التنبيب الرغامي

ال التنبيب الرغامي يستخدم لتهوية المرضى الفاقد للوعي أو التخدير في طب الإنقاذ والحوادث وكذلك في التخدير. يتم استخدام أنبوب رغامي يتم إدخاله عبر الفم أو الأنف في القصبة الهوائية. يمكن أن يؤدي التنفيذ غير الصحيح للتنبيب إلى حدوث مضاعفات.

ما هو التنبيب الرغامي؟

التنبيب الرغامي هو الطريقة القياسية للتهوية الاصطناعية لمرضى الطوارئ والتخدير. تسمى هذه الطريقة أيضًا التنبيب للاختصار. يعتمد أساس هذا الإجراء على إدخال الأنبوب الرغامي عبر الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).

يتم تمريره بين الطيات الصوتية في الحنجرة. يتكون الأنبوب الرغامي من أنبوب بلاستيكي لإمداد الأكسجين. عادة لا يزال يحتوي على ما يسمى الكفة ، والتي يتم نفخها لمنع الأجسام الغريبة من أن تتسرب إلى الرئتين.

هناك أنابيب ذات مصباحين (أنبوب التجويف المزدوج). أنت قادر على تهوية كلا الرئتين بشكل منفصل. إذا كان التنبيب صعبًا ، يتم استخدام بدائل للتنبيب الرغامي على شكل أقنعة حنجرية وأنابيب حنجرية وأنابيب مركبة.

الوظيفة والتأثير والأهداف

يستخدم التنبيب الرغامي في المرضى غير القادرين على التنفس بشكل مستقل بسبب المرض أو ردود الفعل غير الكافية أو التخدير. يمنع التنبيب انسداد مجرى الهواء العلوي وشفط الأجسام الغريبة إلى الرئتين.

وهو يعمل عن طريق إدخال أنبوب بطول 20 إلى 30 سم (أنبوب بلاستيكي مجوف) عبر الفم أو الأنف عبر الحنجرة إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). يتم توصيل موصل لجهاز التنفس الصناعي بنهاية الخرطوم على جانب الفم. في الطرف الآخر ، الخرطوم مشطوف قليلاً. فقط أمام هذا هو ما يسمى الكفة. يمكن نفخ هذه الكفة كبالون وتضمن انسداد القصبة الهوائية من البلعوم الأنفي لمنع استنشاق الأجسام الغريبة مثل الدم أو القيء أو غيرهما.

عندما يتم نفخ البالون ، تغلق الفجوات بين الأنبوب وجدار القصبة الهوائية. قبل إدخال الأنبوب ، يوضع المريض في ما يسمى بوضع جاكسون. الرأس مرتفع والرقبة مفرطة التمدد. هذا يخلق أفضل منظر لل المزمار من خلال الفم. بمساعدة شفرة منظار الحنجرة ، يتم سحب لسان المزمار ذليلاً وأعلى. يُسحب الأنبوب عبر الطيات الصوتية حتى يتجاوز الكُفة. ثم يتم نفخ الكفة ويستمع المريض إليها.

إذا كان كل شيء على ما يرام ، يمكن أن تستمر التهوية. يستخدم التنبيب الرغامي في مواقف مختلفة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من توقف القلب والأوعية الدموية أو مرضى التخدير أو المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد ، لا تعمل ردود الفعل الوقائية عند التنفس. هناك حاجة ماسة للتهوية الخاصة بك. حتى المرضى الذين يعانون من عدم كفاية التنفس يحتاجون غالبًا إلى تنفس صناعي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون التهوية الاصطناعية ضرورية لتنظير القصبات ، أو عمليات التنظير الداخلي في الجهاز التنفسي ، أو إصابات الجهاز التنفسي العلوي ، أو الحساسية من لدغات الحشرات.

تُستخدم أيضًا أنابيب مختلفة من القصبة الهوائية اعتمادًا على منطقة التطبيق. هناك أنابيب مرنة أو صلبة. معظم الأنابيب لها صفعة قابلة للنفخ. ومع ذلك ، هذا لا ينطبق على الجميع. إذا تُركت الكفة على الغشاء المخاطي لفترة طويلة جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى نخر ، لذلك غالبًا لا تستخدم الكفة للتهوية طويلة المدى. لا يتم استخدام الكفة أيضًا في الأطفال لأن غشاءهم المخاطي يتضخم بسرعة كبيرة بحيث يتم تأمين ختم القصبة الهوائية بالفعل.

لا يلتوي الأنبوب الحلزوني بسهولة ، ولذلك غالبًا ما يستخدم في عمليات تضخم الغدة الدرقية. يتطلب التنبيب الرغامي الكثير من الخبرة وبالتالي يصعب استخدامه للعديد من الأطباء. لهذا السبب ، يوجد في العديد من العيادات فريق خاص للإنعاش.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

عند إجراء التنبيب الرغامي ، يمكن أن تنشأ مجموعة متنوعة من المضاعفات ، خاصة وأن العديد من الأطباء يفتقرون إلى الخبرة في هذا المجال. المضاعفات المتكررة هي التنبيب الخاطئ للمريء ، والتي قد تكون قاتلة. يتم تهوية المعدة بدلاً من الرئتين.

إذا لم يتم التعرف على الخطأ في الوقت المناسب ، سيموت المريض من الاختناق. لذلك ، أصبح من الممارسات المعتادة الآن إجراء المراقبة لتجنب هذا التنبيب غير الصحيح. كما يخشى ما يسمى بالطموح. تدخل الأجسام الغريبة مثل الدم أو محتويات المعدة إلى الرئتين عبر القصبة الهوائية. إذا كان هناك خطر متزايد من هذا الطموح ، يتم إجراء شكل خاص من أشكال التخدير (تحريض التسلسل السريع) ، مما يسرع من تحريض التخدير. ومن المضاعفات الأخرى إصابة الأحبال الصوتية.

إذا تم دفع الأنبوب إلى الأمام بعيدًا جدًا ، فهناك خطر من تهوية رئة واحدة فقط. يمكن تحديد هذا التنبيب غير الصحيح بسرعة من خلال الاستماع. يتم التصحيح بسرعة عن طريق سحب الأنبوب للخلف. يمكن أن يكون للتهوية طويلة الأمد آثار سلبية على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. يمكن أن يؤدي الضغط على الغشاء المخاطي إلى نخر وقرح. لذلك ، يجب مراقبة ضغط الكفة في وحدات العناية المركزة باستمرار.

في حالات نادرة ، يمكن أن تتكسر الأسنان من الفك العلوي. نادرًا ما يكون توقف القلب المنعكس أو توقف التنفس بسبب تهيج الجهاز العصبي السمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان التخدير غير كافٍ أثناء التنبيب ، فقد يحدث القيء. لهذا السبب ، من المهم أن يصوم المريض قبل التخدير المقرر.