استسقاء

استسقاء أو استسقاء هو تراكم السوائل في التجويف البطني وعادة ما يكون من أعراض مرض أساسي متقدم مع تشخيص سيئ (غير موات) في معظم الحالات ، يرتبط الاستسقاء بتليف الكبد.

ما هو الاستسقاء؟

الاستسقاء (المعروف أيضًا باسم الاستسقاء) هو تراكم مرضي للسوائل في التجويف البريتوني الحر (تجويف البطن) ، والذي يظهر عادةً كعرض لمرض أساسي تدريجي مع تشخيص سيئ في الغالب.

في معظم الحالات ، يظهر الاستسقاء في شكل تضخم محيط البطن أو انتفاخ البطن مع انقضاء منطقة السرة ، والتي غالبًا ما يسبقها انتفاخ البطن (الغاز). في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث فتق سري (فتق سري) نتيجة للاستسقاء.

يمكن تفريق الاستسقاء إلى استسقاء خطير (واضح إلى مصفر) ، كيلوس (حليبي) ، نزفي (دموي) وقيحي (بكتيري) على أساس مظهره.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء هو فشل الكبد المتقدم مثل تليف الكبد (80 بالمائة). يمكن أن يحدث تليف الكبد بسبب تعاطي المخدرات و / أو الكحول ، والتهاب الكبد المزمن ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (التهاب الكبد الدهني) ، وفي حالات نادرة ، بسبب داء ترسب الأصبغة الدموية (مرض تخزين الحديد) أو مرض ويلسون (مرض تخزين النحاس).

بشكل ملحوظ ، مع تقدم تليف الكبد ، يصبح الكبد متندبًا بشكل متزايد. وهو ما يعيق تدفق الدم ، مما يؤدي إلى احتقان الدم في البطن. يدفع الضغط الدم للخروج من الأوعية ويخرج من تجويف البطن الحر. يتم تحفيز هذه العملية أيضًا من خلال انخفاض تخليق بروتينات الدم ، وخاصة الألبومين ، بسبب نقص الكبد المتزايد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الأورام الخبيثة والتغيرات الالتهابية في التجويف البريتوني (التهاب الصفاق) أو البنكرياس (التهاب البنكرياس) الاستسقاء. يعتبر القلب الأيمن والفشل الكلوي أيضًا من العوامل المفضلة.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يمكن أن يظهر الاستسقاء من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض والعلل والعلامات. بادئ ذي بدء ، هناك تورم في البطن ، والذي عادة ما يكون غير مؤلم ويزداد مع تقدم المرض. قد يكون هناك أيضًا فتق سري ، والذي يتجلى في ألم في منطقة السرة والسرة المنحنية بشكل ملحوظ.

يزداد وزن العديد من الأشخاص المصابين ، وفي بعض الحالات (على سبيل المثال ، إذا كان هناك وذمة محيطية مصاحبة) يعانون أيضًا من احتباس الماء في الذراعين والساقين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث شكاوى في الجهاز الهضمي. يعتبر انتفاخ البطن والإسهال ، وكذلك الغثيان والقيء من الأمور النموذجية.

يمكن التعرف على الاستسقاء من خلال حقيقة أن الأعراض المذكورة تستمر لفترة أطول من الوقت وتزداد شدتها أثناء ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث الاستسقاء بسبب التهاب الغشاء البريتوني والسرطان وأمراض أخرى. يعاني المصابون عادة من شعور عام بالمرض.

في سياق فقدان الوزن ، قد يكون الجسم ناقصًا. أعراض النقص النموذجية هي الدوخة واضطرابات التركيز وانخفاض عام في الأداء البدني والعقلي. يمكن استخدام هذه الأعراض لتشخيص الاستسقاء بوضوح.

التشخيص والدورة

يمكن الكشف عن استسقاء البطن عن طريق الجس (الجس) والإيقاع (النقر) من سائل متراكم يبلغ حوالي 1 لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير فوق الصوتي للبطن ، والذي من خلاله يمكن تحديد كميات السوائل من 50 إلى 200 مل.

إذا كان السبب غير معروف ، عادة ما يتم استخدام ثقب الاستسقاء مع التحليل اللاحق للسائل المثقوب و / أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان السائل الذي تم ثقبه حليبيًا أو دمويًا ، فيجب إجراء تنظير للبطن لتحديد ما إذا كان ناتجًا عن صدمة أو أورام. من ناحية أخرى ، يشير الاستسقاء القيحي إلى مرض التهابي في البطن (التهاب الصفاق). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه في قصور الكبد ، يتم فحص قيم الكبد (خاصة الألبومين).

إذا تُرك الاستسقاء دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى فتق إربي أو فتق سري ، واضطراب توازن الصوديوم والبوتاسيوم ، والفشل الكلوي ، وعدم انتظام دقات القلب. بشكل عام ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي المحدد. إذا حدث الاستسقاء بسبب تليف الكبد ، فهذه علامة سيئة ، حيث يموت حوالي نصف المصابين في غضون 5 سنوات من التشخيص.

