متلازمة انحلال الدم اليوريمي

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي يتميز بتغيرات شديدة وتلف في تعداد الدم والأوعية الدموية والكلى. EHEC هو الشكل الأكثر شهرة لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي.

ما هي متلازمة انحلال الدم الانحلالي؟

نظرًا لأن متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) عادة ما تكون من مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء الدموي الحاد مع الجراثيم التي تشكل مادة الشيغاتوكسين السامة ، فإن الأعراض الفعلية للمتلازمة تحدث عادةً مع الإسهال الدموي والقيء والغثيان وتشنجات البطن والحمى .
© ليونيد - stock.adobe.com

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي (الاختصار: HUS) يحدد الأطباء ثلاثة أعراض شائعة ("ثالوث"):

1. انخفاض عدد كريات الدم الحمراء وتلف الشعيرات الدموية (فقر الدم الانحلالي مجهري السبب)

2. انخفاض عدد الصفائح الدموية أو الصفيحات الدموية (قلة الصفيحات ؛ الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تساعد الدم على التجلط متورط)

3. يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى تسمم الدم بسبب تراكم المواد التي لم يعد بإمكان الكلى إفرازها

إذا حدث اثنان فقط من الأعراض الثلاثة ، فإن الأطباء يتحدثون عن "HUS غير مكتمل". وفقًا للأسباب الأساسية ، يتم التمييز بين المتغير المعدي وغير المعدي للمرض.

تسمى متلازمة انحلال الدم اليوريمي أيضًا متلازمة جاسر سميت على اسم طبيب الأطفال السويسري كونراد جاسر (1912-1982) ، الذي كان أول من وصف (1955) متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

الأسباب

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي يحدث في الغالب في شكل معدي. غالبًا ما تكون الإشريكية القولونية هي العامل المسبب. تعد هذه البكتيريا جزءًا من الجراثيم المعوية الصحية ، ولكنها تحدث أيضًا في الإصدارات الخبيثة.

يتم تجميع السلالات الخطرة تحت الاسم المعروف EHEC ("Escherichia coli النزفية المعوية"). في بعض الأحيان ، تكون البكتيريا الأخرى مثل السالمونيلا مسؤولة أيضًا عن HUS. نادرًا ما تُعتبر الفيروسات أيضًا محفزًا. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، فيروس الحماق النطاقي ، الذي يسبب أيضًا الهربس والقوباء المنطقية. يمكن أن يكون فيروس HI اللعين مسؤولاً أيضًا عن HUS.

غالبًا ما يتم تشغيل HUS غير المعدية كأثر جانبي للعديد من الأدوية. يمكن أن يحدث HUS أيضًا كمضاعفات مرتبطة بالحمل ("تسمم الحمل"). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاضطرابات الوراثية لتخثر الدم تسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

نظرًا لأن متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) عادة ما تكون من مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء الدموي الحاد مع الجراثيم التي تشكل مادة الشيغاتوكسين السامة ، فإن الأعراض الفعلية للمتلازمة تحدث عادةً مع الإسهال الدموي والقيء والغثيان وتشنجات البطن والحمى . ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات غير نمطية لهذا المرض والتي تسببها أسباب أخرى.

في هذه الأشكال من متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، تكون أعراض التهاب المعدة والأمعاء غائبة. يتم التعبير عن الأعراض الفعلية لمتلازمة انحلال الدم اليوريمية في شكل بول دموي ونزيف نقطي من الجلد والأغشية المخاطية (نمشات) وسرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والخمول والشحوب والضعف البدني وارتفاع ضغط الدم واليرقان. تضخم الكبد والطحال.

يحدث النزيف بسبب الاستهلاك المفرط لعوامل التخثر. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا زيادة في انحلال الدم (زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء). ينتج البيليروبين أثناء العملية إلى اليرقان مع اصفرار الجلد والعينين. بشكل عام ، إنها حالة تهدد الحياة للغاية وتتطلب عناية طبية فورية.

خلاف ذلك ، يزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي غير القابل للعلاج ، والاستسقاء ، وتراكم السوائل في التامور (الانصباب التامور) ، واختلال توازن الكهارل أو النوبات التي تصل إلى الغيبوبة. مع العلاج بالأعراض ، ما يصل إلى 80 في المئة من الأمراض تلتئم مرة أخرى. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، تكون عملية زرع الكلى ضرورية لإنقاذ حياة المريض. يظل تلف الكلى المزمن وانخفاض ضغط الدم الشرياني ضررًا ثانويًا في بعض الأحيان.

