اضطراب النزيف

حوالي واحد من كل 5000 شخص في ألمانيا يعاني من واحدة اضطراب النزيف. وبالتالي هي العوامل المسببة وكذلك العلاج اضطرابات التخثر مختلف جدا.

ما هو اضطراب النزيف؟

تكون اضطرابات تخثر الدم إما ضعيفة جدًا أو قوية جدًا (التخثر) من الدم في حالة إصابة واحدة أو أكثر من الأوعية الدموية.

يحدث التخثر عادةً بسبب تفاعل عدة عوامل: من ناحية ، تنقبض الأوعية الدموية ، والذي يهدف إلى احتواء تدفق الدم الإضافي الذي قد يهرب بعد ذلك من الجرح.

من ناحية أخرى ، فإن الصفيحات ، أي الصفائح الدموية ، تلتصق ببعضها البعض عند النقطة المناسبة وبالتالي تضمن إغلاق الجرح السريع ، والذي يتم تعزيزه بعد ذلك بواسطة ما يسمى بخيوط الفيبرين. هذه الخيوط هي نتاج 12 عامل تخثر في بلازما الدم يتم تفعيلها في حالات الطوارئ.

إذا كانت عوامل التخثر هذه غير قادرة على العمل بشكل صحيح ، فهناك اضطراب تخثر الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إما إلى تخثر مفرط (مثل تجلط الدم) أو ضعف شديد (مثل الهيموفيليا).

الأسباب

هناك عدة أسباب لحدوث اضطراب النزيف. في بعض الحالات ، يعني نقص الصفائح الدموية أن الأوعية الدموية التالفة ليست ملتصقة بشكل كافٍ معًا وبالتالي لا يمكن إيقاف النزيف بشكل صحيح.

هذا على سبيل المثال الحالة مع ما يسمى بمتلازمة فون ويلبراند يورجنز. ومع ذلك ، حتى إذا كان هناك ما يكفي من الصفائح الدموية ، فقد تفتقر إلى القدرة على الالتصاق ببعضها البعض. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون هذا الخلل وراثيًا. ومع ذلك ، فإنه يحدث بشكل متكرر كأثر جانبي نتيجة تناول بعض الأدوية.

سبب آخر لضعف تخثر الدم يمكن أن يكون خلل في عوامل التخثر. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الهيموفيليا الشهيرة. نظرًا لأن الكبد مسؤول عن تكوين معظم عوامل التخثر الـ 12 ، يمكن أن تكون أمراض الكبد أيضًا سببًا لاضطراب تخثر الدم.

الأعراض والاعتلالات والعلامات

يتجلى اضطراب النزيف في المقام الأول من خلال زيادة حدوث الأورام الدموية. إذا كان هناك اضطراب في التخثر ، تحدث الكدمات بعد النقر برفق على الجلد ، والتي عادة ما تستمر لعدة أسابيع. يستمر النزيف بعد الإصابة أو الجراحة لفترة أطول من المعتاد أو يحدث مرة أخرى بعد إغلاق الجرح.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف بأحجام مختلفة. من المعتاد حدوث نزيف جلدي صغير ، يسمى نمشات ، وكذلك الجروح الواسعة والطفح الجلدي الدموي. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى اضطراب تخثر الدم. في الغالب تؤدي إلى مزيد من العلامات الجسدية. على سبيل المثال ، يصبح النزيف المطول واضحًا من خلال أعراض فقر الدم: يكون الشخص المصاب شاحبًا ، ولديه تجاويف غائرة في العين ويكون أقل إنتاجًا جسديًا وعقليًا.

يمكن أن يحدث الصداع والاضطرابات البصرية وآلام المفاصل نتيجة لهذا المرض. أحيانًا يُلاحظ وجود دم في البول أو البراز. اعتمادًا على درجة النقص ، يمكن أن يحدث تورم في العضلات والكاحلين ، والذي يرتبط عادةً باضطرابات الحركة وآلام الأعصاب. تعتبر شكاوى الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال نموذجية أيضًا في اضطراب تخثر الدم. يمكن أن يحدث الدوخة وضعف التركيز أيضًا.

