احتشاء الكلى

من احتشاء الكلى هو انسداد الأوعية الدموية في الكلى الذي يؤثر على تدفق الدم وتزويد أنسجة الكلى بالأكسجين ويؤدي إلى موت الأنسجة نتيجة لذلك. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الظاهرة الإقفارية هي الخثار والانسداد. يمكن أن يؤدي احتشاء الكلى الكامل في وقت لاحق إلى إجبار المريض على غسيل الكلى ، في حين أن الكلى تتعافى تمامًا من الاحتشاء الجزئي.

ما هي نوبة الكلى؟

مثل احتشاء الكلى يصف الطبيب تدمير أنسجة الكلى نتيجة انسداد الأوعية الدموية. يتم عبور الكلى من خلال العديد من الشرايين وتزويدها بالأكسجين عبر هذا الجهاز الشرياني. إذا كان هناك انسداد في نظام الأوعية الدموية الشرياني ، فإن النسيج ينقطع عن تدفق الدم وبالتالي محكوم عليه بالموت على المدى الطويل.

تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم نقص التروية ، لذلك غالبًا ما يُشار إلى احتشاء الكلى على أنه تفاعل إقفاري. غالبًا ما يتحدث الطبيب عن احتشاء كلوي صام. في هذا السياق ، يعني الانسداد انسدادًا شريانيًا ناتجًا عن مواد غريبة أو داخلية. عادة ما تكون نقطة البداية لاحتشاء الكلى هي كبسولة الكلى مع الهياكل الحاملة للدم.

في بعض الأحيان ، يشير احتشاء الكلى أيضًا إلى انسداد وريدي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف ، أي احتشاء الكلى المرتبط بالنزيف وتوسع الكلى بشكل دائم. وهذا يمكن تمييزه عن احتشاء الكلى بفقر الدم ، الذي لا يوسع الأعضاء ، بل يشوهها من خلال النسيج الندبي مع الحفر.

يميز الطبيب احتشاء الكلى بالإضافة إلى التمايز حسب الأسباب وخاصة في نوع الانسداد. يتوافق الانسداد الكامل مع نقص التروية المطلق ونتيجة لذلك يتسبب في موت أنسجة الكلى تمامًا. يؤدي الانسداد غير الكامل في الوعاء الشرياني إلى انخفاض تدفق الدم الموضعي فقط.

الأسباب

يمكن أن يكون لانسداد الشريان أو الوريد الكلوي أسباب مختلفة ، ولكن أكثر من 90٪ من حالات احتشاء الكلى هي انسداد. يمكن أن يحدث الانسداد نتيجة جلطة دموية تم غسلها ، ولكن أيضًا الدهون أو التقرحات في الدم هي من بين الأسباب الصمة.

في مرضى السرطان ، يمكن أن يؤدي غسل أنسجة الورم إلى حدوث انسداد. ينتج الانصمام الكوليسترول بدوره عن لويحات مرتخية على جدار الشرايين ، في حين أن الانسداد الإنتاني ينتج عن الانسدادات المصابة بالبكتيريا. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون سبب احتشاء الكلى الصمي هو جلطة دموية يتم غسلها من الشريان الأورطي أو جدار القلب ، حيث حدث تجلط الدم سابقًا.

يمكن أن ترتبط هذه الظاهرة أيضًا بتصلب الشرايين أو التهاب الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، عادة ما ينتج احتشاء الكلى النزفي عن صدمة الدورة الدموية ، حيث يتشكل جلطة في الوريد الكلوي نفسه بسبب تباطؤ تدفق الدم. تعتبر أمراض النسيج الضام وأمراض الأوعية الدموية وكذلك أمراض القلب وإصابات الأوعية الدموية من أهم عوامل الخطر لحدوث احتشاء الكلى.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

من الأعراض النموذجية لاحتشاء الكلى الألم الحاد في الخاصرة. اعتمادًا على شدة الاحتشاء ، يمكن أن يكون هذا الألم مصحوبًا بألم شديد في البطن. الغثيان والحمى والقيء هي أيضا أعراض. يمكن ملاحظة زيادة مصاحبة في الكريات البيض في المصل. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بعد أيام من احتشاء الكلى ، والذي يظهر غالبًا على شكل نزيف عند التبول.

