القناة الشريانية السالكة

مثل القناة الشريانية المستمرة هو المصطلح المستخدم لوصف فترة ما بعد الولادة التي يظل فيها الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي مفتوحًا. يمنع التشخيص المبكر والعلاج المناسب المضاعفات مثل وفاة المولود الجديد في أسوأ الحالات. إذا كان الإغلاق ناجحًا وكاملاً ، فلا يتوقع حدوث المزيد من التعقيدات.

ما هي القناة الشريانية المستمرة؟

من القناة الشريانية المستمرة يشير إلى عيب في القلب عند المولود الجديد. قبل الولادة هناك اتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، والذي يتجاوز الدورة الدموية الرئوية للطفل الذي لم يولد بعد (التحويلة اليمنى واليسرى). عادة ، تؤدي زيادة مستويات الأكسجين في الدم بعد الولادة إلى تقلص الاتصال ثم انحسارها.

يجب أن يتم ذلك في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. ليس هذا هو الحال في حوالي 30 في المائة من جميع الأطفال المولودين قبل الأسبوع الحادي والثلاثين من الحمل. إذا ظلت القناة مفتوحة ، يحدث انعكاس تحويلة (تحويلة من اليسار إلى اليمين). تحدث القناة الشريانية المستمرة عندما تظل الوصلة مفتوحة لأكثر من ثلاثة أشهر بعد الولادة.

تشكل القناة الشريانية المستمرة خمسة إلى عشرة بالمائة من جميع عيوب القلب الخلقية ، وغالبًا ما تحدث مع عيوب القلب الأخرى. النساء حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة مرتين إلى ثلاث مرات من الذكور.

الأسباب

سبب القناة الشريانية المستمرة غير واضح. ومع ذلك ، هناك نسبة أعلى في الأطفال الخدج ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك في حالة نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة والولادات على ارتفاعات عالية. يمكن أن يؤدي الاختناق ، أي حالة مهددة بالاختناق بسبب انخفاض محتوى الأكسجين مع الاحتفاظ المتزامن بثاني أكسيد الكربون ، إلى بقاء القناة مفتوحة.

لا يقوم بعض الأطفال تلقائيًا بضبط تنفسهم وفقًا للظروف المتغيرة بعد الولادة ، وهو ما يُعرف باسم اضطراب التكيف التنفسي. يمكن أن يكون السبب الآخر هو الانحرافات الصبغية مثل التثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18. في سياق الاعتلال الجنيني للحميراء ، حيث ينتقل فيروس الحصبة الألمانية من الأم إلى الجنين ، يمكن أن تظل القناة مفتوحة أيضًا. الحدوث العائلي ليس هو الحال عادة.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

تعتمد الأعراض على حجم التحويلة. عادةً ما يظل الممر الصغير خاليًا من الأعراض. مع زيادة المشي ، يمكن سماع نفخة قلبية نموذجية أثناء التسمع ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الجزء العلوي الأيسر من الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، صعوبات التنفس ، الازرقاق ، التعب ، وضعف النمو ، وكذلك انقطاع النفس وبطء القلب ، تحدث عند الأطفال الخدج.

في الحالات القصوى ، يمكن أن تحدث التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، وفشل القلب المرتبط بالاحتقان ، أو في كبار السن ، يمكن أن تحدث تكلسات القناة وتمدد الأوعية الدموية. ومن المضاعفات الأخرى التهاب البطانة الداخلية للقلب أو الشرايين ، مما قد يؤدي إلى انسداد إنتاني وخراجات الرئة.

تتميز الدورة التدريبية الخالية من الأعراض بالتشخيص الجيد ، ولكنها تنطوي على خطر الإصابة بالتهاب الشغاف مدى الحياة. يمكن أن يؤدي المشي الطويل إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الرئوية.

التشخيص ومسار المرض

هناك العديد من خيارات التشخيص. التشخيص قبل الولادة غير ممكن لأن القناة مفتوحة في جميع الأطفال الذين لم يولدوا بعد. في حالة الاشتباه في وجود القناة الشريانية المستمرة ، يتم استخدام إجراءات مختلفة. عند قياس النبض ، يمكن أن يكون مؤشر النبض والنبض مؤشراً على سعة ضغط الدم الكبيرة. يمكن سماع النفخات القلبية الدائمة والنموذجية بوضوح أثناء التسمع.

اعتمادًا على الضغط وحجم الحمل ، تظهر علامات تضخم القلب في مخطط كهربية القلب. يمكن أيضًا رؤية تضخم القلب الأيسر في الأشعة السينية للصدر باستخدام تحويلة كبيرة. يمكن أن يُظهر مخطط صدى القلب والفحص باستخدام قسطرة القلب القناة والتشوهات المصاحبة لها. في التشخيص التفريقي ، يمكن استبعاد النواسير الشريانية الوريدية وعيوب الحاجز البطيني والتضيق الرئوي المحيطي.

