الناسور الرغامي المريئي

ال الناسور الرغامي المريئي يربط القصبة الهوائية بالمريء ، مما يسبب أعراضًا مثل نوبات السعال وشفط الطعام. عادة ما تكون هذه الظاهرة خلقية وفي هذه الحالة ترتبط عادة بتشوه في القصبة الهوائية والمريء. يتم العلاج جراحيا.

ما هو الناسور الرغامي المريئي؟

غالبًا ما تحدث النواسير بين المريء والقصبة الهوائية ، مثلها مثل جميع وصلات الناسور الأخرى ، بعد المضاعفات الجراحية. يمكن أيضًا أن يشارك النمو الارتشاحي للأورام الخبيثة في التطور.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

النواسير عبارة عن وصلات أنبوبية بين الأعضاء المجوفة أو سطح الجسم والعضو. تتوافق هذه التقاطعات مع القنوات المرضية المحاطة أو المبطنة بالأنسجة. من حيث المبدأ ، يمكن أن يتشكل الناسور في مجموعة متنوعة من المواقع.

ال الناسور الرغامي المريئي يتوافق مع اتصال الناسور بين القصبة الهوائية والمريء ، أي بين القصبة الهوائية والمريء. يمكن أن توجد اتصالات الناسور بين هذين الهيكلين في شكل خلقي أو مكتسب. اعتمادًا على المقرر التشريحي ، يفرق الطب بين الأشكال المختلفة للناسور الرغامي المريئي.

أحدها هو الناسور الرغامي المريئي على الكيس الأعمى لرتق المريء ، والذي يؤدي إلى القصبة الهوائية ويسبب البلع المستمر. من ناحية أخرى ، فإن ناسور H عبارة عن وصلات بين المريء والقصبة الهوائية لا تتداخل مع مرور المريء.

اعتمادًا على حجمه ، يؤدي هذا الناسور الخلقي في الغالب إلى شفط السوائل أثناء الشرب: ناسور القصبة الهوائية المريئي في نظام القصبة الهوائية ، والذي يؤدي إلى الكيس السفلي الأعمى لرتق المريء ، وعادة ما يرتبط بالارتجاع المعدي ويسبب عادة الأعراض الأكثر خطورة.

الأسباب

غالبًا ما تحدث النواسير بين المريء والقصبة الهوائية ، مثلها مثل جميع وصلات الناسور الأخرى ، بعد المضاعفات الجراحية. يمكن أيضًا أن يشارك النمو الارتشاحي للأورام الخبيثة في التطور. في الأساس ، تعتبر النواسير المكتسبة بين المريء والقصبة الهوائية ظاهرة نادرة إلى حد ما.

في أقل من واحد في المائة من المصابين ، يكون فغر القصبة الهوائية هو السبب في تكوين قناة الناسور. في حوالي خمسة بالمائة من الحالات ، تسبق تكوين الناسور أورام المريء الخبيثة. أقل من واحد في المائة من المرضى يعانون من أورام رئوية أولية. الأسباب المذكورة حتى الآن تتعلق حصريًا بالشكل المكتسب للناسور الرغامي المريئي. اعتمادًا على السبب ، تُظهر الأشكال المكتسبة صورة أعراض متنوعة سريريًا.

في الغالبية العظمى من جميع الحالات ، يكون الناسور الرغامي المريئي خلقيًا. عادة ما ترتبط هذه التشوهات الخلقية بتشوهات المريء أو القصبة الهوائية ونادرًا ما تحدث كظواهر معزولة. يحدث الناسور الخلقي بين المريء والقصبة الهوائية في حوالي واحد أو اثنين من المواليد الجدد بين 2000 و 4000 ولادة حية.

تؤثر التشوهات الإضافية على ما يصل إلى 70 بالمائة من المرضى. في سياق المتلازمات الفائقة ، تكون النواسير ، على سبيل المثال ، في سياق متلازمة Feingold أو اعتلال جنيني حاصرات بيتا.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

المرضى الذين يعانون من الناسور الرغامي المريئي تظهر عليهم أعراض مختلفة حسب موقع وسبب تكوين الناسور. مع أسباب مثل رتق المريء ، يتم تحديد الأعراض السريرية بواسطة رتق المريء. إذا كانت قناة الناسور تتوافق مع ناسور معزول ، تحدث نوبات سعال مصحوبة بأعراض وتترافق مع الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر المزمن والنيازك.

يعاني المرضى من تفاعلات التهابية في الرئتين ، حيث تصل محتويات المعدة إلى الرئتين عبر القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُظهر المصابون كميات كبيرة من الهواء في الجهاز الهضمي ، لأن الاتصال بين المريء والقصبة الهوائية يسهل ابتلاع الهواء.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يمكن أن تظهر قنوات الناسور الموجودة بين الهيكلين التشريحيين أيضًا على أنها رفض للشرب وتغير في اللون الأزرق أثناء محاولة الشرب.بالإضافة إلى الطموح المتكرر للسوائل والطعام ، يمكن أن يحدث انخماص الفص العلوي.