إذا كانت مادة تصلب الشرايين مسؤولة عن الاحتشاء في حالة حدوث انسداد ، فيمكن أيضًا أن تترسب هذه المادة لاحقًا في أعضاء أو أجزاء أخرى من الجسم.لذلك ، يمكن أن تشمل أعراض احتشاء الكلى أيضًا عيوبًا في المجال البصري أو التهابات في مواقع مختلفة. غالبًا ما تظل احتشاءات الكلى الجزئية على وجه الخصوص خالية تمامًا من الأعراض. على الرغم من أن الاختلالات الوظيفية في الكلى يمكن أن تحدث حتى مع حالات الاحتشاء الجزئي ، إلا أنه لا يلزم ملاحظة هذه الاضطرابات على الفور.

التشخيص ومسار المرض

يعطي السوابق والجس للطبيب المؤشرات الأولى لاحتمال احتشاء الكلى. إن جودة آلام الخاصرة مع مرض الأوعية الدموية لدى المريض ، على سبيل المثال ، يمكن أن تعطيه بالفعل فكرة احتشاء الكلى. غالبًا ما يفحص المصل ، والذي قد يظهر أيضًا ارتفاع الكرياتين وزيادة في عدد الكريات البيض.

يقوم الطبيب عادة بالتشخيص النهائي لاحتشاء الكلى باستخدام تصوير الأوعية الدموية أو التصوير المقطعي المحوسب. في هذا التصوير ، يُظهر الاحتشاء عادةً صورة نموذجية نسبيًا ، والتي تتيح أيضًا التمايز إلى احتشاء جزئي أو كامل. في ظل ظروف معينة ، قد يأمر الطبيب المعالج بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لجميع الشرايين والأوردة بعد إجراء التشخيص ، مما قد يوفر معلومات حول الجلطات السابقة أو إظهار جدران الأوعية الدموية المتكلسة.

قد تكون فحوصات القلب منطقية أيضًا لاستبعاد وظيفة القلب كمصدر لاحتشاء الكلى. يعتمد مسار المرض في احتشاء الكلى دائمًا على مدى شدة الاحتشاء ومدة احتشاءه. بالنسبة لاحتشاء الكلى الصمة الكوليسترول ، يكون التشخيص ضعيفًا بشكل عام. في هذه الحالة على وجه الخصوص ، قد يحتاج المريض لغسيل الكلى في المستقبل. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تلتئم احتشاءات الكلى الجزئية تمامًا.

المضاعفات

يعتمد مسار احتشاء الكلى على مدة ومدى نقص إمدادات الدم إلى الكلى. في حوالي 25 بالمائة من الحالات ، يستمر الاحتشاء بدون أعراض لأن مناطق صغيرة فقط من الكلى تموت. في حالة حدوث نخر في مناطق أكبر من الكلى ، قد يحدث فشل كلوي حاد أيضًا. يكون التشخيص سيئًا بشكل خاص في حالة ما يسمى بانصمام الكوليسترول ، والذي يؤدي عادةً إلى قصور كلوي يتطلب غسيل الكلى.

في سياق الفشل الكلوي الحاد ، تبقى المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين وجميع المواد البولية الأخرى في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم خلط توازن الإلكتروليت تمامًا. الأمر نفسه ينطبق على التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن تتطور اليوريمية ، وهي حالة تسمم مهددة للحياة. يميز Uremia زيادة حدوث المواد البولية في الدم ، والتي تسمى أيضًا في اليونانية "البول في الدم".

بالإضافة إلى الحكة التي لا تطاق ، هناك غثيان وقيء ودم أسود في البراز نتيجة التهاب المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الوذمة الرئوية وضيق التنفس والزرقة. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى اليوريا في الدم إلى تغيرات مرضية في الدماغ واضطرابات عصبية أخرى.