التشخيص والدورة

يمكن أن يكون لاضطراب النزيف عواقب وخيمة على الشخص المصاب. يمكن أن يؤدي التخثر المفرط إلى جلطات دموية ، على سبيل المثال ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية في الدماغ أو الرئتين أو القلب.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية أو انسداد رئوي أو سكتة دماغية. ومع ذلك ، إذا كان تخثر الدم ضعيفًا جدًا ، حتى مع وجود جروح صغيرة أو نزيف داخلي غير ملحوظ ، فإن الشخص المصاب معرض لخطر كبير ، حيث يصعب إيقاف النزيف.

تُستخدم الفحوصات المخبرية الطبية بشكل أساسي للكشف عن اضطراب تخثر الدم ، حيث يتم فحص نشاط تخثر الدم ، على سبيل المثال عن طريق تحديد عدد الصفائح الدموية. يمكن أيضًا تحديد عدد عوامل التخثر في الدم. إذا كان نقص الصفائح الدموية هو السبب وراء اضطراب تخثر الدم ، يتم أيضًا أخذ عينة من نخاع العظام للتحقق من سبب النقص.

المضاعفات

يمكن أن يعني اضطراب النزيف كل من النزيف المطول والنزيف القصير ، وكلاهما يمكن أن يكون له مضاعفات مختلفة. يؤدي النزيف المطول المرتبط بالناعور إلى نزيف من جميع أنحاء الجسم. على سبيل المثال ، يمكن أن تفقد كميات كبيرة من الدم في العضلات ، مما يسبب ألمًا شديدًا.

في منطقة البطن ، يمكن أن يكون هذا مضللًا ومن المرجح أن يكون التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، لذلك قد يتم البدء في عملية غير ضرورية. يمكن أن يؤدي النزيف الشديد أيضًا إلى ضغط الأعضاء. في منطقة العضلات والأوعية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى متلازمة الحيز ، والتي تؤدي في أسوأ الحالات إلى موت مجموعات العضلات الفردية.

في منطقة الرقبة والرأس أيضًا ، يؤدي النزيف عادةً إلى تضيق المسالك الهوائية ويعاني الشخص المصاب من ضيق في التنفس. يزيد قصر مدة النزيف في سياق أهبة التخثر من خطر الإصابة بتجلط الدم. تكون التخثرات مهيأة ، خاصة في أوردة الساق. هذه تؤدي إلى ألم شديد ووذمة في الساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل القرحات بسهولة أكبر على الكاحلين والقدمين. في أسوأ الحالات ، تذوب الجلطة وتنتقل مع مجرى الدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى الرئتين والدماغ ، مما يسبب انسدادًا رئويًا أو حتى سكتة دماغية.

متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟

تكون الكدمات بعد السقوط أو إصابة الصدمة غير ضارة في معظم الحالات ولا تتطلب عناية طبية. لا تحتاج إلى زيارة الطبيب على الفور بسبب نزيف في الأنف أو جروح صغيرة. ومع ذلك ، إذا ظهرت كدمات أكبر بعد اصطدام غير ضار أو نتوء خفيف ، يجب توخي الحذر لأن هذا قد يكون علامة على الهيموفيليا ، والتي إذا تركت دون علاج يمكن أن تهدد الحياة.

يعاني الأشخاص المصابون بالهيموفيليا من ضعف في تخثر الدم ويمكن أن ينزفوا حتى الموت من الإصابات أو العمليات الجراحية دون علاج طبي. مثل الكدمات الكبيرة ، يمكن أن يشير نزيف الأنف المتكرر والغزير أو الجروح الصغيرة التي تستمر في النزيف إلى النزيف.

