صدمة نقص حجم الدم

في صدمة نقص حجم الدم وجود اضطراب شديد في الدورة الدموية يؤدي إلى الوفاة في حالة تركه دون علاج. عادة ما يكون السبب هو فقدان الدم أو السوائل ، على سبيل المثال بسبب الإسهال الشديد أو النزيف بعد وقوع حادث.

ما هي صدمة نقص حجم الدم؟

في اللغة العامية يتحدث المرء غالبًا عن الصدمة نتيجة لموقف يعاني من ضغوط نفسية شديدة. في الطب ، يشير المصطلح صدمة نقص حجم الدم ومع ذلك ، نقص حاد في الأكسجين في الأعضاء الحيوية مثل الرئتين أو الكلى. العلاقة بين الطلب على الأكسجين وإمداد الأكسجين لم تعد صحيحة.

يؤدي نقص الحجم إلى تمركز حجم الدم المتبقي وبالتالي إلى انخفاض نضح الأوعية الدموية الأصغر (الشعيرات الدموية). بسبب نقص تدفق الدم ، هناك نقص في الأكسجين مما يؤدي إلى تلف الخلايا وبالتالي في العضو بأكمله. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظيفة الهياكل المتضررة.

الأسباب

سبب صدمة نقص حجم الدم هو نقص الحجم. يحدث عندما يفقد أكثر من 20 إلى 30 في المائة من حجم الدم الكلي وفقدان السوائل الأخرى. صدمة نقص حجم الدم ، الناتجة عن فقدان الدم ، تسمى أيضًا أ صدمة نزفية.

يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال من خلال الجروح أو تمزق تمدد الأوعية الدموية ، أي كيس وعائي في الشريان الرئيسي ، إلى فقدان كميات هائلة من الدم وبالتالي تسبب صدمة نقص حجم الدم. يمكن أن يكون النزيف في الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال من قرحة المعدة أو الأورام في الأمعاء ، هائلاً لدرجة أن حجم الدم لم يعد كافياً لإمداد الجسم بالكامل.

مصدر آخر للنزيف الشديد هو التهاب البنكرياس الحاد والشديد (التهاب البنكرياس). تشمل الأسباب الأخرى للنزيف الغزير الذي يمكن أن يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم الكسور في العظام مع إمدادات الدم الجيدة ، مثل الحوض أو الفخذ المكسور. يمكن أن يؤدي تمزق الطحال ، على سبيل المثال بعد حادث أو إصابات عرضية لأعضاء أخرى ، إلى نزيف في التجويف البطني وبالتالي إلى فقدان الحجم الذي لا يمكن تعويضه.

المضاعفات أثناء الولادة أو أثناء العمليات تنطوي أيضًا على خطر فقدان الدم الذي يهدد الحياة. ليس فقط فقدان الدم ، ولكن أيضًا فقدان الماء أو البلازما أو الكهارل يمكن أن يؤدي إلى صدمة استنفاد الحجم. الأسباب المحتملة هنا هي الخسائر الناجمة عن القيء الشديد والإسهال والجفاف بسبب عدم كفاية تناول السوائل أو اضطرابات في التوازن الهرموني مع زيادة فقدان الماء (على سبيل المثال ، قصور الغدة الكظرية ومرض أديسون).

في حالة الالتهاب الشديد في الصفاق أو الرئتين ، وكذلك الحروق الشديدة ، يمكن أن يكون فقدان ماء البلازما في الأنسجة شديدًا بحيث تتطور صدمة نقص حجم الدم.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

إذا كان هناك انخفاض في حجم الدم بسبب الدم أو فقدان السوائل ، يحاول الجسم أولاً تثبيت الدورة الدموية عن طريق زيادة النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إفراز الأدرينالين والنورادرينالين من أجل تضييق الأوعية الدموية. ينبض القلب أيضًا بشكل أسرع بسبب الأدرينالين. تؤدي هذه التدابير إلى إعادة توزيع الدم المتبقي.

يُسحب الدم من الأعضاء وتركيبات الجسم غير الحيوية بشكل مباشر ، مثل الجلد والذراعين والساقين والجهاز الهضمي والكليتين ، من أجل التمكن من إمداد الأعضاء الحيوية بشكل غير مباشر مثل المخ والقلب والرئتين. هذه العملية تسمى مركزية الدورة الدموية.