التشخيص ومسار المرض

يتم تشخيص الناسور الرغامي المريئي من خلال التصوير. في حالة النواسير الخلقية في هذا المكان ، يبدأ الطبيب عادة التصوير استجابة لرفض الشرب أو نوبات السعال المستمرة. يتم توطين الناسور H بدءًا من القصبة الهوائية ، خاصة من المستوى السادس إلى الثاني من العمود الفقري.

وهذا يعني أن هذه الأنواع من الناسور أعلى بكثير من تلك الخاصة برتق المريء. في جميع الحالات ، يتم تقديم الدليل عن طريق الأشعة السينية ، والتي يتم إجراؤها بالتنظير الفلوري مع إعطاء وسيط تباين. يحدد التوطين الدقيق التصنيف في أحد الأشكال الفرعية. يعتمد تشخيص المرضى المصابين بالناسور الرغامي المريئي على الموقع الدقيق للناسور والسبب الرئيسي لتكوين القناة.

المضاعفات

أولا وقبل كل شيء ، يعاني المصابون بهذا المرض من سعال قوي جدا وقبل كل شيء مزعج. هذا يؤدي إلى نوبات السعال التي يمكن أن تحد بشكل كبير من الحياة اليومية للشخص المصاب. كما تحدث التهابات والتهابات في الرئتين ولها تأثير سلبي على نوعية حياة المريض.

يختنق الكثير من المصابين به ، بحيث يدخل الهواء إلى الجهاز الهضمي. هذا يؤدي إلى الغازات وانتفاخ البطن. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي الطموح أيضًا إلى وفاة المريض. يمكن أن يكون الابتلاع مميتًا ، خاصة عند الأطفال. نظرًا لأن هذا المرض لا يشفي نفسه بنفسه ، يعتمد المرضى دائمًا على العلاج من قبل الطبيب.

عادة ، يمكن إجراء العلاج من خلال الجراحة. يحدث هذا بدون مضاعفات ويخفف الانزعاج بشكل كبير. لا توجد شكاوى أخرى. يتم علاج الالتهابات والالتهابات بمساعدة الأدوية. كقاعدة عامة ، العلاج الناجح لا يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. ومع ذلك ، لا يتم العلاج الجراحي إلا بعد علاج الالتهاب.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

في حالة تكرار نوبات السعال أو زيادة السعال يجب توضيح السبب. هذه إشارات تحذير من الكائن الحي ، يجب تحديد سببها. إذا استمر الطعام في الوصول إلى القصبة الهوائية ، أو إذا كان الشخص المعني يختنق بشكل متكرر أو إذا حدث القيء بشكل لا إرادي ، يلزم إجراء فحص طبي.

يعتبر رفض تناول السوائل وشربها أمرًا مقلقًا. يجب استشارة الطبيب حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى حالة مهددة للحياة. تشير درجة حرارة الجسم المتزايدة والقلق الداخلي والتهيج إلى وجود خلل في الصحة. إذا كانت هناك ضوضاء في التنفس أو مشاكل في إمداد الهواء أو قلق ، فيجب استشارة الطبيب.

تعتبر اضطرابات الجهاز الهضمي وانتفاخ البطن أو انتفاخ البطن علامات أخرى على وجود مرض موجود. يجب إجراء فحوصات طبية مكثفة إذا كان الشخص المعني يعاني من ابتلاع الهواء وانخفاض في القدرة على ممارسة الرياضة والأرق.

يشار إلى الرعاية الطبية حتى لا يكون هناك المزيد من الإضرار بنوعية الحياة. في المواقف الحادة هناك خطر على الحياة. لذلك ، يجب تنبيه خدمة الإسعاف إذا كان هناك ضيق في التنفس أو حالة من فقدان الوعي أو نوبة هلع. يهدد الشخص المعني بالموت قبل الأوان من خلال الاختناق. في هذه الحالات ، يجب على الحاضرين اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية.

العلاج والعلاج

يعتمد علاج الناسور الرغامي المريئي على السبب الرئيسي. علاج أعراض الناسور نفسه يعادل الجراحة الغازية. خلال هذا الإجراء ، يتم ربط قناة الناسور. يتم فصل الاتصال بين المريء والقصبة الهوائية جراحياً ويتم عمل نظامين منفصلين تمامًا.