المضاعفات

تعتبر القناة الشريانية مهمة قبل الولادة من أجل ربط الدورة الدموية الرئوية بدورة الجسم ، لأن التنفس الرئوي غير ممكن بعد. تنغلق القناة الشريانية تلقائيًا بعد الولادة فقط ، مما ينتج عنه دوران رئوي منفصل منفصل عن الدورة الدموية في الجسم. تعتمد المضاعفات التي يمكن أن تحدث بسبب القناة الشريانية المستمرة غير المعالجة على حجم القناة ومستوى نمو المولود.

يمكن أن تكون الوصلات الأصغر بين نظامي الدورة الدموية خالية تمامًا من الأعراض ولا تتطلب علاجًا فوريًا. مع وجود وصلات أكبر بين مجري الدم ، يتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الرئوي. يمكن أن يؤدي الضرر المترتب على ذلك إلى تصلب الأوعية الرئوية الذي لا رجعة فيه ، مما يجعل ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير قابل للإصلاح ، وهو ثابت إلى حد ما.

المزيد من الأضرار اللاحقة هي تمدد (تمدد) الأذين الأيسر والبطين الأيسر بسبب ارتفاع درجة امتلاء القلب الأيسر. على المدى الطويل ، تؤدي التغيرات في القلب إلى فشل القلب. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة الكبيرة نسبيًا ، يُنصح بفصل نظامي الدورة الدموية عن طريق عملية صغيرة. كقاعدة عامة ، يمكن إجراء مثل هذه التدخلات في مختبر قسطرة القلب ، بحيث لا يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يتطلب هذا المرض دائمًا فحصًا طبيًا والمزيد من العلاج. في حالة عدم وجود علاج ، يؤدي المرض عادة إلى الوفاة المبكرة أو إلى مضاعفات أخرى تهدد الحياة. يجب عادةً استشارة الطبيب إذا كان الشخص المعني يعاني من نفخات قلبية عالية نسبيًا ومسموعة بوضوح.

يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى ألم في القلب ، مع هذا الألم المصحوب بصعوبات شديدة في التنفس أو تلون الجلد باللون الأزرق. يمكن أن يشير الإرهاق الشديد أو النمو البطيء عند الأطفال أيضًا إلى هذا المرض ويجب دائمًا فحصه من قبل الطبيب. علاوة على ذلك ، يؤدي المرض إلى قصور القلب ، وبالتالي ينخفض ​​أداء المريض ويظهر المريض متعبًا أو بطيئًا.

يمكن تشخيص الحالة من قبل طبيب عام. ومع ذلك ، يتم إجراء مزيد من العلاج من قبل طبيب متخصص. لا يمكن توقع ما إذا كان هذا سيؤدي إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام. كلما تم إعطاء العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية حدوث مسار إيجابي للمرض.

العلاج والعلاج

التشخيص والعلاج المبكر ضروريان ، خاصة عند الأطفال الخدج وحديثي الولادة منخفضي الوزن ، حيث أن كلا من الاعتلال المشترك والوفيات أعلى بشكل ملحوظ في هؤلاء الأطفال بسبب عدم استقرار الدورة الدموية. يجب دائمًا إغلاق القناة الشريانية المستمرة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

يتم علاج القناة الشريانية المستمرة بطرق مختلفة. يمكن استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين لعلاج الأدوية. تحت أي ظرف من الظروف لا ينبغي أن تدار هذه أثناء الحمل ، لأن القناة يجب أن تظل مفتوحة قبل الولادة.عادة ما يستخدم العلاج الدوائي في حالة الولادة المبكرة. هناك استعدادات خاصة لهذا يمكن استخدامها للولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل.

طريقة العلاج طفيفة التوغل هي إدخال لفائف أو مظلة فوق قسطرة قلبية ، والتي تغلق أيضًا القناة. على عكس العلاج الدوائي ، من المرجح أن تستخدم هذه الطريقة في الأطفال الأكبر سنًا.

يمكن ربط القناة جراحيًا. معدل الوفيات لهذا الإجراء هو واحد بالمائة في الطفولة و 12 بالمائة في مرحلة البلوغ. الإغلاق التلقائي للقناة ممكن. إذا كان الإغلاق ناجحًا ، فسيكون لدى المولود نفس توقعات المرض مثل السكان العاديين. يُنصح بالوقاية من التهاب الشغاف مرة أخرى لمدة نصف عام للتحقق من نتائج العلاج. عندئذ لا يلزم إجراء فحوصات متابعة.

التوقعات والتوقعات

أفضل تشخيص هو القناة الشريانية المستمرة ، عندما يمكن إغلاق القناة. المشكلة هي أن هذا الاضطراب لا ينبغي أن يحدث حتى عند حديثي الولادة. عادة ما يتم إغلاق هذا الاتصال تلقائيًا بعد الولادة. ومع ذلك ، غالبًا ما تفشل هذه الآلية عند الأطفال الخدج. في حالات نادرة ، تكون جراحة القنوات طفيفة التوغل ضرورية.

