الفتق الأربي عند الأطفال

عند الأطفال ، يحدث الفتق المعوي أو الفتق الإربي ، ما يسمى بالفتق ، عادةً على الحلقة السرية وفي منطقة الفخذ ، ويكون الفتق الإربي هو الأكثر شيوعًا. تهدف العمليات التنموية التالية في الجنين البشري إلى توضيح سبب حدوث الفتق الإربي في كثير من الأحيان نسبيًا.

أسباب الفتق الأربي عند الأطفال والرضع

يتكون الأنبوب العصبي ، نظام الجهاز العصبي المركزي ، من انقلاب الأخدود العصبي. بعد ذلك ، تتطور أجزاء الرحم على جانبي الأنبوب العصبي وتنتفخ في تجويف البطن الأساسي. تتطور الكُلى الأُرنية والبدائية الكلوية من هذه الأجزاء الرحمية ، حيث تتحول الكلية اليُرنية إلى خلايا الغدد التناسلية. يعتمد التطور والتغيير الإضافي في موضع الغدد التناسلية على جنس الشتلات. بينما يقترب المبيض فقط من جدار البطن الأمامي في الشتلات الأنثوية ، فإن التغيرات في الموضع في أجنة الذكور أكبر بكثير.

تهاجر الغدد التناسلية الذكرية معها إلى كيس الصفن ، وهو جزء من تجويف البطن خارج تجويف البطن. يمكن تفسير هذه العملية بالحرارة اللازمة لتكوين خلايا الحيوانات المنوية والتي تبلغ حوالي 36 درجة مئوية. نظرًا لأن درجة الحرارة داخل تجويف البطن ، أو ما يسمى بدرجة الحرارة الأساسية ، تبلغ حوالي 37.5 درجة مئوية ، فإن ظروف الحرارة المنخفضة في كيس الصفن ، بسبب درجة الحرارة الخارجية ، تكون أكثر ملاءمة لتطور خلايا الحيوانات المنوية.

أثناء انتقالها إلى كيس الصفن ، تأخذ الغدد التناسلية امتدادًا للغشاء البريتوني ، الذي يحيط بها مع الأوعية الدموية والحبل المنوي. عادةً ، تلتصق أقسام جدار العملية البريتونية معًا مرة أخرى في وقت النضج الجنيني ، أي أن عملية الصفاق (يشار إليها الآن باسم غمد الخصية) تنفصل تمامًا عن تجويف البطن. تبقى القناة الأربية فقط مفتوحة ، لأن الأوعية الدموية التي تغذي الغدد التناسلية والحبل المنوي يجب أن يكون لها ممر ، ومع ذلك ، عادة ما يكون مغطى بحزم عضلية قوية.

ومع ذلك ، إذا لم يتم إغلاق هذه العملية البريتونية ، فهناك اتصال مفتوح بين تجويف البطن وغمد الخصية ، والذي يمكن أن يصبح كيس فتق عن طريق الانزلاق في حلقات من الأمعاء وأجزاء أخرى من محتويات تجويف البطن. تفسر هذه العلاقات التشريحية والتنموية أيضًا سبب وجود الفتق الإربي في حوالي 90 بالمائة من جميع الحالات عند الأولاد.

يمكن أن تنزلق أجزاء من الأمعاء إلى كيس الفتق إذا ضغط الطفل بشدة على جدار البطن لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال عند محاولة تفريغ البراز الصلب من الأمعاء بانتظام. ثم يمكن رؤية نتوء في الفخذ خارجيًا. في معظم الأحيان ، تكون محتويات كيس الفتق عبارة عن حلقات من الأمعاء ، وغالبًا ما تكون وحدات إمداد الطاقة هي التي تغطي عادةً حلقات الأمعاء.

التردد والخصائص

يحدث الفتق الإربي من الجانب الأيمن (60٪) في كثير من الأحيان أكثر من الجانب الأيسر (25٪) أو الوجهين (15٪) ، حيث يحدث الإزاحة الكاملة للغدد التناسلية اليمنى في كيس الصفن في وقت متأخر عن الجانب الأيسر ، مما يؤدي إلى إنشاء عملية الصفاق اليمنى يبقى مفتوحا لفترة أطول. بالإضافة إلى هذه الفتق الخلقي ، يُعرف أيضًا ما يسمى بالفتق المكتسب. يمرون مباشرة من خلال نقطة على جدار البطن حيث لا يتم تغطية جدار البطن بالكامل بواسطة حزم العضلات التي تذهب في اتجاهات مختلفة. لذلك لا داعي لاتباع القناة الأربية. ومع ذلك ، نادرًا ما توجد مثل هذه الفتق عند الأطفال.

