أنسولين

ال أنسولين هو ورم في البنكرياس يصيب النساء مرتين أكثر من الرجال. يُصنف حدوثه على أنه نادر ، لكن الورم الأنسولين هو الورم الأكثر شيوعًا في البنكرياس الذي يطلق الهرمونات مباشرة في الدم ("الغدد الصماء"). الأورام الخبيثة للأنسولين هي 10٪ ، لذا فإن كل ورم تاسع من هذا النوع خبيث.

ما هو الانسولين؟

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض نقص السكر في الدم أو غيرها من علامات المرض الخطير استشارة طبيب الأسرة في أقرب وقت ممكن. إذا ظهرت أعراض مثل خفقان القلب أو التعرق أو الصداع ، فيجب أيضًا استشارة الطبيب.
© fizkes - stock.adobe.com

حصل الورم الأنسولين على اسمه من حقيقة أنه ينتج أنسولين إضافيًا وبالتالي يضر الجسم بفائض الأنسولين. في تسع حالات من كل عشر حالات ، يتطور الورم الأنسولين كورم واحد ؛ ونادرًا ما يوجد ما يسمى بالأورام الغدية الدقيقة المتعددة.

في حوالي 50٪ من الحالات ، لا ينتج الورم الأنسولين الأنسولين فحسب ، بل ينتج أيضًا هرمونات أخرى في الجهاز الهضمي ، مثل الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP) ، وهو المسؤول عن إرخاء عضلات المعدة والأمعاء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تظهر أعراض الورم الأنسولين أيضًا مع علاج داء السكري نتيجة لأدوية خفض السكر في الدم.

إن ما يسمى بتأثير نقص السكر في الدم ، حيث يقوم المرضى عمداً بإحداث نقص السكر في الدم من أجل الحصول على رعاية طبية أو التسبب في الإقامة في المستشفى ، هو أيضًا صورة سريرية مماثلة. يجب استبعاد كلا التشخيصين قبل تحديد ورم الأنسولين.

الأسباب

في معظم الحالات ، تنشأ أورام الأنسولين من الخلايا البائية في جزر لانجرهانز على البنكرياس التي تغيرت بشكل غدي. ينتج هذا التنكس كميات هائلة من الأنسولين ، والذي يطلقه البنكرياس مباشرة في مجرى الدم.

لم يتم توضيح السبب النهائي لتطور هذه الأورام في الطب التقليدي. ومع ذلك ، فإن أورام الأنسولين تحدث بشكل متزايد في سياق الورم الصماوي المتعدد (MEN).

ينتج عن هذا المرض الوراثي أن أورام البنكرياس والغدة جارات الدرقية والغدة النخامية تتطور في سن أصغر نسبيًا ، والتي تتصرف بشكل عدواني للغاية وغالبًا ما تتكرر بعد أن تلتئم تمامًا.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتميز الورم الأنسولين بما يسمى ثالوث ويبل. في ثالوث ويبل ، يكون مستوى السكر في الدم منخفضًا جدًا بقيمة أقل من 45 ملليجرام لكل ديسيلتر. علاوة على ذلك ، هناك أعراض نقص السكر في الدم الحاد ، والتي يمكن رؤيتها على أنها ارتباك ، ودوخة ، وغثيان ، وخفقان ، وخفقان ، وخز ، وخدر.

العلامة الثالثة هي التحسن السريع في الأعراض عند تناول الكربوهيدرات. يحدث نقص السكر في الدم مرارًا وتكرارًا مع الرغبة الشديدة في تناول الطعام والرعشة والتعرق. على المدى الطويل ، هناك أيضًا زيادة في الوزن ، حيث تؤدي الرغبة الشديدة في تناول الطعام إلى زيادة استهلاك الطعام. بينما يمكن تخفيف أعراض نقص السكر في الدم على المدى القصير عن طريق تناول الكربوهيدرات ، يجب النظر في إزالة الورم على المدى الطويل.