إن الاضطرار إلى إجراء عملية على الأطفال الخدج أو حديثي الولادة بسبب القناة الشريانية المستمرة ينطوي على مخاطر كبيرة. ولهذا السبب يحاول أطباء قلب الأطفال إغلاق القناة الشريانية بوتالي ، التي لا تغلق من تلقاء نفسها ، بدواء مناسب ، خاصة عند الأطفال المبتسرين. يمنع هذا المستحضر إنتاج البروستاجلاندين. البروستاجلاندين هو مادة مراسلة تؤثر على جهاز المناعة. عندما ينخفض ​​مستوى البروستاجلاندين ، غالبًا ما تنغلق القناة الشريانية المستمرة بعد كل شيء.

إدارة "الإندوميتاسين" غير ممكنة أو ناجحة في كل حالة. إذا فشلت هذه الطريقة ، أو إذا ثبت أنها غير قابلة للتطبيق ، فلا يمكن إغلاق الوصلة غير المغلقة بين الشريان الرئيسي والشريان الرئوي في الرضيع المصاب إلا جراحيًا. ومع ذلك ، يحدث هذا فقط عند الأطفال الأكبر سنًا الذين يستخدمون قسطرة قلبية. إذا تم إغلاق القناة ، فإن احتمالات العمر الطويل جيدة جدًا.

يكون تشخيص القناة الشريانية المستمرة أسوأ بكثير إذا حدث مع عيوب قلبية أخرى.

منع

لا يمكن الوقاية من القناة الشريانية المستمرة أثناء الحمل ، لأن القناة المفتوحة ضرورية لنمو الوليد. درست دراسات مختلفة فعالية الأدوية الفردية ، ولكن لم يتم العثور على فرق كبير.

بحثت دراسة أخرى في العلاقة بين العلاج بالضوء عند الأطفال المبتسرين ، والذي يستخدم أيضًا لليرقان ، وبقاء القناة الشريانية مفتوحة. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد فعالية واضحة. نظرًا لأن الوقاية الفعالة صعبة للغاية أو مستحيلة ، فإن التشخيص والتدخل في الوقت المناسب هما أكثر أهمية لصحة الوليد.

الرعاية اللاحقة

يعد علاج المتابعة ضروريًا بشكل خاص بعد الإغلاق الجراحي للقناة الشريانية المستمرة. بعد العملية يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة. إذا تم وضع قسطرة قلبية على ساق ، فمن المهم عدم تحريكها بشكل مستقل في البداية. يجب تجنب المجهود البدني الثقيل في الأسبوع الأول بعد التدخل.

لمنع الإصابة بالبكتيريا الضارة ، يتم إعطاء الأدوية المناسبة عن طريق الوريد كإجراء وقائي. كما يتم إعطاء المريض الهيبارين. كجزء من رعاية المتابعة ، يجب على المريض تناول عقار كلوبيدوجريل لمدة ثلاثة أشهر وحمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) لمدة ستة أشهر.

يتم إعطاء هذه الأدوية لمواجهة تكون جلطات الدم على المواد المستخدمة. تحمي عوامل المضادات الحيوية المعطاة القلب والأوعية الدموية من الالتهاب. بعد يوم واحد من الإجراء ، سيتم أخذ صور بالأشعة السينية للتحقق. يتم إجراء فحص صدى السنونو بعد حوالي ستة أشهر.

في حالة ظهور أي تشوهات أثناء المتابعة ، يجب توضيحها من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن. يجب إجراء فحوصات متابعة منتظمة لضمان نجاح العلاج. بعد بضع سنوات فقط ، إذا لم تكن هناك أعراض ، يمكن الاستغناء عن هذه الفحوصات تمامًا. لا يمكن تحديد ما إذا كان هذا ممكنًا أيضًا للأطفال الذين عولجوا بقسطرة قلبية بسبب نقص الخبرة طويلة الأمد.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن علاج القناة الشريانية المستمرة عند الأطفال حديثي الولادة بالجرعة الدقيقة من الدواء أو بإجراء عملية جراحية. يجب على والدي الطفل المعني اتباع تعليمات الأطباء بدقة في الحياة اليومية. يجب تجنب العدوى والأمراض الأخرى كلما أمكن ذلك ، خاصة في المراحل المبكرة بعد الولادة.

إذا تم تشخيص القناة الشريانية أو في حالة الاشتباه في وجود عيب في القلب ، فمن المهم جدًا الانتباه إلى نفخات قلب الوليد. تشير هذه الملاحظات ، إلى جانب الحمى أو غيرها من الأعراض ، إلى المشكلات الطبية. يلعب ضغط الدم دورًا أيضًا. فحوصات المتابعة المنتظمة ضرورية للآباء. هذه هي الطريقة الوحيدة للتحقق مما إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ويمكنه أن يكبر بشكل طبيعي. يجب الالتزام بمواعيد الامتحانات بدقة.

إذا تم إجراء عملية جراحية ، فسيتم أيضًا متابعة المزيد من مواعيد الطبيب. في الوقت نفسه ، يمكن للوالدين مراقبة طفلهم بعناية. وهذا يمكنهم من التعرف على المشاكل المحتملة مثل الإصابات الثانوية أو الالتهابات أو تقوس الظهر في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالات يجب ألا تنتظر الموعد التالي ، لكن استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. من المهم أيضًا ألا يتعرض المولود لضغط مفرط.