التشخيص والدورة

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي يقوم الأطباء بالتشخيص في المقام الأول على أساس القيم المخبرية للدم. يتم تقليل كريات الدم الحمراء والخثرات (خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية) مع زيادة متزامنة في بعض منتجات الانهيار الأيضي.

من ناحية أخرى ، يمكن اكتشاف البروتينات وخلايا الدم في البول إلى حد كبير. أخيرًا ، يمكن استخدام عينة من البراز لتحديد مسببات الأمراض في الأمعاء. يتعرف الأطباء على تلف الكلى من خلال التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية).

في سياق متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، تتضرر في البداية ظهارة الأمعاء (الطبقة العليا من الغشاء المخاطي المعوي). وهذا يؤدي إلى الإسهال ودخول السموم إلى مجرى الدم. هناك تهاجم جدران الأوعية الدموية وأخيراً الكلى. في مسار لاحق ، يمكن أن تنشأ مضاعفات تهدد الحياة. وتشمل ارتفاع ضغط الدم واحتباس الماء في التجويف البطني والتأمور.

بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف النوبات على أنها نتيجة لـ HUS. يعاني حوالي نصف المرضى من ضعف مزمن في الكلى بعد النجاة من المرض. ما يقرب من 3 ٪ من جميع حالات متلازمة انحلال الدم اليوريمي مميتة.

المضاعفات

عادة ما ينتج عن هذه المتلازمة أعراض تعداد الدم المختلفة. يمكن أن يقلل ذلك من جودة حياة المريض بشكل كبير ويجعل الحياة اليومية أكثر صعوبة. في معظم الحالات ، تدخل السموم المختلفة إلى الدم ويمكن أن تؤدي إلى التسمم الحاد. يعاني المرضى من ألم وضيق في التنفس وفي أسوأ الحالات يمكن أن يموتوا.

ليس من غير المألوف أن تؤدي المتلازمة إلى ارتفاع ضغط الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى حالات تهدد الحياة بالإضافة إلى وفاة المريض. إذا تُركت هذه المتلازمة دون علاج ، فإنها عادة ما تؤدي إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. يعاني المرضى أيضًا من تقلصات ومشاكل في الكلى.

لا يؤدي العلاج عادة إلى مزيد من المضاعفات أو الشكاوى. يمكن علاج تسمم الدم بمساعدة المضادات الحيوية ، على الرغم من أن المسار الإضافي للمرض يعتمد على شدة التسمم. لا يمكن ضمان المسار الإيجابي للمرض. يمكن أن يساعد تناول نظام غذائي ونمط حياة صحيين أيضًا في تسريع الشفاء.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة ملاحظة أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال أو آلام في المعدة ، يجب استشارة الطبيب. إذا استمرت الأعراض لعدة أيام أو إذا اشتدت بسرعة ، يُنصح أيضًا بزيارة الطبيب. إذا لاحظت وجود دم في البول أو البراز ، يجب أن ترى طبيبك أو أخصائي المسالك البولية في نفس اليوم. وينطبق الشيء نفسه إذا تم اكتشاف سلس البول فجأة أو حدوث تقلصات شديدة لا يوجد سبب واضح لها.

في حالة حدوث شكاوى أو نوبات في العضلات ، يجب توضيح ذلك طبياً. وينطبق الشيء نفسه على التعب الشديد والإرهاق ، الذي قد يترافق مع زيادة ضغط الدم أو اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي. من الأفضل توضيح الدوخة أو الحمى الشديدة أو اضطرابات النوم المستمرة في المستشفى. يمكن استدعاء المعالج في حالة وجود مشاكل سلوكية أو مزاج اكتئابي. نظرًا لأن متلازمة انحلال الدم اليوريمي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة تصل إلى نوبة قلبية ، فمن الضروري الذهاب إلى طبيب الأسرة أو طبيب باطني عند الشك الأول. يجب تقديم الأطفال لطبيب الأطفال في أسرع وقت ممكن.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي عادة لا يمكن علاجه سببيًا. في حالة HUS المعدية البكتيرية ، حتى دواء المضادات الحيوية يكون محفوفًا بالمخاطر ، حيث يمكن أن يزيد إطلاق السموم البكتيرية.

في حالة حدوث تسمم دم جرثومي ، لا يوجد بديل عن إعطاء المضادات الحيوية. في بعض الحالات ، يكون استبدال بلازما الدم بعمليات نقل الدم مفيدًا. إذا كانت العقاقير هي سبب HUS غير المعدية ، فيجب إيقاف المستحضرات الصيدلانية.

في مراقبة العناية المركزة ، يحاول الأطباء مكافحة أخطر عواقب HUS. يتطلب ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث تدخلًا طبيًا ، ويجب أيضًا مراقبة توازن الكهارل (المعادن) والتحكم فيه.