عادة ما يكون المرضى المصابون بالصدمة أو على وشك الصدمة قلقين وقلقين للغاية. يؤدي إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين إلى زيادة معدل النبض إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. يعاني المرضى من تعرق بارد. ضغط الدم منخفض بسبب انخفاض حجم الدم ويكون الانقباضي أقل من 90 مم زئبق. إذا حدث بالفعل تمركز الدورة الدموية ، فلن يمكن الشعور بالنبضات في محيط الجسم ، على سبيل المثال على المعصم أو القدم.

بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الجلد ، يصبح المصابون باللون الرمادي الباهت ويشعرون بالبرد. يتلون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق (زرقة) بسبب نقص الأكسجين. يكون إفراز البول محدودًا أو متوقفًا تمامًا بسبب ضعف وظيفي في الكلى. هناك صعوبة في التنفس أو فرط التنفس. الشعور القوي بالعطش هو أيضًا سمة من سمات صدمة نقص حجم الدم.

التشخيص ومسار المرض

عادة ما يعتمد تشخيص صدمة نقص حجم الدم على الصورة السريرية النموذجية المقترنة بأعراض السبب المحتمل. يمكن استخدام مؤشر الصدمة لتقييم خطورة الموقف. مؤشر الصدمة هو حاصل معدل النبض وضغط الدم الانقباضي. يكون هذا المؤشر عند الأشخاص الأصحاء 0.5 تقريبًا ، وترتفع القيمة في حالة الصدمة إلى أكثر من 1 ، مما يعني أن النبض أعلى من ضغط الدم الانقباضي.

يستخدم اختبار Rekap لتشخيص حالة تدفق الدم المحيطي. يقوم الفاحص بالضغط لفترة وجيزة على مسمار الشخص المصاب في فراش الظفر. هذا سيجبر الدم على الخروج من الشعيرات الدموية. إذا استمرت عملية إعادة الشعيرات الدموية ، أي تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية ، لفترة أطول من ثانية ، فمن المفترض أن تدفق الدم غير كافٍ في المحيط.

المضاعفات

إذا لم يعالج الطبيب الصدمة ، فعادة ما يموت المريض. لهذا السبب ، فإن العلاج الفوري ضروري لإبقاء المريض على قيد الحياة. هناك خسارة شديدة في الدم والسوائل. إذا استمرت هذه الخسائر ولم يتم إيقافها على الفور ، فلن يعود بإمكان الأعضاء الداخلية والقلب العمل.

علاوة على ذلك ، يتم إمداد الأعضاء بكمية قليلة جدًا من الأكسجين ، بحيث يمكن أن تحدث أضرار لاحقة ، والتي عادة ما تكون غير قابلة للإصلاح. بسبب انخفاض ضغط الدم ، يفقد المريض وعيه ويمكن أن يعاني من إصابات مختلفة من السقوط. يحدث ضيق في التنفس ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بفرط التنفس.

علاج الصدمات هو عرضي ويوقف النزيف وفقدان السوائل في المقام الأول. إذا تم ذلك بسرعة كافية ، يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، لا يمكن التكهن بما إذا كانت الصدمة تسببت في أضرار لا رجعة فيها للأعضاء أو الدماغ. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل أو اضطرابات حسية أخرى ، على سبيل المثال. يمكن أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع أيضًا محدودًا بسبب الصدمة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة حدوث صدمة نقص حجم الدم ، يجب تنبيه طبيب الطوارئ على الفور. يحتاج المريض إلى علاج طبي مكثف على الفور. إذا انخفض ضغط الدم فجأة وحدث ضيق في التنفس ، يجب استدعاء خدمات الطوارئ. الشعور القوي بالعطش هو أيضًا نموذجي لرد فعل الصدمة ، والذي لا يمكن التخلص منه عن طريق تناول السوائل. إذا لوحظت الأعراض ، فقد يكون سببها صدمة نقص حجم الدم وتتطلب التقييم والعلاج الطبي. إذا كنت تعاني من جروح شديدة أو علامات تمدد الأوعية الدموية ، فيجب عليك مراجعة الطبيب على الفور.

الأشخاص الذين يعانون من قرحة في المعدة أو أورام في الأمعاء ينتمون أيضًا إلى الفئات المعرضة للخطر. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس التحدث إلى الطبيب إذا ظهرت عليهم الأعراض المذكورة. في حالة حدوث صدمة نقص حجم الدم ، فإن المساعدة الطبية الطارئة مطلوبة دائمًا. جهات الاتصال الأخرى هي طبيب الأسرة أو طبيب باطني. يجب على الأشخاص الذين يعانون من رد فعل صدمة فيما يتعلق بمرض موجود التحدث إلى الطبيب المسؤول.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

العلاج الأكثر أهمية لصدمة نضوب الحجم هو الاستبدال السريع للسوائل. يتم ذلك عادة عن طريق توفير حلول التسريب متساوي التوتر. في حالة صدمة نقص حجم الدم الناجم عن فقدان الدم ، فإن وقف النزيف هو بالطبع في مقدمة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معالجة الأعضاء التالفة المحتملة.