في حالة كلتا العلامتين ، يجب عليك بالتأكيد استشارة أخصائي التخثر ، لأنه يجب علاج الهيموفيليا بالأدوية لأن المصابين يفتقرون إلى عامل تجلط في التئام الجروح. لتجنب النزيف حتى الموت ، يجب عليهم حقن عامل التخثر المفقود عن طريق الوريد. يجب دائمًا إجراء فحص الدم في حالة الاشتباه في اضطراب تخثر الدم. يجب على الأشخاص المعرضين للتخثر والجلطات الدموية أيضًا مراجعة الطبيب.

الأطباء والمعالجين في منطقتك

العلاج والعلاج

يعتمد علاج اضطراب النزيف كليًا على دوافعه. إذا كان هناك نقص في الصفائح الدموية ، على سبيل المثال ، فيجب توفيرها بشكل مصطنع في شكل مركز الصفائح الدموية.

نظرًا لأن نقص الصفائح الدموية يمكن أن يحدث في حالات نادرة بسبب رد فعل غير صحيح من الجهاز المناعي ، يجب منع ذلك عن طريق تناول مثبطات المناعة مثل الكورتيزون. يمكن أيضًا معالجة نقص عوامل التخثر عن طريق الإعطاء المنتظم لتركيز خاص.

من ناحية أخرى ، إذا كانت العوامل الخارجية مثل استخدام الأدوية أو تعاطي الكحول مسؤولة عن تجلط الدم المضطرب ، فيجب بالطبع إيقاف هذه العوامل فورًا أو بدء الانسحاب. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك تخثر مفرط يميل إلى تكوين جلطات دموية ، فإن أول شيء يجب فعله هو تحديد سبب هذه العملية.

غالبًا ما توجد في أمراض أخرى مثل السرطان أو العدوى ، أو في عقابيل الولادة أو فقدان الدم الشديد. إذا تم تحديد هذه الأسباب ومكافحتها بشكل صحيح ، يؤدي ذلك في معظم الحالات أيضًا إلى تطبيع تخثر الدم وبالتالي إلى اختفاء اضطراب تخثر الدم.

التوقعات والتوقعات

في معظم الحالات ، يمكن علاج اضطراب النزيف بشكل جيد نسبيًا وبسهولة ، بحيث يمكن للشخص المصاب المشاركة في الحياة اليومية العادية دون مضاعفات أو قيود. ومع ذلك ، فإن مسار المرض يعتمد أيضًا على السبب الدقيق ، بحيث لا يمكن إعطاء تشخيص عام.

إذا كان رد فعل الجهاز المناعي غير صحيح ، فإن اضطراب تخثر الدم يتم تخفيفه بشكل جيد نسبيًا عن طريق تناول مثبطات أو الكورتيزون. إذا كنت تتناول أدوية أخرى أو إذا كنت تعتمد بشدة على الكحول ، فيجب معالجة المرض الأساسي أو استبدال الدواء المعني أو إيقافه.

من خلال الكشف الصحيح والمبكر عن السبب ، يمكن الحد من اضطراب النزيف تمامًا في معظم الحالات. في حالة حدوث اضطراب النزيف ، يجب على المصابين دائمًا إبلاغ الطبيب المعالج بهذا الاضطراب لتجنب النزيف المفرط.

يمكن لنمط الحياة الصحي مع الكثير من الأنشطة الرياضية والنظام الغذائي الصحي أن يمنع الجلطات المحتملة بسبب هذا الاضطراب. في حالة السرطان كسبب لاضطراب النزيف ، كقاعدة عامة ، لا يمكن عمل تنبؤ إيجابي حول مسار المرض. تعتمد الدورة بشكل كبير على نوع السرطان وشدته.

منع

بطبيعة الحال ، لا يمكن منع اضطراب النزيف القائم على الهيموفيليا. إذا كان اضطراب التخثر ناتجًا عن دواء ، فإن التوقف عن تناول الدواء يمكن أن يمنع اضطراب تخثر الدم.

ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك فقط بالتشاور مع الطبيب. يمكن الوقاية من اضطرابات تخثر الدم التي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم في الوقت المناسب بالكثير من التمارين والرياضة واتباع نظام غذائي صحي. على الرغم من كل هذا ، يمكن أن تكون اضطرابات النزيف وعواقبها المحتملة خطيرة ، ولكن لحسن الحظ يسهل علاجها أيضًا.