الأعراض والعلامات

عادة ما يظهر الفتق الخلقي بعد بضعة أسابيع إلى شهور من الولادة. الأطفال الضعفاء والمولودين قبل أوانهم هم أكثر عرضة من الأطفال الآخرين. السعال الضاغط القوي غالبًا ، والذي يحدث مع السعال الديكي أو غيره من الأمراض الالتهابية الشديدة ، يضغط دائمًا على جدار البطن ، ويزيد الضغط داخل تجويف البطن ، وبالتالي يعزز حدوث الفتق الإربي ، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار. سيكون من المفهوم أن التدريب العضلي لجدار البطن ، والذي بدأ في الطفولة المبكرة بتمارين خفيفة في الجمباز ووضعيات عرضية ، ثم استمر في جميع أنحاء رياض الأطفال والمدرسة ، يساهم في الوقاية (الوقاية) من هذه الكسور.

يمكن أن يظهر الفتق على شكل نتوء صغير في الفخذ ، غالبًا بحجم حبة البندق. إذا استمرت لفترة طويلة وتضخم بشكل متكرر ، فإنها تصل إلى أحجام كبيرة. ثم غالبًا ما يغوص في كيس الصفن ، والذي قد يصل أحيانًا إلى حجم قبضة اليد ، مما يؤثر بشكل كبير على رفاهية الأطفال. وبعد ذلك ، غالبًا ما يكونون قلقين ويصرخون كثيرًا ، ولديهم شهية ضعيفة ، ويتقيئون بسهولة ، ولهذه الأسباب ، يكتسبون القليل من الوزن.

إذا استلقى الطفل بهدوء أو تم إحضاره إلى حمام دافئ ، فغالبًا ما يتراجع ورم الفتق إلى تجويف البطن من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث ذلك ، يجب دفع محتويات كيس الفتق بعناية إلى الخلف باليد. يصبح هذا الكسر مشكلة فقط (للوالدين والطفل ، وليس للجراح) عندما تكون محتويات كيس الفتق محاصرة في فتحة الفتق ، والتي يمكن أن يكون لها أسباب عديدة ، ولكن اثنين منها مهمان بشكل خاص.

لنفترض أن هناك حلقة من الأمعاء الدقيقة في كيس الفتق. في مثل هذه الحالة ، تمر محتويات الأمعاء من خلال الساق الموردة إلى الجزء المعوي ، الموجود في كيس الفتق ، ثم إلى ساق الصرف. لذلك يجب أن تمر محتويات الأمعاء (التي تحتوي دائمًا على البكتيريا والتي تحدث فيها عمليات كيميائية) عبر قسم الأمعاء الضيق في الفتق مرتين. الانقباض المتقطع لعضلات جدار البطن من شأنه أن يضيق منفذ الفتق. قد يؤدي ذلك إلى احتقان محتويات الأمعاء داخل كيس الفتق وتلف جدار الأمعاء من خلال العمليات الكيميائية والبكتيرية.

أعراض وعلامات الفتق الإربي

بالإضافة إلى هذا الشرط الأول ، هناك ، كما ذكرنا سابقًا ، شرط آخر لإيقاع محتويات كيس الفتق: إذا مرت البكتيريا والسموم عبر جدار الأمعاء ، فإنها تسبب التهاب الصفاق في هذه المنطقة ، مما يسبب تقيحًا وألمًا في عضلات الأمعاء والالتصاقات. الجانب الخطير الآخر من الانحباس هو أن الحلقات المعوية داخل كيس الفتق مصحوبة بأوعية (شرايين وأوردة).

يؤدي تضيق فتحة الفتق دائمًا إلى ضعف في الدورة الدموية ، طالما أن الأوردة الرقيقة الجدران تتضيق أولاً وبالتالي يتم إعاقة تدفق الدم. إذا استمر تدفق الشرايين إلى الحلقة المعوية من كيس الفتق ، يحدث احتقان بالدم ويسرب الدم من الأوعية إلى شقوق الأنسجة ، مما يعزز بدوره عمليات الالتهاب.