بالإضافة إلى العلاج الفعلي للناسور ، هناك علاج سببي يعالج سبب المشكلة. في حالة رتق المريء ، يتوافق هذا العلاج السببي مع عملية جراحية يتم قبلها تفريغ الإفراز المكبوت بواسطة مسبار. يتكون التصحيح الجراحي من إزالة الجزء العلوي من المريء.

ترتبط الأجزاء الفضفاضة من المريء ببعضها البعض بعد إزالتها. إذا كانت هناك مسافة كبيرة جدًا بين الأجزاء الفردية ، يتم إعطاء علاج بديل. يتوافق هذا العلاج عادةً مع علاج تمديد للمريء يمتد على مدار عدة أيام أو حتى أسابيع.

بعد علاج التمديد ، تكون المسافة بين الجزأين قصيرة بشكل مثالي بما يكفي لربط الأطراف. إذا لم يؤد علاج الإطالة إلى نتيجة كافية ، يقوم الجراح بنقل أجزاء من المعدة أو الأمعاء إلى منطقة الصدر لاستبدال الجزء المفقود من المريء.

يتم قطع الوصلات الموجودة بالقصبة الهوائية أو الرئتين وإغلاقها بإحكام. يمكن أن تتم جميع علاجات الناسور الرغامي المريئي فقط عندما لا يكون هناك أي التهاب رئوي نشط.

يمكنك العثور على أدويتك هنا

- أدوية ضد السعال ونزلات البرد

منع

لا يمكن الوقاية من الناسور الرغامي المريئي إلا بالقدر الذي يمكن فيه الوقاية من التهاب الشريان التاجي والأسباب الأولية الأخرى.

الرعاية اللاحقة

بعد العلاج الناجح للناسور القصبي المريئي غير الخلقي ، يلزم إجراء فحوصات متابعة منتظمة حيث تزداد احتمالية تكرار الإصابة بالناسور الرغامي المريئي في المرضى الذين أصيبوا به بالفعل. لهذا الغرض ، يجب إجراء فحوصات منتظمة بالأشعة السينية ، وإذا لزم الأمر ، فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للمريء والقصبة الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استشارة الطبيب على الفور في حالة حدوث حرقة شديدة في المعدة ، أو ارتجاع (تجشؤ محتويات المعدة) ، أو البلع المتكرر ، خاصة عند الشرب ، أو حدوث مشاكل في التنفس ، حيث يمكن أن تكون هذه علامات على تكرار الإصابة بالناسور الرغامي المريئي. إذا تطور الناسور كمضاعف لعملية ما ، فلا داعي لمزيد من إجراءات المتابعة إلى جانب هذه الضوابط.

إذا كان الورم هو سبب تكوين الناسور ، فمن المهم أيضًا فحص الدم بانتظام بحثًا عن علامات الورم من أجل الكشف عن تكرار الورم في مرحلة مبكرة. إذا كان الناسور القصبي المريئي خلقيًا ، فيجب إجراء فحوصات منتظمة للمريء والقصبة الهوائية أثناء نمو الطفل ، حيث يمكن أن يتطور الناسور مرة أخرى في حالات نادرة خلال فترة المراهقة.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الناسور القصبي المريئي الخلقي ، يجب معالجة أي أمراض وراثية كامنة قد تؤدي إلى تشوهات (متلازمة فينجولد ، جمعية VACTERL) مدى الحياة. يجب مناقشة العلاجات المناسبة بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يجب إزالة الناسور الرغامي المريئي جراحيًا. يمكن للمريض دعم العلاج ببعض التدابير والعلاجات من المنزل والطبيعة.

بادئ ذي بدء ، يجب العناية بالجرح بعناية ومراقبته بعد العملية حتى يمكن تحديد المضاعفات في مرحلة مبكرة. في حالة حدوث ألم أو نزيف أو أعراض أخرى غير عادية ، يجب إبلاغ الطبيب. يجب عليك أيضًا التحدث إلى طبيبك إذا كانت هناك علامات انتكاس. يمكن للطبيب أن يقترح الاستعدادات المناسبة أو ، في الحالات الشديدة ، يصف المراهم التي تتطلب وصفة طبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد سبب تطور الناسور. إذا ظهر الناسور بعد إجراء عملية جراحية ، فإن الوقاية الشاملة من الأورام مطلوبة دائمًا. يكون خطر الإصابة بأمراض الأورام مرتفعًا نسبيًا ، خاصةً مع أورام المريء الخبيثة وأورام الرئة الأولية.

أخيرًا الراحة والراحة ، حيث إن إجراء العملية واستئصال الناسور يضعان ضغطًا أكبر على الجسم. توفر إرشادات الجمعية الألمانية لجراحة الأطفال للمصابين مزيدًا من النصائح والمعلومات التي يمكن من خلالها علاج الناسور الرغامي المريئي بشكل فعال.