مرحلة التحبيب

ال مرحلة التحبيب هي المرحلة الثالثة من التئام الكسر الثانوي وتتميز بتكوين مسمار ناعم لسد الكسر. يتم تمعدن الكالس الناعم بالكالسيوم خلال مرحلة تصلب الكالس. إذا لم يتم تجميد العظم المصاب بشكل كافٍ ، فإن مرحلة التحبيب تكون مضطربة.

ما هي مرحلة التحبيب؟

يمكن أن تتجدد العظام تمامًا بعد الكسور. العظم المكسور هو إما كسر مباشر أو كسر غير مباشر. في حالة كسور العظام المباشرة ، تكون نقاط الكسر على اتصال مع بعضها البعض أو على الأقل لا تزيد المسافة بينها عن ملليمتر واحد. يُعرف التئام الكسور المباشر أيضًا باسم التئام الكسر الأولي.

يجب تمييز هذا عن التئام الكسور الثانوية. في كسور العظام غير المباشرة ، تكون المسافة بين الشظايا أكثر من ملليمتر. أثناء الشفاء ، يتم سد الفجوة بين شظايا العظام بواسطة مسمار ، يتم تمعدنه من أجل الاستقرار.

يتم التئام الكسور الثانوية على خمس مراحل. المرحلة الثالثة هي مرحلة التحبيب. خلال هذه المرحلة ، تتشكل الأنسجة الحبيبية في منطقة الكسر ، مما يؤدي إلى تكوين مسمار ناعم. وفي الوقت نفسه ، تقوم ناقضات العظم بإزالة أنسجة العظام غير المزودة بالدم. يتم تمعدن الكالس الناتج بالكالسيوم خلال مرحلة تصلب الكالس. يتكون الكالس الناعم من نسيج ضام شبكي. يمكن رؤية التحبيب في شكل بنية جبلية على جميع الجروح ويتوافق مع الضفائر الحبيبية في السيتوبلازم.

الوظيفة والمهمة

مباشرة بعد كسر العظام ، يتكون ورم دموي في موقع الكسر. تبدأ العمليات المناعية استجابة التهابية. تقوم الخلايا المناعية بتنظيف نقطة توقف البكتيريا وتفرز المواد التي تتسبب في تكسير الخلايا الإصلاحية. خلال المرحلة الالتهابية ، هناك زيادة في الأوعية الدموية. تم تحسين إمداد الخلايا بالأكسجين ولا تجذب الأوعية الدموية خلايا الدم فحسب ، بل تجذب أيضًا خلايا البطانة الوعائية. تنجذب الخلايا الليفية بواسطة الوسطاء وتهاجر إلى ورم دموي الكسر. هناك تشكل الخلايا الليفية الكولاجين الذي ينظم الورم الدموي الكسر تدريجياً. تبدأ هذه الخطوة مرحلة التحبيب ، والمعروفة أيضًا باسم مرحلة الكالس الناعم يشار إليها باسم.

تقوم البلاعم بتفكيك خيوط الفيبرين في الورم الدموي وتزيل ناقضات العظم أنسجة العظام الميتة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها النسيج الحبيبي في منطقة الكسر. يحتوي هذا النسيج بشكل أساسي على خلايا التهابية وألياف كولاجين وخلايا ليفية ثم تمر عبر الشعيرات الدموية.

يزيد تولد الأوعية الدموية ويبلغ ستة أضعاف المعدل الطبيعي بعد حوالي أسبوعين من كسر العظام. توجد الرواسب المعدنية بالفعل بين ألياف الكولاجين. بالإضافة إلى زيادة تكوين الأوعية الدموية ، فإن مرحلة التحبيب مصحوبة بتكاثر مكثف وهجرة الخلايا من اللحمة المتوسطة.

تأتي هذه الخلايا في الأصل من بطانة العظم والسمحاق. تتحول خلايا اللحمة المتوسطة إلى أرومات غضروفية أو أرومات ليفية أو بانيات عظم اعتمادًا على الوضع الميكانيكي وتوتر الأكسجين وحجم فجوة الكسر. في حالة انخفاض إمداد الأوعية الدموية بسبب الضغط ، يتشكل الغضروف بهذه الطريقة.

يؤدي توتر الأكسجين العالي مع الإمداد الوعائي المكثف إلى تكوين نسيج ضام شبكي. يتم تحويل النسيج الضام الليفي والغضروف الليفي لاحقًا إلى عظام ليفية ، بحيث يتم تكوين عظم مضفر ثلاثي الأبعاد. على السطح ، تزداد سماكة هذه الشبكة. هذه هي الطريقة التي تبرز بها الطبقة الليفية من السمحاق. تشكل بانيات العظم هذا العظم عن طريق التعظم على شكل تعظم غشائي. نظرًا لأن الغضروف غير مرتبط بالأوعية الدموية الفعلية ، فإنه ينشأ بشكل أساسي في المناطق المجاورة مباشرة لفجوة الكسر. تسد بنية الغضروف فجوة الكسر في مرحلة التحبيب المتأخرة حتى تصلب أنسجة الكالس ويتم ضمان تدفق الدم إلى الأنسجة.

الكولاجين من النوع الثاني ، الذي توفره الخلايا الغضروفية ، مطلوب بشكل أساسي لمرحلة التحبيب. تحدث مرحلة الكالس الناعم في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ثم يتم توصيل الكسر بواسطة غضروف ، والذي يتحول إلى عظم في المرحلة اللاحقة.

الامراض والاعتلالات

يمكن لاضطرابات التعظم أن تضعف أو تؤخر أو تجعل التئام الكسور الثانوية مستحيلاً بعض اضطرابات التعظم خلقية وتتعلق بخلايا اللحمة المتوسطة غير الطبيعية. يتم الحصول على الآخرين والتعامل مع ظروف مثل سوء التغذية. يتعطل التئام الكسور الثانوية ومرحلة التحبيب ، على سبيل المثال ، في الأمراض الأولية مثل هشاشة العظام أو مرض العظام الزجاجي.

بالإضافة إلى اضطرابات التعظم ، يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية أيضًا إلى تأخير مرحلة التحبيب في التئام الكسور الثانوية. يمكن أن يكون انخفاض تدفق الدم نتيجة لأمراض أولية مختلفة. يمكن أن تسبب اضطرابات الدورة الدموية في سياق داء السكري مضاعفات أكثر أو أقل حدة في التئام الكسور. يمكن أن يكون انخفاض نشاط جهاز المناعة أيضًا عائقًا لمرحلة التحبيب. إذا كان هناك نشاط مناعي غير كافٍ ، فلن يتم تنظيف موقع الكسر بشكل كافٍ من البكتيريا. بعد ذلك تحدث المرحلة الالتهابية من التئام الكسر بشكل غير كافٍ وتضطرب الأوعية الدموية كأساس لمرحلة التحبيب. في أسوأ الحالات ، تحدث عدوى في موقع الكسر بسبب انخفاض النشاط المناعي ، والذي يمكن أن ينتشر عبر نظام الدم في الجسم وبالتالي يسبب تعفن الدم.

إذا كان الجهاز المناعي طبيعيًا ، فيمكن أيضًا مقاطعة مرحلة التحبيب أو جعلها صعبة بسبب عدم كفاية تثبيت العظم المصاب. في أسوأ الحالات ، يتمزق الكالس الناعم مرة أخرى عندما يتم الضغط على العظم المصاب وتأخر شفاء الكسر. يعد داء المفصل الكاذب أحد أكثر عواقب تأخر التئام الكسور شيوعًا ، والذي يرتبط بالتورم والقيود الوظيفية في الطرف المصاب.