قسطرة

مثل قسطرة (أو أيضًا قسطرة الأوعية الدموية عن طريق الجلد) هو إجراء يتم من خلاله إعادة فتح أو توسيع الأوعية الدموية المغلقة أو الضيقة. وتستخدم لهذا الغرض ما يسمى بالقسطرة البالونية ، والتي توضع في الانقباض وتضخم.

ما هي القسطرة؟

بمساعدة رأب الوعاء ، يمكن توسيع الانقباضات التي تسببها جلطات الدم أو تكلسات الأوعية الدموية.

نادرًا ما يتم إجراء رأب الوعاء كجزء من العملية. في كثير من الأحيان وجدت مما يسمى رأب الأوعية الدموية عبر الجلد (منطقة التجارة التفضيلية) تطبيق.

الوظيفة والتأثير والأهداف

يتم فتح أو توسيع الشرايين التاجية المغلقة عن طريق رأب الوعاء التاجي عبر اللمعة عن طريق الجلد. يتم إدخال قسطرة توجيهية خاصة من خلال شريان الساعد أو الشريان الأربي ثم يتم إدخال قسطرة بالون داخلها.

يتم نفخ هذا البالون عند الانقباض ، بحيث يتسع الانقباض ويمكن للدم أن يتدفق مرة أخرى دون عائق. يمكن ضغط رواسب الكالسيوم في جدار الوعاء الدموي. ثم يتم زرع دعامة (شبكة سلكية تحافظ على الوعاء مفتوحًا). لهذا الغرض ، يتم وضع الدعامة على قسطرة البالون ، وإحضارها إلى النقطة الضيقة ووضعها. يمكن بعد ذلك فحص النتيجة على شاشة الأشعة السينية بجرعات متكررة من وسيط التباين.

يقوم الطبيب بوضع ضمادة ضغط حتى لا تكون هناك كدمات في مكان البزل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تناول الأدوية المضادة للتخثر لمنع تكون جلطات الدم على الدعامة. يستخدم هذا الشكل من القسطرة بشكل أساسي في أمراض القلب التاجية أو احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك ، ليس من المنطقي فتح وعاء إذا كان الاحتشاء قبل أكثر من يومين. يمكن أيضًا إجراء ما يسمى بتوسيع البالون كجزء من رأب الوعاء. هنا ، يتم شد الأوعية الدموية الضيقة مرضيًا بمساعدة بالون متصل بقسطرة وعائية. ثم يتم تضخيم هذا عند النقطة الضيقة تحت ضغط عالٍ.

يتم إدخال القسطرة عبر شريان الساق وتتقدم إلى النقطة الضيقة. هذا يسمح بتمدد تغيرات تصلب الشرايين بحيث يكون تدفق الدم أقل انسدادًا. غالبًا ما يجب تكرار العملية عدة مرات حتى يمكن استعادة العرض الطبيعي للسفينة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في تضيق الأبهر ، واضطرابات تدفق الدم في المخ ، وبعد السكتة الدماغية أو لمرض انسداد الشرايين المحيطية.

هناك أيضًا خيار طلاء سطح البالون بدواء ، يتم استخدام عامل تثبيط الخلايا باكليتاكسيل على وجه الخصوص. هذا الدواء مخصص لمنع نمو المنطقة المتضخمة. في الوقت الحالي ، تُستخدم القسطرة البالونية المغلفة بالدواء بشكل أساسي في منطقة الشريان التاجي أو في شرايين الفخذ أو أوعية الرينول أو شرايين الساق السفلية. لتحديد ما إذا كان زرع الدعامة أو عملية المجازة أو توسيع البالون ضروريًا ، يتم إجراء فحص قسطرة القلب أولاً. كجزء من هذا الفحص ، يمكن تصور الأوعية القلبية ويمكن للطبيب تقييم مدى كفاءة غرف القلب.

يتم حقن عامل التباين في الأوعية التاجية عن طريق قسطرة بحيث تظهر الشرايين وفروعها الثانوية على شاشة الأشعة السينية ويمكن تحديد النقاط الضيقة. يعد PTA مناسبًا بشكل خاص للاختناقات القصيرة. ومع ذلك ، يجب فتح الوعاء مرة أخرى خلف الانقباض. إذا تم العثور على اختناقات أطول ، فعادة ما تكون عملية التحويل ضرورية.

إذا زاد قطر الوعاء الدموي بنسبة عشرين في المائة على الأقل بسبب تمدد البالون وكان المريض خاليًا من الأعراض ، فيمكن اعتبار العلاج ناجحًا. بعد رأب الوعاء مباشرة ، هذا هو الحال بالنسبة لحوالي 80 بالمائة من جميع حالات الانسداد القصيرة. إذا لم يكن هناك إعادة تضييق في الأشهر الثلاثة إلى الستة المقبلة ، فيمكن توقع تحسن كبير في الأعراض على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن تمدد البالون ليس حلاً مثاليًا ، لأن الرواسب التي يتم ضغطها في جدار الوعاء يمكن أن تتلفه أيضًا.

المخاطر والآثار الجانبية والأخطار

يتم إجراء القسطرة تحت التخدير العام أو الموضعي. قبل الإجراء ، يتم حقن المريض بأدوية لتوسيع الشرايين التاجية أو لمنع التخثر.

لا يشعر المرضى بتقدم القسطرة الإرشادية لعدم وجود ألياف عصبية في الجلد الداخلي للأوعية. يتم فحص موضع القسطرة باستمرار بواسطة الأشعة السينية ويتم وضعها فوق منطقة الانقباض. عندما يتم حقن عامل التباين ، غالبًا ما يشعر المريض بتوتر في منطقة القلب. عندما يتم نفخ البالون ، يوجد أحيانًا شعور بالضغط في التجويف الصدري ، والذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه غير مريح. تحدث شكاوى مماثلة عند إدخال الدعامة.

ومع ذلك ، عادة ما تختفي هذه بعد بضعة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء رأب الوعاء ، هناك احتمال أن يتمزق جدار الوعاء الدموي الداخلي وسد تجويف الوعاء الدموي. في حالة حدوث ثقب في الأوعية الدموية ، قد يحدث نزيف في التامور ، لذا فإن جراحة القلب ضرورية. ومع ذلك ، فإن خطر الاضطرار إلى الخضوع لعملية جراحية بعد اختبار PTA منخفض جدًا. إذا تم توسيع وعاء في المنطقة المجاورة مباشرة لفرع ما ، فمن الممكن إغلاق الفرع الجانبي. المضاعفات المحتملة الأخرى هي:

• انتفاخ جدار الوعاء الدموي
• جلطات
• عدم انتظام ضربات القلب
• سكتة دماغية
• اضطرابات في وظيفة الغدة الدرقية بسبب مادة التباين
• إصابات الأعصاب
• كدمة
• تشكيل ناسور شرياني وريدي

نظرًا لأن بعض المضاعفات يمكن أن تظهر بعد ساعات قليلة من العلاج ، يتعين على المرضى البقاء في العيادة لمدة ست ساعات تقريبًا. قد تحدث انقباضات الأوعية الدموية مرة أخرى خلال الأشهر الستة المقبلة. لهذا السبب ، يتم إجراء فحص آخر للقسطرة القلبية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.