بدون معالجة الورم وإزالته ، يمكن أن يحدث ضرر تبعي للجهاز العصبي المركزي لأن الإمداد غير الكافي المستمر بالجلوكوز يؤدي إلى موت العديد من الخلايا العصبية ، والتي لم تعد تُستبدل بعد ذلك. في كثير من الأحيان لا يوجد سوى ورم واحد ينتج الأنسولين في البنكرياس. في بعض الأحيان تكون هناك أورام متعددة.

في حالات نادرة ، يكون الورم أو الأورام أيضًا خارج البنكرياس. لا يسبب الورم الأنسولين في حد ذاته أي أعراض ، بل يؤدي فقط إلى زيادة إنتاج الأنسولين. غالبًا ما تكون هذه أورامًا حميدة لا تتطور عادةً إلى نقائل. ومع ذلك ، في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، يمكن أن يحدث التنكس الخبيث.

التشخيص والدورة

يُشتبه في الإصابة بورم الأنسولين إذا تكررت أعراض نقص السكر في الدم. في ما يسمى بنقص سكر الدم ، يكون مستوى السكر في الدم عند 50 مجم / ديسيلتر فقط أو أقل. يتجلى هذا في الأعراض النموذجية التي توجد أيضًا في مرضى السكري ، مثل التعرق ، والرعشة ، والرغبة الشديدة ، والدوخة ، والغثيان ، والشحوب ، والتعب ، واضطرابات التركيز ، واضطرابات الرؤية ، وسرعة ضربات القلب (تسرع القلب) والعنف ، وعدم انتظام ضربات القلب (الخفقان).

كلاسيكياً ، يستخدم ما يسمى ب "ويبل ثالوث" في الطب ، والذي يجمع بين قيمة السكر في الدم أقل من 45 ملجم / ديسيلتر مع أعراض نقص السكر في الدم الموصوفة والتحسين من خلال ضخ محاليل الجلوكوز. وكلما طالت مدة ترك المرض دون علاج ، زاد خطر الإصابة بالسمنة لدى المريض بسبب التأثيرات الابتنائية للأنسولين.

هذا يعني أنه بسبب الأنسولين الزائد ، يشعر المريض باستمرار بالحاجة إلى تناول الطعام (خاصة الكربوهيدرات) من أجل الحفاظ على استقرار الدورة الدموية. يتم التشخيص عن طريق صيام المريض لمدة ثلاثة أيام حتى ظهور أعراض نقص السكر في الدم. خلال هذا الوقت ، يتم فحص دم المريض على فترات منتظمة ويتم تسجيل قيم السكر والأنسولين والببتيد C في الدم.

في حالة وجود ورم أنسولين ، يمكن ملاحظة انخفاض سريع جدًا في نسبة السكر في الدم وزيادة في حاصل الأنسولين والجلوكوز. يجب أن ينخفض ​​هذا الأخير في الكائن الحي السليم ، لأنه بنفس القدر الذي يكون فيه الجلوكوز أقل في الدم ، يجب أن يتوقف الجسم أيضًا عن إنتاج الأنسولين.

المضاعفات

يسبب الورم الأنسولين شكاوى مختلفة. تعتمد هذه عادة بشكل كبير على انتشار الورم ، بحيث لا يكون من الممكن عادة التنبؤ العام بالمضاعفات. ومع ذلك ، يعاني العديد من المرضى من الرغبة الشديدة في تناول الطعام وتسارع ضربات القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي.

ليس من النادر أن يعاني المرضى من القلق أو من التعرق والصداع. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك شعور بالدوار والغثيان. ويشكو المصابون أيضًا من اضطرابات الكلام والرؤية ، وبشكل عام ، من مستوى عالٍ من المهارة. وبالتالي فإن الورم الأنسولين له تأثير سلبي واضح على نوعية حياة المريض. يبدو أيضًا أن المصابين بالتعب والإرهاق لم يعودوا يشاركون بنشاط في الحياة.

