الاستئصال بالتبريد

مع الاستئصال بالتبريد هي تقنية تستخدم منبهًا باردًا لتغيير بعض خلايا عضلة القلب بحيث لا يعود بإمكانها توليد أو نقل محفز كهربائي. تمثل هذه التقنية بديلاً عن الاستئصال بالترددات الراديوية القائمة على الحرارة ، وهي تمثل ، مثلها ، طريقة طفيفة التوغل لاجتثاث خلايا عضلة القلب في الأذين الأيمن أو الأيسر من أجل علاج الرجفان الأذيني المتكرر.

ما هو الاستئصال بالتبريد؟

الاستئصال بالتبريد هو تقنية تبريد تُستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني المتكرر. إنه يمثل بديلاً عن الاستئصال عالي التردد ، حيث يتم طمس مناطق معينة من الخلايا في الأذين الأيمن أو الأيسر بالحرارة باستخدام قسطرة قلبية.

وهو أيضًا إجراء طفيف التوغل يعتمد على قسطرة قلبية يتم إدخالها في الأذين الأيمن عبر أوردة مناسبة - تبدأ عادةً من الفخذ. يتم الوصول إلى الأذين الأيسر عن طريق ثقب الحاجز الأذيني. يتم تبريد مناطق الخلايا المسؤولة عن توليد عدم انتظام ضربات القلب مسبقًا بواسطة طرف قسطرة الاستئصال بالتبريد ثم يتم تعطيلها بشكل دائم كهربائيًا عند درجات حرارة تقل عن 75 درجة مئوية تحت الصفر. لا يمكنك بعد ذلك توليد أو نقل النبضات الكهربائية.

يتم تغيير الخلايا فقط في خصائصها الكهربية ، لذلك لا تموت تمامًا. الاستئصال بالتبريد غير مؤلم إلى حد كبير. يمكن اعتبار الاجتثاث عن طريق قسطرة البالون المتجمد نوعًا مختلفًا من الاجتثاث عن طريق قسطرة الاستئصال بالتبريد. تستخدم هذه التقنية لعزل الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر كهربائيًا ، والتي تلعب دورًا أساسيًا في الرجفان الأذيني المتكرر عن طريق إرسال نبضات كهربائية غير منسقة.

الوظيفة والتأثير والأهداف

بالإضافة إلى الإزالة الدقيقة للأورام الحميدة والخبيثة ، فإن المجال الرئيسي لتطبيق الاستئصال بالتبريد هو في علاج الرجفان الأذيني المتكرر. يمكن تنفيذ الطريقة كبديل لاستئصال التردد اللاسلكي أو التردد اللاسلكي.

أظهرت الدراسات العلمية أن الرجفان الأذيني ناتج بشكل رئيسي عن خلايا العضلات في الأوردة الرئوية التي تنفتح في الأذين الأيسر. لذلك فإن أحد الأهداف الرئيسية للاستئصال بالتبريد هو عزل الأوردة الرئوية كهربائيًا من الأذين الأيسر بحيث لا يمكن بعد الآن تمرير الإشارات الكهربائية غير المنسقة من الأذينين. يتم إدخال قسطرة الاستئصال بالتبريد من خلال وريد مناسب إلى الأذين الأيمن وبعد ثقب الحاجز الأذيني يمكن وضعها في الأذين الأيسر بالقرب من تقاطعات الأوردة الرئوية.

بادئ ذي بدء ، يتم تبريد الأنسجة المراد استئصالها مسبقًا ويمكن للطبيب الذي يقوم بالإجراء التحقق من الفيزيولوجيا الكهربية ما إذا كانت عملية الاجتثاث المخطط لها لاحقًا ستكون فعالة وما إذا كانت هناك آثار جانبية أو مضاعفات غير مقصودة. على العكس من ذلك ، هذا يعني أنه يمكن إنهاء الاستئصال بالتجميد بعد الفحص الكهربائي واستعادة الخلايا المبردة مسبقًا وتظل تعمل. وبالتالي يوفر الاستئصال بالتبريد أمانًا إضافيًا لأنه يمكن التحقق من التأثير قبل الاستئصال الفعلي الذي لا رجعة فيه. هذا مهم بشكل خاص عندما يحتاج النسيج القريب من العقدة الأذينية البطينية في الأذين الأيمن إلى الاستئصال.