من ناحية أخرى ، عادة ما يتراجع الاستسقاء نتيجة التهاب البنكرياس الحاد بمجرد شفاء المرض الأساسي.

المضاعفات

يرتبط الاستسقاء بمضاعفات مختلفة. يتسبب إدمان جدار البطن دائمًا في حدوث فتق في جدار الأمعاء. يمكن أن تلتهب الدموع وتؤدي إلى التهابات خطيرة في البطن والأمعاء. يزيد الضغط داخل البطن أيضًا من خطر حدوث استسقاء الصدر ومزيد من الضرر الذي يلحق بالقناة المعدية المعوية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب الاستسقاء عقابيل مثل ضيق التنفس أو ارتفاع الحجاب الحاجز أو المعدة المقلوبة. بالإضافة إلى الألم الشديد في كثير من الأحيان وأعراض الحمى ومشاعر الضغط ، يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية البكتيرية مزيدًا من المضاعفات مثل الفشل الكلوي الحاد. في حالة تليف الكبد ، يزيد الاستسقاء من خطر حدوث نزيف دوالي. من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، وهجرة البكتيريا المعوية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

غالبًا ما يحدث الاضطراب بدون أي أعراض جديرة بالملاحظة مثل الحمى أو الألم في منطقة البطن ، ولكنه يؤدي إلى وفاة ما يصل إلى 50 بالمائة من جميع المرضى. عند علاج الاستسقاء ، يمكن أن تحدث مضاعفات في حالة إصابة جدار الأمعاء أثناء العملية. إذا تم إعطاء مخدر موضعي ، يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية. يمكن أن يسبب ثقب الاستسقاء التشخيصي التهابات ونزيفًا مفرطًا. من النادر حدوث إصابة أعضاء في البطن.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن في حالة الاشتباه في الاستسقاء. إذا كان هناك أي زيادة غير عادية في الوزن أو تورم في البطن ، يجب على الطبيب توضيح السبب. وينطبق الشيء نفسه إذا حدث فجأة توعك عام ، أو إحساس بالضغط في منطقة البطن أو ألم حاد تحت عظم الصدر. إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من بضعة أيام ، فمن المستحسن طلب المشورة الطبية. يجب أيضًا استشارة الطبيب في حالة استمرار انتفاخ البطن أو ظهور أعراض الإمساك.

الدم في البول أو البراز وكذلك القيء أو الإسهال من العلامات التحذيرية الأخرى التي تتطلب التقييم الطبي. يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الأورام البريتونية أو التهاب البنكرياس الحاد التحدث إلى الطبيب.

من الممكن أن يكون الاستسقاء ناتجًا أيضًا عن عدوى الكلاميديا ​​أو المكورات البنية أو السل أو مرض الأوعية الدموية الالتهابي. يجب أن يكون لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طبي ذي صلة أي أعراض غير عادية يتم توضيحها على الفور ، حيث قد يكون الاستسقاء قد تطور بالفعل. قد يكون العلاج السريع ذا أهمية حيوية.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

تعتمد الإجراءات العلاجية للاستسقاء على مدى انتشاره والمرض الأساسي. في حالة الاستسقاء الخفيف ، فإن العلاج الدوائي بمدرات البول (بما في ذلك سبيرونولاكتون ، إكسيباميد ، فوروسيميد) مع الحد الأدنى من تناول السوائل (1.2 إلى 1.5 لتر في اليوم) يهدف إلى تقليل أو طرد السائل في التجويف البريتوني الحر.

يجب فحص قيم الكلى بانتظام ، لأن التنظيف السريع جدًا يمكن أن يسبب قصورًا كلويًا (المتلازمة الكبدية الكلوية). إذا لم ينجح العلاج الدوائي أو إذا كان هناك استسقاء واضح ، فقد يكون البزل (ثقب الاستسقاء) خيارًا. نظرًا لأنه يتم اشتقاق تركيزات عالية من بروتينات الدم من السائل ، يجب فحص وظائف الكبد. إذا كان الكبد لا يعمل بشكل صحيح ، يشار إلى استبدال الألبومين عن طريق الحقن كتعويض.

كجزء من إجراء جراحي ، يمكن زرع TIPS (تحويلة دعامة بابية جهادية داخل الكبد عبر الوداجي) لتقليل الضغط في نظام الوريد البابي أو تحويلة صفاق وريدية يمكن من خلالها تصريف السائل عبر قسطرة.

في الأساس ، يجب دائمًا علاج مرض الاستسقاء الأساسي. يمكن الإشارة إلى زراعة الكبد إذا كان هناك تليف الكبد. عادة ما يتم التعامل مع الأورام أو نقائلها في التجويف البطني عن طريق العلاج الكيميائي ، بينما قد يلزم علاج الاستسقاء الدموي أو اللبني نتيجة الصدمة جراحياً.

