إيقاع بديل مفصلي

من إيقاع بديل مفصلي يبدأ القلب بمجرد فشل مولد الإيقاع الطبيعي ، أو فشل العقدة الجيبية في الأذين الأيمن ، أو انخفاض التردد المحدد مسبقًا عن 60 هرتز. يتم إنشاء الحافز في المنطقة التي تربط العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، حزمة من الأذين الأذيني والأذين الأيمن ، نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية نفسها لا تحتوي على أي استقطاب تلقائي تلقائي. يُظهر إيقاع بديل الوصلة إيقاعًا نموذجيًا من 40 إلى 60 هرتز.

ما هو الايقاع البديل الوصلي؟

يأتي التحفيز الأساسي للقلب من العقدة الجيبية ، التي تقع في جدار الأذين الأيمن عند النقطة التي يلتقي فيها الوريد الأجوف العلوي. يعمل الإيقاع البديل المفصلي بمثابة جهاز ثانوي لتنظيم ضربات القلب. يبدأ من عقدة AV في منطقة الاتصال ، وحزمة من الأذين الأيمن والأذين ، نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية نفسها لا تظهر أي استقطاب تلقائي وبالتالي فهي غير مناسبة كمولد على مدار الساعة.

دائمًا ما يقفز إيقاع بديل الوصلة تلقائيًا كضمان إذا فشلت المحفزات الكهربائية لعقدة الجيب لمدة تزيد قليلاً عن ثانية. نظرًا لتكرارها الطبيعي المعتاد من 40 إلى 60 تفريغًا في الثانية ، فإن الإيقاع البديل يتولى الأمر ليس فقط في حالة الفشل التام لعقدة الجيوب الأنفية ، ولكن أيضًا في الحالات التي ينخفض ​​فيها التردد المحدد عن التردد الطبيعي لإيقاع بديل الوصلة.

عندما يتم تنشيط الإيقاع البديل ، لا يتحمس الأذين عادة أو يتم توجيهه للخلف فقط (رجعي). هذا ملحوظ في ECG بغياب الموجة P أو الموجة P السلبية. تمثل الموجة P مسار الإثارة في الأذينين وتظهر في مخطط كهربية القلب لدى الأشخاص الذين لديهم إيقاع جيبي طبيعي أمام مجمع QRS مع الموجة R المميزة.

الوظيفة والمهمة

للإيقاع البديل لمفصل القلب دور مهم للغاية وفي بعض الحالات يعمل أيضًا على إنقاذ الحياة. هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف العقدة الجيبية. تكمن الأسباب في القلب أو عليه (القلب) أو خارجه تمامًا (خارج القلب).

تعد اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن أمراض القلب التاجية وعيوب صمام القلب والعمليات الالتهابية والتنكسية داخل القلب وكذلك أمراض عضلة القلب من أمراض القلب النموذجية التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الواضحة التي تنشأ في البداية من العقدة الجيبية. يتم تلخيص جميع الظروف والأمراض التي يمكن أن تؤثر على إيقاع الجيوب الأنفية تحت مصطلح متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

يمكن أن يكون "القفز في" إيقاع بديل الوصلة منقذًا للحياة في هذه المواقف. يمكن أن تكون الأسباب النموذجية لاضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية التي تقع خارج القلب ، على سبيل المثال ، أمراض الغدة الدرقية واضطرابات التوازن الهرموني وأمراض الحمى والانسداد الرئوي.

على الرغم من أن توليد الإثارة وتوصيل القلب مستقلان إلى حد كبير ، إلا أن تواتر ضربات القلب وكمية الدم التي يتم توصيلها لكل وحدة زمنية يجب أن تكون قادرة على التكيف مع المتطلبات. ولهذا السبب ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤثر المواد المرسلة للجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي وكذلك بعض الهرمونات على التحكم في نظم القلب وضغط الدم.