يتم أيضًا تقليل مرونة المريض وتقييده بشكل كبير بسبب الورم الأنسولين. ليس من غير المألوف حدوث تقلصات عضلية ، مما قد يؤدي إلى تقييد الحركة. العلاج نفسه لا يؤدي إلى مزيد من التعقيدات. بمساعدة الأدوية أو الإشعاع ، يمكن إزالة الورم الأنسولين بسهولة نسبيًا. يمكن أيضًا إجراء التدخل الجراحي. إذا لم يتم العلاج ، يمكن أن يؤدي الورم الأنسولين أيضًا إلى وفاة المريض.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض نقص السكر في الدم أو غيرها من علامات المرض الخطير استشارة طبيب الأسرة في أقرب وقت ممكن. إذا ظهرت أعراض مثل خفقان القلب أو التعرق أو الصداع ، فيجب أيضًا استشارة الطبيب. يجب أيضًا توضيح الرغبة الشديدة المتكررة وتشنجات العضلات والرعشات والأعراض الأخرى غير المحددة إذا كان لا يمكن إرجاعها إلى سبب واضح. على أبعد تقدير عند حدوث اضطرابات بصرية أو كلام أو حتى ضعف في الوعي ، يجب تقديم الشكاوى إلى طبيب عام. يشار إلى زيارة المستشفى إذا كانت المضاعفات خطيرة.

الأشخاص الذين يقودون أنماط حياة غير صحية هم أكثر عرضة للإصابة بورم الأنسولين. أمراض الأورام السابقة أو شكاوى البنكرياس أو الغدد الجار درقية هي أيضًا عوامل خطر. يجب على أي شخص ينتمي إلى هذه الفئات المعرضة للخطر مراجعة الطبيب فورًا مع ذكر الأعراض. يجب عرض أمراض الجهاز الهضمي على طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الأسرة. يمكن أيضًا استدعاء متخصصين في أمراض الأورام للشكاوى المذكورة. بعد التشخيص الأولي ، تتم الإشارة إلى مزيد من العلاج في عيادة متخصصة.

العلاج والعلاج

تتمثل الخطوة الأولى في علاج ورم الأنسولين في إعطاء أوكتريوتيد ، وهو نسخة صناعية طبق الأصل من هرمون الببتيد السوماتوستاتين ، الذي يبطئ إفراز هرمونات الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الأنسولين.

يستجيب حوالي نصف الأورام الأنسولين لهذا العلاج ويمكن إيقاف الأنسولين الزائد بهذه الطريقة. إذا كان الورم الأنسوليني خبيثًا ، فلا مفر من الاستئصال الجراحي ، الذي يسمى "الاستئصال" في المجال الطبي. تحدث النقائل في الكبد في حوالي 10 إلى 15٪ من حالات الورم الأنسوليني. إذا كانت النقائل قد تكونت بالفعل أو إذا تعذر إجراء الجراحة للورم ، يتم علاج الورم الأنسولين بعلاج متعدد التخصصات مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

للإزالة الجراحية أو العلاج الإشعاعي الفعال ، يتم توطين الورم الأنسولين أولاً بأكبر قدر ممكن من الدقة بمساعدة تقنيات التصوير. إذا كان حجم الورم بالفعل بضعة سنتيمترات ، فيمكن تحديد موقعه عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية للبنكرياس. خلاف ذلك ، يمكن الكشف عن الورم الأنسولين من خلال التحديد الدقيق لمستوى الأنسولين عبر الوريد البابي ، الذي يمر عبر البنكرياس إلى الكبد.

إذا كان موقع الورم الأنسولين معروفًا ، فيمكن إجراء العملية الجراحية. اعتمادًا على مدى إمكانية إزالة الورم تمامًا ، يتم إجراء مزيد من العلاج باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

التوقعات والتوقعات

عادةً ما يكون للورم الجيني تشخيص جيد جدًا. في أكثر من 90٪ من المرضى ، يكفي التدخل الجراحي لإزالة الورم دون ترك أي بقايا. تظهر المضاعفات في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية ، لكنها تهدأ على المدى الطويل. في بعض الأحيان ، يجب إزالة أجزاء أكبر من البنكرياس بالإضافة إلى الورم. هذا يمكن أن يسبب مرض السكري لدى بعض المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الانتكاس بعد بضع سنوات. ثم تدخل آخر ضروري.