يجب منع حدوث صدمة الكلى ، أي الفشل الكلوي في الصدمة ، في أي حال. الشيء نفسه ينطبق على صدمة الرئة. يوصى بوضع الصدمة كأول مقياس لصدمة نقص حجم الدم. هنا يتم وضع المريض على الأرض ورفع الساقين. وهذا يؤدي إلى ارتجاع الدم من الساقين وبالتالي زيادة حجم الدم في الجزء العلوي من الجسم.

منع

للوقاية من صدمة نقص حجم الدم ، يجب توخي الحذر دائمًا لضمان تناول كمية كافية من السوائل في حالة حدوث عدوى شديدة أو إسهال أو قيء. يجب إيقاف النزيف الواضح في أسرع وقت ممكن. على أي حال ، يجب إخطار طبيب الطوارئ مباشرة حتى لو كان هناك مجرد اشتباه بحدوث صدمة نقص الحجم.

الرعاية اللاحقة

بعد التدابير الأولية لصدمة نقص حجم الدم ، الهدف هو العودة إلى الوضع الطبيعي. لهذا الغرض ، يتلقى المرضى مركزات الخلايا الحمراء والبلازما الطازجة حسب الحالة. كما يدعم استبدال الحجم تعافي الشخص المصاب. لمزيد من متابعة العلاج ، من المهم إجراء مناقشة مكثفة بين الطبيب والمريض.

بهذه الطريقة ، يتعلم الشخص المعرض للخطر معرفة التفاصيل التي تستحق معرفة ، على سبيل المثال المتعلقة بالسلوك الصحيح في حالة الصدمة. إذا تم إبلاغ أفراد الأسرة والمعارف وفقًا لذلك ، فيمكن تجنب العواقب السيئة. من أجل الدورة الدموية الجيدة في الجزء العلوي من الجسم ، يجب أن تكون ساقي المريض أعلى قليلاً.

يجب اتخاذ تدابير احترازية خاصة ، خاصة في حالة الإصابة بعدوى مصحوبة بالغثيان. يلعب تناول السوائل الكافي دورًا حيويًا هنا. مع النزيف المفتوح ، يلزم أيضًا زيادة الاهتمام. لا يمكن هنا رسم خط دقيق بين الإسعافات الأولية والرعاية اللاحقة والوقاية.

يجب أن يتعلم الأشخاص الذين لديهم مؤشرات مقابلة أن يكونوا على دراية بأجسادهم حتى يتمكنوا من الاستجابة بسرعة لأي علامات تحذير. بالتعاون الوثيق مع الطبيب ، يمكن أيضًا تجنب الشكاوى الأخرى مثل الفشل الكلوي. إذا كانت هناك صدمة مرتبطة بالصدمة ، فقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى المساعدة العلاجية.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

في حالة حدوث صدمة نقص حجم الدم ، يجب تنبيه طبيب الطوارئ على الفور. يجب بعد ذلك تحديد سبب الصدمة ، وإن أمكن ، القضاء عليها ، على سبيل المثال عن طريق وقف النزيف أو شل حركة العظام المكسورة. يجب طمأنة المريض ، ويجب عليه ، إذا أمكن ، الذهاب إلى وضع الصدمة - الأرجل أعلى بحوالي 20 إلى 30 درجة من بقية الجسم. ستوفر خدمة الإسعاف الأكسجين للمصاب وتنقله إلى المستشفى لتلقي مزيد من العلاج.

تعتمد تدابير المساعدة الذاتية الإضافية على الإصابة. في حالة كسور العظام والإصابات المماثلة ، يشار إلى الراحة أولاً وقبل كل شيء. يجب العناية بالجرح حسب تعليمات الطبيب لتجنب اضطرابات التئام الجروح ومضاعفات أخرى. في الوقت نفسه ، يجب فحص الإصابة بانتظام من قبل الطبيب المسؤول. في بعض الأحيان يحتاج المريض أيضًا إلى مساعدة علاجية للتعامل مع الصدمة. تعتمد الخطوات الإضافية على الحالة الجسدية والعقلية للشخص المصاب وعملية الشفاء من الإصابة المخالفة.