استئصال الطحال

استئصال الطحال هو مصطلح طبي للإزالة الجراحية للطحال. الإجراء يسمى أيضا استئصال الطحال المحددة.

ما هو استئصال الطحال؟

أثناء استئصال الطحال ، يتم استئصال الطحال جراحيًا. الطحال هو عضو ليمفاوي يتحول إلى مجرى الدم. يقع في تجويف البطن بالقرب من المعدة. يؤدي الطحال ثلاث وظائف في الجسم. من ناحية ، هناك زيادة في الخلايا الليمفاوية في الطحال.

الخلايا الليمفاوية هي خلايا الدم البيضاء وهي جزء من جهاز المناعة. من ناحية أخرى ، يعد الطحال موقعًا مهمًا لتخزين الخلايا الوحيدة. هذه تنتمي أيضًا إلى خلايا الدم البيضاء. ثالثًا ، يتم استخدامه للتخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة وفرزها (كريات الدم الحمراء). في الجنين والأطفال الذين لم يولدوا بعد ، يلعب أيضًا دورًا في تكوين كريات الدم الحمراء. لذلك فإن الطحال عضو جيد التروية. يمكن أن تسبب إصابة الطحال نزيفًا يهدد الحياة. لذلك ، عادة ما يكون استئصال الطحال إجراءً طارئًا لإصابات خطيرة في الطحال مصحوبة بنزيف غزير.

الوظيفة والتأثير والأهداف

من المؤشرات المهمة لاستئصال الطحال تمزق الطحال. عادة ما يكون سبب هذا التمزق في الطحال هو إصابة حادة في البطن. يمكن أن تحدث الصدمة الحادة في البطن ، على سبيل المثال ، في حوادث العمل أو الرياضة. التمزقات العفوية نادرة الحدوث ، ولكن يمكن أن تحدث مع بعض الأمراض المعدية أو أمراض الدم. عادة ما يسبق التمزق العفوي تضخم غير طبيعي في الطحال (تضخم الطحال).

الطحال محاط بكبسولة. في حالة تلف الكبسولة فقط ، عادة ما يكون هناك نزيف طفيف فقط. إذا أصيب النسيج الوظيفي في نفس الوقت ، يكون النزيف أكثر حدة. في بعض الحالات ، قد يحدث النزيف لاحقًا. إذا أصيب النسيج الوظيفي ، لكن الكبسولة لا تزال سليمة في البداية ، تظهر كدمة داخل الطحال. مع زيادة الضغط ، تتمزق الكبسولة ويحدث نزيف حاد مفاجئ في التجويف البطني. مثل هذا التمزق على مرحلتين من الطحال هو مؤشر على استئصال الطحال. تشمل المؤشرات غير الطارئة ، على سبيل المثال ، كثرة الكريات الحمر الوراثي وكثرة الكريات البيض الوراثي. كثرة الكريات الحمر الوراثي هو فقر الدم الانحلالي الخلقي. نظرًا لأن معظم كريات الدم الحمراء غير طبيعية في الشكل ، فإن الطحال يرفض خلايا الدم الحمراء الزائدة.

نتيجة لذلك ، يتطور فقر الدم. فقط عن طريق استئصال الطحال يمكن وقف الانهيار المفرط لخلايا الدم الحمراء. يتم أيضًا إزالة الطحال في فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية. كما أن الثلاسيميا التي تتطلب نقل الدم هي أيضًا مؤشر للجراحة ، والثلاسيميا مرض يصيب خلايا الدم الحمراء. لكن في الماضي ، كان يُستأصل الطحال بشكل متكرر في وجود الثلاسيميا. اليوم نحاول التحول إلى البدائل. الأمر نفسه ينطبق على علاج فقر الدم المنجلي.

إذا فشلت الإجراءات التحفظية ، تتم إزالة الطحال أيضًا في فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (مرض ويرلهوف). مؤشرات أخرى لاستئصال الطحال هي فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (متلازمة موسكوفيتز) والتليف النقوي في احتشاء الطحال ، والنزيف ، وتضخم الطحال المصحوب بأعراض أو في حالة ارتفاع متطلبات نقل الدم.

في حالات الطوارئ التي تتطلب إجراءات سريعة ، يتم إجراء استئصال الطحال باستخدام شق طولي واسع في البطن. بدلاً من ذلك ، يمكن عمل مقطع عرضي فوق السرة. عندما يتم تحديد الطحال بوضوح كمصدر للنزيف ، يتم توسيع الشق الطولي إلى اليسار أو يتم تمديد المقطع العرضي لأعلى. يجب تحديد مصدر النزيف في أسرع وقت ممكن وضغطه أولاً محليًا.

بعد إجراء فحص دقيق للطحال ، يتم اتخاذ القرار بإجراء جراحي إضافي. إذا كان من السهل الوصول إلى موقع النزيف ، فسيتم إجراء محاولة لوقف النزيف دون استئصال الطحال. إذا لم ينجح ذلك ، يتم تثبيت نقير الطحال بالمشابك. يؤدي هذا إلى قطع إمداد الدم إلى الطحال ويتوقف النزيف في البداية. ثم يتم استئصال الطحال.

في استئصال الطحال المخطط له ، عادة ما تتم إزالة الطحال باستخدام شق في الجانب الأيسر على القوس الساحلي. يتم أولاً تثبيت أوعية الطحال الفردية في نقير الطحال ثم قطعها. ثم يتم إزالة العضو. يمكن أيضًا إجراء استئصال الطحال بالتنظير البطني كإجراء طفيف التوغل.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

تعد مضاعفات الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا بعد استئصال الطحال. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي والانصباب الجنبي وانخماص الرئة. يمكن أن يتطور ناسور البنكرياس إذا كان ذيل البنكرياس عبارة عن آفة (ذيل البنكرياس). بعد استئصال الطحال ، يكون الانصمام الخثاري أكثر شيوعًا أيضًا. تحدث هذه بسبب عدم انهيار الصفائح الدموية وما ينتج عنها من كثرة الصفيحات. نتيجة لذلك ، يعاني 2 إلى 5 في المائة من جميع المرضى الذين ليس لديهم طحال من جلطة تهدد الحياة.

ينطوي استئصال الطحال على خطر متزايد للعدوى مدى الحياة. يخشى بشكل خاص الالتهابات الدموية مع المكورات الرئوية أو المكورات السحائية أو المستدمية النزلية. تعد متلازمة ما بعد استئصال الطحال شكلًا شديدًا من العدوى البكتيرية بعد استئصال الطحال. يحدث في 1 إلى 5 في المائة من جميع حالات الجراحة ويرتبط بمعدل وفيات مرتفع. 40 إلى 70 بالمائة من جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة استئصال الطحال يموتون. السبب هو اضطراب البالعات بسبب استئصال الطحال ، مما يؤدي إلى ضعف الدفاع ضد البكتيريا المغلفة.

تحدث متلازمة ما بعد استئصال الطحال في غضون أيام قليلة إلى عدة سنوات بعد العملية. غالبًا ما ترتبط المتلازمة بمتلازمة Waterhouse-Friderichsen. كإجراء وقائي ، يتم تطعيم المرضى بعد استئصال الطحال ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية B. كما تستخدم مضادات حيوية احتياطية أو علاج دائم بالمضادات الحيوية بشكل وقائي.