يجب أن يخضع المرضى الذين لم يشفوا تمامًا من زيارات المتابعة المنتظمة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب ذلك في مشاكل جسدية ، حيث يمكن أن تؤدي فحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة إلى تغيرات الجلد والأورام ، على سبيل المثال. من ناحية أخرى ، يمثل مرض الورم المزمن عبئًا نفسيًا كبيرًا على المريض ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن إجراء تشخيص إيجابي لورم الأنسولين.

إذا تم اكتشاف الورم مبكرًا ونجحت العملية دون مضاعفات ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد أيام قليلة ويعتبر قد شفي بعد بضع فحوصات متابعة. في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة موجودة أو شكاوى أخرى ، يعتمد التشخيص على التكوين والأعراض الفردية.

منع

نظرًا لعدم توضيح أسباب تطور الورم الأنسولين ، فلا توجد تدابير يمكن استخدامها لمنع هذا الورم.

الرعاية اللاحقة

بعد العلاج الطبي لورم الأنسولين ، تبدأ رعاية المتابعة. في هذه المرحلة ، يقدم الطبيب بعض التوصيات المفيدة للمريض حول كيفية دعم العلاج. إن الحد من التوتر والقيود الجسدية مهمان بشكل خاص. العلاج الكيميائي هو إجهاد شديد للجسم ، لذلك يحتاج المرضى إلى استراحة.

الرياضات اللطيفة أو الهوايات الأخرى التي تقدم القليل من التنوع مناسبة أيضًا كتعويض. لا ينبغي التقليل من التأثير الإيجابي على الرفاهية هنا. بالتشاور مع الطبيب المسؤول ، يتعرف المصابون على الأنشطة التي لا بأس بها. قد يكون الكائن الحي ضعيفًا جدًا بالنسبة لأنشطة معينة.

أولئك الذين يعانون بشدة من العلاج يحتاجون إلى دعم العلاج النفسي. هذا هو المكان الذي تظهر فيه مخاوف المرضى وآمالهم. تساعد المعالجة على التصالح مع الموقف. يؤدي الاتصال بالأشخاص الآخرين المتأثرين أيضًا إلى تحسين نوعية الحياة.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مجموعة المساعدة الذاتية على تعزيز التفاهم. غالبًا ما يقدم الأطباء نصائح مفيدة للعلاج الخالي من المضاعفات ورعاية المتابعة. من أجل تحديد أي تغييرات ، يجب على المرضى الاحتفاظ بنوع من اليوميات من أجل تحديد أي آثار جانبية. ثم يقومون بتوضيح ذلك في مواعيد الفحص المنتظمة مع الطبيب.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب أن يعالج الطبيب دائمًا الورم الجيني. تدعم بعض تدابير المساعدة الذاتية والعلاجات المنزلية العلاج الطبي.

كما هو الحال مع أمراض الأورام الأخرى ، يجب توخي الحذر مع الورم الأنسولي. العلاج الكيميائي على وجه الخصوص يمكن أن يضع الكثير من الضغط على الجسم ، ولهذا السبب يحتاج المصابون إلى التعويض المناسب. اعتمادًا على حالتك البدنية ، يمكن أن تكون رياضة أو هواية أو أي شيء آخر. يمكن للطبيب أن يجيب على أفضل وجه عن التدابير المسموح بها والأنشطة التي يمكن أن تضر بالكائن الحي الضعيف بالفعل. يجب على المصابين بمرض الورم استشارة المعالج.إن التحدث إلى متخصص هو أفضل طريقة للتعامل مع المخاوف المرتبطة بمرض خطير. يمكن أيضًا طلب المشورة من الأشخاص المصابين الآخرين أو الطبيب المسؤول.

لتمكين العلاج الخالي من المضاعفات ، يجب تسجيل الآثار الجانبية المحتملة وتفاعلات التدابير العلاجية في يوميات. يمكن للطبيب بعد ذلك تعديل العلاج وفقًا لذلك. بعد الانتهاء من العلاج ، يجب إجراء فحوصات منتظمة مع الطبيب. إذا ظهرت علامات الانتكاس ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.