الرعاية اللاحقة

تتم رعاية متابعة اضطراب تخثر الدم عن طريق الإجراءات الوقائية والفحوصات الطبية. يعتمد نوع المتابعة أيضًا على طبيعة اضطراب تخثر الدم. في كل حالة تقريبًا ، من الضروري فحص خصائص تدفق الدم بانتظام وللحفاظ على نظرة عامة على عوامل التخثر.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ميل قوي للتخثر ، تتكون رعاية المتابعة بشكل أساسي من فحوصات الأوعية الدموية المنتظمة. نظرًا لحدوث الجلطات بشكل متكرر ، يجب اكتشافها مبكرًا. وفقًا لذلك ، يمكن أن يكون الإعطاء الوقائي لمخففات الدم مفيدًا. في المواقف العصيبة التي تنطوي على القليل من التمارين ، مثل الرحلات الطويلة ، على سبيل المثال ، يوصى بإعطاء مخففات الدم.

بالنسبة لأشكال الهيموفيليا ، تتكون رعاية المتابعة من توضيح التشوهات (مثل تلون الجلد ، وجود دم في البراز أو البول) وتجنب الإصابات بشكل عاجل. قد تكون الأدوية أو الهرمونات أو عوامل المتبرع ضرورية مدى الحياة للوقاية.

إذا أدى النزيف الداخلي إلى تلف الأنسجة ، فإن رعاية المتابعة تتكون من العلاج المناسب. إذا تأثرت العضلات أو العظام ، فهذا يعني أنه يتم استخدام العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون التمرين مفيدًا لتقوية المفاصل ، حيث تتأثر أيضًا بالهيموفيليا. رياضات التحمل مناسبة ، لكن رياضات التلامس ليست كذلك. ومع ذلك ، في حالة تلف الأعضاء ، يجب أن تستند رعاية المتابعة إلى الضرر ذي الصلة.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

تعتمد التعديلات في الحياة اليومية لاضطرابات تخثر الدم على ما إذا كان تخثر الدم قد انخفض أو أن تخثر الدم قوي جدًا. في حالة انخفاض تخثر الدم ، والذي غالبًا ما يتم إنتاجه عن عمد أيضًا مع الأدوية ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب أو بعد زراعة صمامات القلب الاصطناعية ، هناك خطر أساسي من حدوث نزيف يصعب إيقافه. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مع الإصابات الداخلية. إذا كان تخثر الدم غير الكافي ناتجًا عن عوامل وراثية ، كما هو الحال مع ما يسمى بالنزيف ، فإن العلاج السببي غير ممكن.

في الحالات التي يكون فيها انخفاض قدرة الدم على التجلط ناتجًا عن استخدام بعض الأدوية أو تعاطي الكحول ، ينبغي النظر في الأدوية البديلة أو انسحاب الكحول. من التدابير المهمة في "تجلط الدم" المستحث صناعياً عن طريق تناول مثبطات التخثر ، من ناحية ، زيادة الاهتمام اللازم لتجنب الإصابات الناجمة عن ارتفاع مخاطر النزيف.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالحصول على بطاقة هوية صغيرة معك ، حيث يُشار إلى الأدوية المضادة للتجلط التي يتم تناولها بأي قوة. هذا مهم بشكل خاص إذا كانت الجراحة ضرورية بعد وقوع حادث.

إذا كان العكس هو الصحيح ، فهناك ميل مفرط نحو مضادات التخثر ، وهناك بشكل عام خطر متزايد للتجلط أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. لتقليل مخاطر الإصابة بالتجلط ، يمكن أن يكون لتدابير المساعدة الذاتية أيضًا تأثير وقائي بالإضافة إلى تناول مثبطات التخثر. هذه أنشطة رياضية ونظام غذائي صحي لتجنب نقص الفيتامينات والمعادن.