التوقعات والتوقعات

يعتمد تشخيص الاستسقاء على المرض الأساسي. نظرًا لأن هذا ليس مرضًا قائمًا بذاته ولكنه نتيجة لأمراض سابقة ، يجب أولاً تحديد سبب المرض الأساسي وعلاجه. إذا نجح ذلك ، سينحسر الاستسقاء تمامًا حتى يختفي تمامًا.

في حالة الأمراض الخطيرة مثل السرطان ، يعتمد التشخيص على وقت التشخيص ونوع الورم. إذا كان من الممكن علاجها واكتشافها مبكرًا ، فغالباً ما تكون فرص الشفاء جيدة. يتغير هذا بمجرد انتشار الورم أو حدوث تلف كبير بالفعل في الأنسجة.

إذا كان المرض الأساسي مزمنًا ، فإن التكهن يكون أقل تفاؤلاً أيضًا. الأمراض المزمنة لها مسار مرض تقدمي. لذلك هناك زيادة مطردة في الشكاوى الموجودة. يحاول العلاج التأثير على مسار المرض وتأخير تقدمه لأطول فترة ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مكافحة الأعراض الفردية قدر الإمكان. ومع ذلك ، نادرًا ما يوجد علاج.

لتقليل أعراض الاستسقاء ، يتم تصريف السوائل الزائدة أثناء العلاج. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يتشكل بسبب المرض ، فإن هذا ليس تدخلاً يمكن أن يؤدي إلى علاج.

منع

يمكن الوقاية من الاستسقاء من خلال العلاج المتسق للأمراض الكامنة المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، في معظم الحالات يكون الاستسقاء مصحوبًا بتليف الكبد ، والذي ينتج بشكل خاص عن تعاطي الكحول والمخدرات. التطعيمات ضد أمراض الكبد الالتهابية (التهاب الكبد) هي أيضًا إجراء وقائي ضد الاستسقاء.

الرعاية اللاحقة

تعتمد رعاية المتابعة بعد الاستسقاء بشكل كبير على المرض المسبب ومسار المرض. إذا تبين أن المرض الأساسي إيجابي ، فيجب إجراء رعاية المتابعة في البداية كل أسبوعين أو شهريًا. أثناء فحوصات المتابعة ، سيقوم الطبيب ، من بين أمور أخرى ، بقياس قيم الدم ، وإذا لزم الأمر ، سيقوم أيضًا بإجراء فحص جسدي وأخذ عينات مرة أخرى من تجويف البطن.

كما يتم أخذ سوابق المريض.اعتمادًا على المرض الأساسي ، سيسأل الطبيب عن أي أعراض مصاحبة للاستسقاء والحالة العامة للمريض وإدراجها في التخطيط الإضافي. إذا لم تكن هناك مضاعفات أثناء العلاج وتراجع الاستسقاء كما هو مخطط ، يمكن تمديد الفترات الفاصلة بين المتابعة.

في حالة حدوث الاستسقاء دون ظهور أي أعراض أخرى ، يجب التحقق مما إذا كان السبب هو سرطان آخر لم يتم اكتشافه بعد. ثم يلزم إجراء مزيد من الفحوصات للتوضيح. يعاني عدد قليل من المرضى من احتباس السوائل المتكرر أثناء المتابعة. ثم يجب وضع قسطرة ثابتة أو تصريف دائم. إذا تم وضع تصريف دائم أثناء العلاج ، فيجب فحصه وإزالته إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توضيح أي أعراض مصاحبة ، والتي يجب معالجتها بعد العلاج الفعلي.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يعتمد العلاج الطبي للاستسقاء على مدى الأعراض والمرض الأساسي. لا يتطلب الاستسقاء الضعيف بالضرورة علاجًا شاملاً. في معظم الحالات ، يكفي تناول مدرات البول اللطيفة ، والتي ، بالتزامن مع الراحة والراحة في الفراش ، توفر راحة سريعة. في الوقت نفسه ، يجب تقليل تناول السوائل لضمان طرد السائل المصاب.

بعد المرحلة الحادة ، يجب موازنة توازن الماء في الجسم مرة أخرى عن طريق امتصاص المزيد من السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تغيير النظام الغذائي. يجب أن يقلل النظام الغذائي الصحي والمتوازن ، والذي يتم إعداده بشكل أفضل بالتعاون مع أخصائي التغذية ، الأعراض بسرعة. في حالة ظهور مضاعفات ، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول. قد يكون هناك انتكاسة أو أن هناك مشكلة أخرى تحتاج إلى توضيح ومعالجة إذا لزم الأمر.

إذا تم إجراء عملية جراحية ، يجب على المريض أن يعتني بنفسه. يجب تجنب النشاط البدني بعد العملية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان هناك مرض أساسي خطير مثل الورم. في حالة الاستسقاء الدموي ، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات الطبية بعد العملية.