قدرة الكلى على التجدد بعد الفشل الكلوي الحاد نتيجة احتشاء الكلى جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، كما ذكرنا سابقًا ، يحدث تلف دائم في الكلى يتطلب غسيل الكلى. في الحالات الفردية ، يمكن أن يحدث فشل أعضاء متعددة مميت بسبب الضعف الثانوي للأعضاء المختلفة.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

نوبة الكلى هي دائمًا سبب لرؤية الطبيب في أسرع وقت ممكن. يفضل عنبر الطوارئ لأن احتشاء متوسط ​​إلى شديد للغاية يتطلب علاجًا حادًا. يمكن أن يعني احتشاء الكلى الكامل نهاية الكلية بأكملها ، مما يجعل رؤية الطبيب أمرًا أكثر إلحاحًا. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الانسداد الجزئي للأوعية الدموية في الكلى أو في داخلها إلى نخر شديد بعد فترة من الوقت ويؤدي إلى تلف الكلى أو قتلها بشكل دائم.

إذا تم ترك كلية واحدة عاملة أو تأثر كلاهما ، فسيحدث الفشل الكلوي إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب. تكمن المشكلة في هذا السياق في أن حالات احتشاء الكلى الطفيفة غالبًا ما تكون خالية من الأعراض وبالتالي لا تسبب سوى أضرارًا خفية. غالبًا ما يتم ملاحظة التأثيرات طويلة المدى فقط.

في حالة احتشاء الكلى ، يمكن استخدام أصغر علامات تلف الكلى كفرصة لرؤية الطبيب (أو ، إذا لزم الأمر ، إلى المستشفى). وتشمل هذه على وجه الخصوص الآلام الحادة والشديدة في الخاصرة والبول يتحول إلى اللون البني أو المحمر. يجب أيضًا تشخيص الألم بشكل خاص لأنه يشير إلى العديد من الأمراض. على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن حصوات الكلى أو المغص أو الالتهاب بهذه الطريقة.

يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مشاكل في الكلى أو خضعوا لعملية زرع أو لديهم كلية واحدة فقط (عاملة) أي دليل محتمل على الإصابة بنوبة قلبية.

العلاج والعلاج

عادة ما يتم علاج نوبات الكلى بشكل متحفظ. إن إعطاء مسكنات الألم وتنظيم ضغط الدم هي أيضًا جزء من هذا العلاج المحافظ ، كما هو الحال مع الهيبارين الشامل. يتوافق الإجراء الأخير مع إعطاء مضاد للتخثر لإذابة أي جلطات دموية.

اعتمادًا على مدى شدة الاحتشاء ومدى تمكن الطبيب من إجراء التشخيص ، يمكن أيضًا التفكير في العلاج التحلل أو الجراحة الطارئة ، والتي قد تظل قادرة على حل الصمة الموجودة. نظرًا لأن العمليات لهذا الغرض مرتبطة بمخاطر عالية ، فإنها تستخدم في كثير من الأحيان أقل من العلاجات التحليلية.

في علاج التحلل ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة في جلطة الدم الموجودة ويطلق إنزيمات مثل urokinase لإذابة الجلطة. يمكن أن يكون غسيل الكلى مفيدًا أيضًا في حالات احتشاء الكلى الحاد. هذا الإجراء لا يعني بالضرورة أن الكلى لن تتعافى بمرور الوقت.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص احتشاء الكلى على شدة ومدة انخفاض تدفق الدم في الكلى. من الممكن الشفاء التام للكلية المصابة ، وكذلك الفشل الكلوي الكامل. إذا ترك احتشاء الكلى دون علاج ، فهو قاتل. يكون التشخيص ضعيفًا بشكل خاص في حالة احتشاء الكلى المرتبط بانصمام الكوليسترول. ثم يحتاج المرضى عادة إلى غسيل الكلى. ومع ذلك ، حتى مع غسيل الكلى المؤقت ، يمكن للكلى أن تتعافى.

يعتمد التشخيص الجيد على التشخيص والعلاج السريع لاحتشاء الكلى. إذا تم علاج الحالة في مرحلة مبكرة ، على سبيل المثال عندما يحدث ألم الخاصرة النموذجي لأول مرة ، يمكن منع احتشاء العضو بالكامل. يتم تشخيص احتشاء الكلى من قبل أخصائي الطب الباطني. عادة ما يكون طبيب أمراض الكلى هو الطبيب المعالج الذي يتضمن ، من بين أمور أخرى ، الأعراض وشدة احتشاء الكلى لتقييم مسار المرض.