غالبًا ما يكون غسل الدم (غسيل الكلى) ضروريًا لإزالة السموم الأيضية والسموم البكتيرية من الجسم عن طريق الترشيح. في الحالات القصوى ، يجب تخفيف تراكمات السوائل في التجويف البطني وفي التامور عن طريق الثقوب. في بعض الأحيان يكون زرع الكلى ضروريًا بعد متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

منع

ال متلازمة انحلال الدم اليوريمي في الشكل المعدي يمكن للمرء أن يمنعه من خلال التدابير الصحية. في سياق موجة EHEC في عام 2011 ، على سبيل المثال ، أشارت السلطات الصحية مرارًا وتكرارًا إلى تجنب الأطعمة المختلفة التي يُشتبه في كونها ناقلة للجراثيم.

عند تحضير اللحوم النيئة أو الخضار الطازجة ، كانت هناك دعوة لزيادة نظافة المطبخ. يجب أن يتكون طعام الأطفال فقط من مكونات مطبوخة لأن الرضع معرضون للخطر بسبب زيادة الحساسية المعوية لديهم.

بالإضافة إلى ذلك ، كان من الضروري توخي الحذر بعد البقاء في الأماكن المزدحمة: فغسل اليدين وتطهيرهما يعملان أيضًا على منع متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

الرعاية اللاحقة

بعد علاج متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، يلزم المتابعة الطبية والمراقبة. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد المضاعفات الخطيرة ومكافحتها بسرعة. المرضى أنفسهم لديهم خيارات محدودة فقط ، لذلك يجب عليهم الاستماع إلى النصائح الطبية وإجراء فحوصات منتظمة. يمكن أن يحدد الفحص الدقيق ما إذا كانت الحالة الصحية قد تحسنت أو ساءت.

يقوم الطبيب بتخصيص العلاج بالأدوية المناسبة لشدة المرض.قد يتعين أيضًا إيقاف الأدوية الأخرى. في سياق رعاية المرضى الداخليين ، يمكن المراقبة الدقيقة للمريض بشكل خاص. غالبًا ما تتم هنا الإجراءات المصاحبة ، على سبيل المثال غسيل الكلى أو التدخلات الجراحية الخاصة. يحتاج الجسم إلى راحة كافية خلال هذا الوقت.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المتضررين تجنب الضغط النفسي من أجل حماية أنفسهم. النظافة مهمة بشكل خاص ، لأن متلازمة المرض تحدث غالبًا في شكل معدي. يمكن أن تحتوي بعض الأطعمة على جراثيم تشكل خطورة خاصة على المرضى. تحسين نظافة المطبخ وتجنب الخضار الطازجة غير المطبوخة يقلل من المخاطر. الأطفال على وجه الخصوص معرضون لخطر كبير ، لذلك يجب على الآباء توخي الحذر والتأكد من التطهير الشامل.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تتطلب متلازمة انحلال الدم اليوريمي عمومًا مراقبة طبية مكثفة ، لأنه بخلاف ذلك يؤدي المرض غالبًا إلى مضاعفات تهدد حياة المريض. وبالتالي ، فإن خيارات المساعدة الذاتية محدودة ، لأن التركيز ينصب على تعليمات الطبيب والمرضى لا يفحصون صحتهم بأنفسهم أبدًا. في معظم الأحيان ، يتم إعطاء المصابين أدوية خاصة ، والتي يجب إيقافها في بعض مظاهر متلازمة انحلال الدم اليوريمي. هذا يعني أن المرضى غالبًا ما يكونون في رعاية المرضى الداخليين ويتبعون تعليمات طاقم العيادة.

في بعض الأحيان تكون الإجراءات العلاجية مثل غسيل الكلى أو التدخلات الجراحية ضرورية. ثم من المهم أن يسمح مرضى متلازمة انحلال الدم اليوريمي لأجسادهم بالراحة وتجنب الإجهاد النفسي. النظافة الدقيقة هي أيضا ذات أهمية أساسية. لأن المعايير الصحية غير الكافية غالبًا ما تكون سبب تفشي متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

يهتم المرضى بالنظافة الشخصية الشاملة ، وخاصة نظافة الطعام الذي يتناولونه. يعتبر أصل الطعام وطريقة تحضيره مهمين بشكل خاص من أجل منع العدوى بالجراثيم الأخرى. خلال فترة الإقامة في المستشفى ، يتلقى المرضى عادة وجبات خاصة تلبي معايير النظافة. بعد الخروج من المستشفى ، من المهم أن يقوم المرضى أيضًا بتنفيذ إجراءات النظافة المناسبة في المنزل.