هذا يعني أنه ليس فقط الاضطرابات الهرمونية يمكن أن يكون لها تأثير سلبي ، ولكن أيضًا الأدوية (في شكل آثار جانبية غير مرغوب فيها) والسموم العصبية يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب واختلال وظيفة العقدة الجيبية. تشمل فئة الاضطرابات خارج القلب أيضًا اضطرابات الكهارل ، وخاصة نقص البوتاسيوم ، الذي يمكن أن يعطل إيقاع القلب الأساسي.

هناك حالة خاصة مع الحوادث الكهربائية ، حيث لا تحدث الحوادث الكهربائية في الطبيعة على الأرض ، باستثناء حوادث البرق النادرة جدًا. لهذا السبب ، لم يتم تطوير أي آلية وقائية في التطور يمكن أن توفر الحماية المناسبة لنظام القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالات أيضًا ، يتوفر الإيقاع البديل المفصلي كضمان للعقدة الجيبية لجهاز تنظيم ضربات القلب الأساسي ويمكن أن يكون منقذًا للحياة في ظل ظروف معينة.

الامراض والاعتلالات

عادة لا يدخل إيقاع بديل الوصلة حيز التنفيذ لأنه يتم تجاوزه بإيقاع الجيوب الأنفية الأسرع. تصل النبضات الكهربائية للعقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية قبل أن تتمكن إزالة الاستقطاب الذاتي من ضبط نبضها الكهربائي من المناطق المتصلة إلى حزمة His.

إذا كانت العقدة الجيبية تعمل بشكل طبيعي ، فإن الإيقاع البديل المفصلي لا يشكل أي إزعاج أو خطر. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ المخاطر المتعلقة بإيقاع الاستبدال المفصلي في وجود متلازمة وولف-باركنسون-وايت الوراثية (متلازمة WPW) أو ما يسمى بإحصار AV. أعراض متلازمة WPW هي إثارة كهربائية تنتشر بين الأذينين والبطينين.

سبب التيارات المتداولة هو واحد أو ، في حالات نادرة جدًا ، العديد من مسارات التوصيل الإضافية التي تربط الأذينين مباشرة بالبطينين بحيث يتم ربط العقدة الأذينية البطينية كهربائيًا. يتم تحديد إنشاء مسار التوصيل الإضافي بين الأذين والبطين وراثيًا ، ولكنه لا يؤدي بالضرورة إلى حدوث متلازمة WPW. وهي أكثر شيوعًا بين من تتراوح أعمارهم بين العشرينات والثلاثين عامًا. أعراض المتلازمة هي خفقان عرضي (عدم انتظام دقات القلب).

من ناحية أخرى ، فإن الكتلة الأذينية البطينية تنطوي على انقطاع مؤقت أو مؤقت أو دائم في نقل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن تنشأ كتل AV بسبب تشوهات خلقية في القلب أو يمكن اكتسابها لاحقًا. تشمل الأسباب العمليات الالتهابية في القلب أو أمراض المناعة الذاتية أو الآثار الجانبية للأدوية. يمكن أن تسبب مضادات اضطراب النظم ، والجليكوسيدات القلبية وحاصرات بيتا على وجه الخصوص ، كتلة AV. ومع ذلك ، في حالة الآثار الجانبية للأدوية ، يمكن عكس الكتلة الأذينية البطينية في معظم الحالات.

يتم تصنيف الكتل الأذينية البطينية إلى مستويات الشدة الأول والثاني والثالث. كتلة AV من الدرجة الأولى هي مجرد إرسال متأخر للإشارة لأكثر من 200 مللي ثانية ، والتي يمكن رؤيتها في تخطيط القلب من الوقت بين نهاية الموجة P (تقلص الأذينين) وبداية مجمع QRS یسمح. تتميز الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية بحقيقة أن الانقباضات الأذينية لا تنتقل على فترات منتظمة أو غير منتظمة ، ثم يفشل الانقباض البطيني في النهاية. في الكتلة الثالثة. في الدرجة الثانية ، يمكن أن تفشل إشارة الانقباض إلى البطينين تمامًا ، بحيث يتم عادةً تعيين إيقاع استبدال البطين كوقاية داخلية ثانية.