يؤثر احتشاء الكلى المصحوب بغسيل الكلى الإجباري تأثيرًا سلبيًا على متوسط ​​العمر المتوقع ، حيث يزيد غسيل الكلى من خطر الإصابة بالعدوى ، من بين أمور أخرى. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المريض ليس مقيدًا بالضرورة. يمكن أن تنخفض جودة الحياة بشكل كبير نتيجة لتلف الكلية.

منع

لمنع احتشاء الكلى ، من المفيد تغيير نمط الحياة. ينصب تركيز التدابير الوقائية على تقليل مخاطر تكلس الشرايين. يعتبر الإقلاع عن النيكوتين وتناول نظام غذائي صحي تدابير وقائية جيدة في هذا الصدد مثل الامتناع عن الكحول وفقدان الوزن وممارسة الرياضة.

الرعاية اللاحقة

نظرًا لأن احتشاء الكلى يمكن أن يكون له عواقب مختلفة ، فإن رعاية المتابعة الواجبة أمر منطقي. يمكن للأشخاص المتضررين أن يأخذوا هذا بأيديهم إلى حد كبير عن طريق تغيير عاداتهم وحياتهم اليومية للأفضل. أولا وقبل كل شيء هو تقوية الجسم والشفاء التام.

يمكن تحقيق ذلك بمساعدة تدابير مختلفة. على أي حال ، فإن الجانب المهم هو الإمداد الكافي بالأكسجين وكمية مناسبة من التمارين التي لا ترهق الجسم. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يتم ذلك في الهواء الطلق حتى تصل كمية صحية من الهواء النقي إلى الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا ، مما سيحفز الكلى مرة أخرى. يجب تجنب استهلاك المواد الضارة مثل الكحول أو المخدرات أو النيكوتين تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى نظام غذائي متوازن ، قليل الدسم وصحي شامل. إذا لزم الأمر ، يجب تقليل الوزن الزائد من أجل إنقاذ الجسم من نفقات مرهقة بلا داع.

نظرًا لأن كل من الحالة الجسدية والنفسية تلعب دورًا في الشفاء التام ، يجب أيضًا الانتباه إلى الإجهاد والتوتر العقلي. من أجل التمكن من الحد بشكل فعال من هذه الشكاوى والإجهاد الناشئ ، فإن التأمل والاسترخاء وفترات الراحة المنتظمة لها أهمية كبيرة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يكون احتشاء الكلى خاليًا من الأعراض لفترة طويلة في العديد من المرضى. لذلك ، من المستحسن اتخاذ تدابير وقائية أساسية تقوي الكائن الحي. إن الإمداد الكافي بالأكسجين مفيد. يمكن دعم نشاط عضلة القلب من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أو البقاء في الهواء الطلق. يجب تجنب الإجهاد البدني أو الجهد المكثف.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أخذ فترات راحة منتظمة حتى يتلقى الكائن الحي مراحل راحة كافية. يجب تجنب تناول المواد الضارة مثل الكحول أو النيكوتين أو المخدرات تمامًا. للحصول على الإمداد الأمثل للكائن الحي ، يوصى بتناول السوائل بمقدار لترين يوميًا. يجب تجنب الأطعمة الدهنية أو تناول الأطعمة التي يصعب هضمها. باتباع نظام غذائي صحي ومتوازن ، يتلقى الجسم ما يكفي من العناصر الغذائية لتثبيت جهاز المناعة وتعزيز الصحة العامة.

يجب أيضًا تقليل الإجهاد والاندفاع المحموم. يمكن استخدام طرق مثل اليوجا أو التدريب الذاتي أو التأمل لتقليل عوامل الإجهاد الداخلية. يتمتع الشخص المصاب بفرصة القيام ببعض وحدات التمرين كل يوم وبالتالي تقوية قوته الداخلية. النظرة الإيجابية للحياة والتدابير الفردية لتحسين الرفاهية مفيدة أيضًا. بما أن احتشاء الكلى يمكن أن يكون مميتًا ، يجب استشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض أو تدهور الحالة الصحية ، على الرغم من جميع الإجراءات الاحترازية.