أولى علامات الانزلاق هي القلق والتعبيرات عن الألم لدى الطفل. يبدأ فجأة بالصراخ دون سبب واضح ولا يمكن تهدئته. غالبًا ما يتقيأ الأطفال.نظرًا لأنه لا يزال هناك براز أسفل الجزء المعوي المتضيق ، يمكن محاكاة البراز الطبيعي عن طريق تمريره.

بعد ذلك ، تتراكم محتويات الأمعاء فوق الفخ. لم يعد البراز والغاز يختفيان. يعتبر قيء الأطفال وقيء البراز من الأعراض الخطيرة بشكل خاص.

كما يتم رفض تناول الطعام وتضخم المعدة ببطء. يتحول الجلد فوق ورم الفتق المرئي من الخارج إلى اللون الأحمر ويؤلم الورم بمجرد ممارسة الضغط عليه. يُنصح باستشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات الفتق المقروص. على الرغم من أن العديد من الفخاخ تتحلل تلقائيًا في مرحلة الطفولة ، والتي تحدث غالبًا ، على سبيل المثال ، أثناء النقل إلى المستشفى ، يجب البحث عن القضاء الفوري على هذا الوقوع.

العلاج والجراحة

هناك طريقتان أساسيتان لعلاج الفتق الإربي: الطريقة المحافظة والجامعة. يعتمد العلاج الذي سيخضع له الطبيب في المقام الأول على عمر المريض وحالته العامة. الفتق الإربي الذي لم يتم ضغطه في الطفولة المبكرة تم علاجه برباط فتق حتى وقت مضى ، والذي كان من المفترض أن يمنع الفتق من الهروب من خلال الضغط على القناة الأربية. كان من المفترض أن هذا من شأنه أن يعزز إغلاق العملية البريتونية التي ظلت مفتوحة.

لكننا نعلم اليوم أن الفتق الإربي لا يلتئم تلقائيًا بعد الأشهر القليلة الأولى من الحياة ، سواء مع أو بدون فتق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ارتداء الجمالون لفترة طويلة يكون دائمًا غير مواتٍ لأن الجلد حول الرباط وتحته عند الرضيع يكون ملتهبًا بسهولة. يتم أيضًا إضعاف العضلات الموجودة أدناه وتراجعها تدريجيًا ، ولا يوجد أي ضمان على الإطلاق بانغلاق العملية البريتونية.

لذلك ، إذا كان من المتوقع أن يقوم الطفل بإجراء العملية ، يجب على المريض ألا ينتظر طويلاً. عملية التشغيل سهلة الفهم. يعيد الجراح وضع محتويات كيس الفتق في تجويف البطن ، ويخيط أولاً الغشاء البريتوني ثم الطبقات الأخرى من جدار البطن معًا فوق منفذ الفتق السابق. أخيرًا ، يقطع أجزاء الجلد الزائدة التي تم شدها بشدة بسبب الكسر ويخيط الجلد.

يمكن الآن تنفيذ الإجراء بسرعة نسبية وبدون مخاطر كبيرة. يمكن إجراء العمليات الجراحية للرضع والأطفال الصغار والرضع في وقت مبكر يصل إلى ثلاثة أشهر. يجب تحديد نقطة زمنية سابقة فقط في حالات استثنائية ، على سبيل المثال في حالة الملائمة. تأجيل العملية حتى يبلغ الطفل سنة أو سنتين لا يعني أن الطفل في خطر ، حتى لو كان مرتبطا بحقيقة أن الكسر يمكن أن يعلق في أي وقت وبالتالي يعرض حياة الطفل للخطر.

إذا كانت عملية الشفاء غير معقدة ، يمكن إخراج الأطفال من المستشفى بعد أيام قليلة من العملية. لتسهيل الشفاء النهائي ، من الضروري تجنب الغازات والإجهاد المفرط للضغط على البطن لفترة من الوقت. لهذا السبب ، يُعفي الطبيب الأطفال في سن المدرسة من ممارسة الرياضة المدرسية لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا بعد إجراء عملية الفتق. إن تدليل الطفل بسبب الندبة الجراحية الملتئمة وتحريره من الأعمال الجسدية في المنزل هو خطأ جوهري. يضعف الشلل المطول فقط ، بحيث يمكن لأولئك الذين يأخذونه بسهولة أن ينتكسوا بسهولة.