إعطاء العامل عن طريق الوريد. يستخدم الأمبيسلين أيضًا في تدخلات الأسنان. يستخدم الأمبيسلين أيضًا في إجراءات الأنف والأذن والحنجرة أو لعمليات المجاري الهوائية والمريء. للتدخلات على الأمعاء أو القناة الصفراوية أو الجهاز البولي التناسلي بالإضافة إلى الأمبيسلين i. الخامس. أيضا جنتاميسين أنا. الخامس. مستخدم.

إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلين ومشتقات البنسلين ، يمكن تجنب تناول أزيثروميسين ، لينزوليد ، السيفالوسبورينات ، الكليندامايسين والكلاريثروميسين عن طريق الفم. بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا إعطاء فانكومايسين عن طريق الوريد. يوصى بالوقاية من التهاب الشغاف في إجراءات طب الأسنان وللإجراءات الطبية في منطقة الفم والحلق والبلعوم والأسنان. وتشمل هذه العمليات قلع الأسنان ، وقنوات الجذور ، وإزالة اللوزتين ، وإزالة العقد الليمفاوية ، واستئصال الجير وإزالة الجير.

يتم تنفيذ الوقاية في سياق التدخلات على الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي فقط في حالة العدوى الموجودة أو إذا تم فتح بؤرة الالتهاب أثناء التدخلات. بؤر الالتهاب هذه ، على سبيل المثال ، الخراجات أو الدمامل. لم يعد يُنصح بالوقاية من التهاب بطانة القلب في عمليات تنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير القولون وتنظير القصبات وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار.

يتعرض الأشخاص المصابون بصمامات القلب الاصطناعية أو عيوب صمامات القلب لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. تزيد عيوب القلب الخلقية وعمليات زرع القلب السابقة أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف. الأمر نفسه ينطبق على التهاب الشغاف السابق أو البزل الوريدي المتكرر (على سبيل المثال أثناء غسيل الكلى أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد). توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) بالوقاية من التهاب الشغاف للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية ، والذين سبق لهم زراعة القلب أو اعتلال الصمامات ، والذين أصيبوا بالتهاب الشغاف.

تتفق الجمعية الألمانية لأمراض القلب (DGK) إلى حد كبير مع هذه التوصيات ، لكنها توصي بالوقاية من جميع عيوب صمام القلب وليس فقط عيوب صمام القلب الخلقية.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

يعاني العديد من المرضى من حساسية تجاه الأموكسيسيلين. يتفاعل حوالي واحد من كل 7000 مريض مع الإدارة بأعراض حساسية شديدة. تتراوح أعراض الحساسية للأموكسيسيلين من احمرار طفيف للجلد إلى صدمة الحساسية.

البنسلين مثل الأموكسيسيلين يقتل البكتيريا المفيدة في الجراثيم المعوية. هذا يمكن أن يسبب الإسهال أو مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى. إذا انتشرت الكائنات الحية الدقيقة الضارة في الأمعاء كجزء من العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن يتطور التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية. وهو التهاب في القولون يسبب آلامًا شديدة وإسهالًا. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث حمى الأدوية أحيانًا عند إعطاء الأموكسيسيلين. يجب أيضًا توقع الإسهال والقيء والغثيان. ونادرًا ما يعاني المرضى من اضطرابات النوم وأعراض الإرهاق أو حالات الارتباك.

إذا كنت تريد الاستغناء عن المضادات الحيوية للوقاية أو الاستغناء عنها ، فيجب أن تكون العناية بالأسنان وترميم الأسنان ذات أهمية خاصة. يمكن لنظافة الأسنان الجيدة أن تقلل من الحمل البكتيري في الفم وبالتالي تمنع التهاب الشغاف.