يتكون الاجتثاث من منبه غير عادي من البرد ينتقل من طرف القسطرة إلى خلايا عضلة القلب المحيطة. الخلايا المعالجة بهذه الطريقة تفقد بشكل لا رجعة فيه قدرتها على توليد أو نقل النبضات الكهربائية نفسها. يمكن استخدام قسطرة الاستئصال بالتجميد في الأذين الأيمن والأيسر أيضًا. كبديل لقسطرة الاستئصال بالتبريد ، تم تطوير قسطرة بالون البرد ، والتي تُستخدم حصريًا لعلاج عزل الوريد الرئوي الكهربائي. في الطرف الأمامي لقسطرة البالون الكريوبالون ، يمكن ملء بالون صغير بسائل التبريد الغازي.

يتم إنشاء محفز البرد الفعلي لطمس الأنسجة المجاورة عن طريق تبخر المبرد. يتم وضع القسطرة بطريقة تجعل البالون الصغير يغلق على التوالي مداخل الأوردة الرئوية الأربعة في الأذين الأيسر تمامًا قدر الإمكان من أجل تحقيق العزل الكهربائي للأوردة عن طريق تعطيل خلايا عضلة القلب المحيطة. أثناء العلاج يمكن التحقق مما إذا كان عزل الأوردة الرئوية ناجحًا.

إجراء البالون البارد أسهل إلى حد ما وأكثر أمانًا في الاستخدام من الاستئصال باستخدام قسطرة الاستئصال بالتبريد ، بحيث يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية في العيادات التي لا يوجد بها مركز قلب مختلف. تم استخدام المبدأ النشط للاستئصال بالتبريد في جراحة القلب المفتوح لعقود. تعتبر الطرق قليلة التوغل جديدة نسبيًا.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية بعد الاستئصال بالتبريد لعلاج الرجفان الأذيني في تكرار عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يمكن حله عادةً بعملية استئصال واحدة أو اثنتين. ولكن حتى ذلك الحين ، فإن معدل النجاح هو فقط 70 إلى 80 بالمائة. يُفترض أن تكون فترة السنتين التي لم يحدث فيها رجفان أذيني متكرر أكثر نجاحًا.

بعد العلاج بالبالون القري ، من الممكن أن يتم توصيل واحد أو اثنين فقط من الأوردة الرئوية الأربعة كهربائيًا مرة أخرى ، والتي يمكن أخذها في الاعتبار لأي إعادة استئصال قد تصبح ضرورية. خطر أن تصبح خلايا عضلة القلب غير صالحة للعمل أثناء استئصال خلايا عضلة القلب بالقرب من العقدة الأذينية البطينية أقل بشكل ملحوظ مع الاستئصال بالتجميد مقارنةً بالاجتثاث عالي التردد ، لأن إمكانية الاختبار الوظيفي بعد تبريد منطقة الأنسجة مسبقًا يستبعد هذا الخطر إلى حد كبير.

يمكن أن يكون من المضاعفات النادرة تكوين جلطة دموية (خثرة) على القسطرة ، والتي يمكن أن تتسبب في حدوث سكتة دماغية في الحالات القصوى. لتقليل هذه المشكلة ، يجب إخضاع المريض لتثبيط التخثر قبل الإجراء. في حالة العزل الكهربائي للأوردة الرئوية ، يمكن أن تحدث العدوى في حالات نادرة جدًا. إذا كان ثقب الحاجز الأذيني مطلوبًا ، فقد تم الإبلاغ عن نزيف في موقع البزل في حالات نادرة جدًا.